多層螺旋CT與MRI在肝臟腫瘤鑒別診斷中的應用價值

張向陽

[摘要] 目的 對肝臟腫瘤患者鑒別診斷工作中行MRI檢查方案、多層螺旋CT檢查方案的價值進行對照。方法 于2013年1月—2016年1月因肝臟腫瘤進入該院的患者中，隨機選取60例為對象，并進行對照觀察，以MRI檢查方案、多層螺旋CT檢查方案進行診斷，觀察兩種方案檢查結果。結果 手術結果表明，60例患者中檢出病灶組織共69個，接受MRI檢查后發現有67個（97.10%），多層螺旋CT發現有65個（94.20%）（P>0.05）。結論 在肝臟腫瘤鑒別診斷工作中，為提升疾病鑒別診斷質量，建議聯合應用兩種診斷方案。

[關鍵詞] CT檢查；MRI檢查；肝臟腫瘤；符合率；鑒別診斷

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0174-03

[Abstract] Objective To compare the value of multi-spiral CT and MRI in the differential diagnosis of liver tumors. Methods 60 cases of patients with liver tumors from January 2013 to January 2016 were randomly selected for the