近視成因新學(xué)說—調(diào)節(jié)相對靜止學(xué)說

李來生+蔡宏媛+吳作志

[摘要] 目的 分析目前近視成因的全新學(xué)說，即調(diào)節(jié)相對靜止學(xué)說。方法 對目前近視成因的情況進(jìn)行分析，同時(shí)進(jìn)一步的分析由于調(diào)節(jié)相對靜止導(dǎo)致的近視成因及其防控方法。 結(jié)果 調(diào)節(jié)相對靜止是導(dǎo)致近視的重要因素，在日常生活中可以按照這些導(dǎo)致近視因素進(jìn)行針對性的處理，盡量降低近視的發(fā)病率。 結(jié)論 除開一些傳統(tǒng)因素，調(diào)節(jié)相對靜止也是導(dǎo)致近視出現(xiàn)的重要因素，對這些因素進(jìn)行針對性的處理能夠明顯的降低近視出現(xiàn)，也可以對近視患者起到較好的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 近視；成因；新學(xué)說；調(diào)節(jié)相對靜止

[中圖分類號] R778 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0196-03

[Abstract] Objective To analyze the new theory of current myopia cause， namely the relatively static adjustment theory. Methods The current myopia causes were analyzed， and the myopia caused by the relatively static adjustment and the prevention methods were further analyzed. Results The relatively static adjustment theory is an important factor of myopia， in the daily life， and we can carry out the targeted handling according to the myopia factors and try to reduce the morbidity rate of myopia. Conclusion The relatively static adjustment theory is an important factor in addition to some traditional factors， and the targeted handling of these factors can obviously reduce the occurrence of myopia and can also have a better treatment effect on the myopia patients.

[Key words] Myopia； Cause； New theory； Relatively static adjustment

近視主要指使用睫狀肌麻痹散瞳治療后仍然出現(xiàn)的近視類疾病，又被稱為真性近視。患者在日常生活中會受到極大不便，需要使用眼鏡對其進(jìn)行矯正。若沒有對其實(shí)施及時(shí)有效的治療，甚至?xí)?dǎo)致近視更加嚴(yán)重，對患者的身體健康以及生活質(zhì)量會造成更大的影響[1]。因此，分析近視成因就顯得極為重要。該次研究中，分析了一種近視成因的新學(xué)說，即調(diào)節(jié)相對靜止，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 目前我國近視現(xiàn)狀的分析

我國目前近視人數(shù)約5億，小學(xué)生近視發(fā)病率50%左右，中學(xué)生70%左右，大學(xué)生更是達(dá)到90%左右。但30年前近視發(fā)病率非常低，只有10%～20%，因此分析近視的發(fā)生因素尤為重要。通過分析顯示，30年前，電子產(chǎn)品基本沒有，受到高中以上的教育也非常少，孩子的運(yùn)動基本都是戶外運(yùn)動，由于戶外運(yùn)動時(shí)，用眼模式屬于遠(yuǎn)距離大范圍調(diào)節(jié)處于動態(tài)的用眼模式。現(xiàn)在，電子產(chǎn)品的普及，9年義務(wù)教育，大學(xué)的擴(kuò)招，再加上各種興趣班，培訓(xùn)班，學(xué)齡青少年戶外運(yùn)動非常少，都是屬于33 cm左右的標(biāo)準(zhǔn)用眼模式，用眼模式改變?yōu)榻嚯x小范圍調(diào)節(jié)處于3.0D左右，相對靜止?fàn)顟B(tài)的用眼模式。

2 傳統(tǒng)的近視學(xué)說分析

2.1 環(huán)境學(xué)說

環(huán)境學(xué)說是導(dǎo)致近視最為主要的一類原因，同時(shí)也是被廣泛關(guān)注和得到較多認(rèn)可的因素。在日常生活中，由于電視、電腦、智能手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛使用，導(dǎo)致人們大量的時(shí)間均會長時(shí)間注視到某一點(diǎn)，在這樣的情況之下會導(dǎo)致其睫狀肌長時(shí)間緊張，長此以往會導(dǎo)致近視的出現(xiàn)。尤其是由于交通不斷發(fā)達(dá)，公交車、火車、地鐵以及私家車得到了廣泛的使用。很多人喜歡在這一“無聊”的時(shí)間內(nèi)玩弄手機(jī)，而在近距離用眼狀態(tài)下睫狀肌需不斷調(diào)整眼睛焦點(diǎn)，這種情況會導(dǎo)致近視更加易于出現(xiàn)。而對于學(xué)生，尤其是小學(xué)生和中學(xué)生，學(xué)習(xí)壓力非常大，在休息時(shí)間仍需上“興趣班”“課外輔導(dǎo)班”等，眼睛無法得到休息，這種環(huán)境也是導(dǎo)致近視的重要因素。

2.2 遺傳學(xué)說

遺傳學(xué)說也是導(dǎo)致近視的一類重要因素。諸多研究顯示，家庭中父母雙方若均為近視患者，則孩子極有可能發(fā)生近視。即使是關(guān)注到了日常用眼衛(wèi)生，并對近視采取預(yù)防性治療，也很有可能會發(fā)生近視。而若家庭中父母雙方均未近視患者，則孩子并不容易發(fā)生近視，若在日常生活中關(guān)注到了用眼衛(wèi)生，則發(fā)生近視的機(jī)會是非常低的。

3 新的近視成因?qū)W說

調(diào)節(jié)相對靜止學(xué)說認(rèn)為，現(xiàn)在的人的用眼模式屬于近距離小范圍，調(diào)節(jié)處于3D左右相對靜止?fàn)顟B(tài)的用眼模式，導(dǎo)致近年來近視發(fā)生率的暴增，這就是調(diào)節(jié)相對靜止學(xué)說。因?yàn)檎{(diào)節(jié)長時(shí)間的相對靜止，導(dǎo)致了視疲勞（睫狀肌容易一定程度痙攣，視遠(yuǎn)或視近模糊），導(dǎo)致了近視的發(fā)生發(fā)展[2]。看近的調(diào)節(jié)相對靜止?fàn)顟B(tài)案例更是太多了，目前所有的學(xué)齡期青少年的近視率暴增，都可以證明這個(gè)理論的正確性。視遠(yuǎn)狀態(tài)調(diào)節(jié)相對靜止?fàn)顟B(tài)的研究和實(shí)例導(dǎo)致近視目前發(fā)現(xiàn)有2例。例1在動物實(shí)驗(yàn)性近視的研究中，將調(diào)解中樞切斷之后，出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)性近視。例2為宇航員太空中發(fā)生近視。這兩種研究也可以均表明調(diào)節(jié)長時(shí)間的相對靜止會導(dǎo)致近視。而且通過成人的近視狀態(tài)分析，調(diào)節(jié)幅度越低，近視屈光度越高，提示我們可通過訓(xùn)練調(diào)節(jié)幅度來緩解近視加深[3]。所有的訓(xùn)練調(diào)節(jié)幅度的方法都是打破調(diào)節(jié)相對靜止的過程。

4 目前對近視控制的方法分析

4.1 角膜塑形鏡

角膜塑形鏡是許多醫(yī)院正在使用的一個(gè)產(chǎn)品，近視的控制效果無需贅述，大部分人認(rèn)為控制近視的效果在于周邊近視性離焦。但筆者認(rèn)為周邊離焦做的最好的可以說是屈光手術(shù)，筆者也咨詢了很多角膜塑形方面的專家，沒有人愿意采取屈光手術(shù)做周邊離焦來控制近視，因?yàn)樽霾坏?00%控制近視[4]。從調(diào)節(jié)相對靜止角度來看，角膜塑形白天停戴的過程中，有1D的屈光回彈，而且角膜塑形+0.75的過矯也是如此。就是1D的動態(tài)屈光，需要1D的動態(tài)調(diào)節(jié)來配合。所以可以一定程度上控制近視。可以證明這個(gè)理論的正確性。

4.2 阿托品

阿托品是目前對近視患者治療時(shí)較為常見的一類藥物，是一種毒蕈堿受體抑制劑，0.01%濃度滴眼可以抑制近視的發(fā)展及眼軸的增長。從調(diào)節(jié)相對靜止角度來看，阿托品夜晚使用主要的作用在于解除白天學(xué)習(xí)工作一天的調(diào)節(jié)一定程度痙攣，調(diào)節(jié)痙攣未解除和解除狀態(tài)最大相差3D的屈光。由于正常人閱讀距離是33 cm，需要付出3D調(diào)節(jié)，長期近距離用眼導(dǎo)致調(diào)節(jié)一定程度痙攣，而調(diào)節(jié)痙攣解除的時(shí)候，也就是晚上睡覺的時(shí)候不需要付出調(diào)節(jié)，也相當(dāng)于3D的調(diào)節(jié)動態(tài)，一定程度上打破了調(diào)節(jié)靜止。也可以證明這個(gè)理論的正確性[5]。

4.3 戶外運(yùn)動

2 h/d的戶外運(yùn)動，較少近距離用眼時(shí)間，增加光照，增加多巴胺的分泌，則能夠較好的對近視進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)也可對已經(jīng)為近視的患者起到比較好的治療效果，對其有著極為重要的意義。溫州醫(yī)科大學(xué)瞿佳院長團(tuán)隊(duì)的潘超等[6]認(rèn)為：“戶外光是動態(tài)光，室內(nèi)光基本是靜態(tài)的，動態(tài)意味著，眼睛始終在調(diào)節(jié)，在運(yùn)動；戶外，還意味著更多的遠(yuǎn)眺，眼睛能得到調(diào)節(jié)。從調(diào)節(jié)相對靜止角度來看，和30年前一樣，戶外運(yùn)動，不管是各種球類，還是單純的戶外玩耍，都是處于調(diào)節(jié)動態(tài)當(dāng)中，打破了調(diào)節(jié)相對靜止。也可以證明這個(gè)理論的正確性。

4.4 反轉(zhuǎn)拍

反轉(zhuǎn)拍也是對近視患者治療時(shí)較為常見的一類治療方法，同時(shí)反轉(zhuǎn)拍也是非常明顯的4D。由于普通的反轉(zhuǎn)拍是正負(fù)2.0D，訓(xùn)練的時(shí)候正方向和反方向各一次，所以是4D[7]。的調(diào)節(jié)動態(tài)訓(xùn)練，這一方法在以往的研究中可取得較好的效果。但需要注意的是，反轉(zhuǎn)拍在應(yīng)用前需要訓(xùn)練，但其缺點(diǎn)在于訓(xùn)練的趣味性缺乏，難以持續(xù)，調(diào)節(jié)動態(tài)的跨度較大，不連貫性。也可以證明這個(gè)理論的正確性。

4.5 視功能訓(xùn)練儀

也有很多研究顯示，視功能訓(xùn)練儀能夠起到比較好的效果，這對近視患者也有著比較重要的意義。目前視覺訓(xùn)練的門店應(yīng)用比較多，一些醫(yī)院也開展了此項(xiàng)訓(xùn)練，一般矯正狀態(tài)下注視10～40 cm移動的近點(diǎn)訓(xùn)練比較多。控制近視效果也比較好[8]。從調(diào)節(jié)相對靜止角度來看：10～40 cm付出的調(diào)節(jié)分別是10～2.5D，相當(dāng)于7.5D的調(diào)節(jié)動態(tài)訓(xùn)練。

4.6 AR智能動態(tài)屈光眼鏡

AR眼鏡也是一類較為常見的治療手段，同時(shí)隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的不斷發(fā)展，這種技術(shù)也開始得到了比較好的使用，可對患者起到非常好的治療效果。從調(diào)節(jié)相對靜止角度來看，自由屈光范圍的動態(tài)屈光眼鏡。范圍可達(dá)0.00～9.00D。相當(dāng)于9.0D的調(diào)節(jié)動態(tài)訓(xùn)練，控制近視效果更佳。

5 近視的解決方法

在對近視患者實(shí)施臨床治療時(shí)，需要注意的是在臨床上不能改變環(huán)境，即教育模式、參加各種興趣班，培訓(xùn)班，電子產(chǎn)品愛好是必不可少以及無法改變的。戶外運(yùn)動的時(shí)間也無法增加，傳統(tǒng)的防控方法因?yàn)榘踩⒑喴谆矫孀龅牟粔颍瑹o法有效持續(xù)的實(shí)施，導(dǎo)致了近年來近視率的不斷增長[9]。基于這種情況的出現(xiàn)，則可以改變用眼模式，即在實(shí)際的治療中，可以重建調(diào)節(jié)動態(tài)用眼模式，打破調(diào)節(jié)相對靜止?fàn)顟B(tài)，讓調(diào)節(jié)運(yùn)動起來，訓(xùn)練調(diào)節(jié)幅度。而從重建調(diào)節(jié)動態(tài)角度來看，上述的所有產(chǎn)品都是一種讓調(diào)節(jié)動態(tài)，打破調(diào)節(jié)相對靜止的訓(xùn)練，需要長期持續(xù)的應(yīng)用[10-12]。防控近視應(yīng)該安全化、簡易化、家庭化、智能化，才能做到有效的防控。

6 結(jié)語

近視是臨床上較為常見的一類疾病，同時(shí)這類疾病也會對患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成極大的影響。尤其是由于近視的特點(diǎn)，在實(shí)際的治療中并沒有特效治療手段，因此找出近視成因并對其實(shí)施針對性的預(yù)防，并對近視患者實(shí)施有效的治療就顯得極為重要。通過該次研究顯示，調(diào)節(jié)相對靜止學(xué)說是導(dǎo)致近視的一類重要因素，并且使用AR眼鏡、視功能訓(xùn)練儀、反轉(zhuǎn)拍、戶外運(yùn)動、阿托品以及角膜塑形鏡等方法均可以起到較好效果，并且對近視患者有著比較好的治療和預(yù)防效果，在臨床上有著非常高應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦杏蕊，陳小華，董旭，等.微量元素水平與近視成因的探討[J].河北中醫(yī)，2003，25（12）：940.

[2] 歐麗蓉，保金華，汪育文，等.近視兒童閱讀行為及其相關(guān)因素的研究[J].眼視光學(xué)雜志，2008，10（2）：84-88.

[3] 范美玲，秦光玲.中小學(xué)生近視眼防護(hù)的健康教育[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（57）：230.

[4] Guo H，Tong P，Peng Y，et al.Homozygous loss-of-function mutation of the LEPREL1 gene causes severe non-syndromic high myopia with early-onset cataract[J].Clinical Genetics： An International Journal of Genetics in Medicine，2014，86（6）：575-579.

[5] Wang P，Xiao X，Huang L，et al.Cone-rod dysfunction is a sign of early-onset high myopia[J].Optometry and vision science： official publication of the American Academy of Optometry，2013，90（11）：1327-1330.

[6] 潘超， 黃錦海， 華焱軍，等. 新型Scheimpflug眼前節(jié)全景儀評估近視患者角膜屈光力的重復(fù)性和準(zhǔn)確性[J]. 中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志， 2014， 16（9）：557-561.

[7] 劉然，毛欣杰，瞿佳，等.角膜塑形鏡對眼球形狀參數(shù)影響的研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（5）：587-590.

[8] 馬薇，廖孟，金宏智，等.青少年近視患者夜戴角膜塑形鏡后的視覺質(zhì)量評估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2012，30（12）：1104-1109.

[9] 劉利敬，楊積文.配戴角膜塑形鏡后角膜知覺變化及其相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（5）：460-465.

[10] 梁斗立，于雪冰，俞佳偉，等.不同濃度阿托品眼用凝膠間斷使用延緩兒童近視發(fā)展的對比研究[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2013，21（2）：20-22.

[11] 李尖.阿托品防治青少年近視療效的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（2）：369-371.

[12] 谷振宏，孫思淼，劉群，等.視功能訓(xùn)練對調(diào)節(jié)功能影響的初步報(bào)告[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（4）：245，248.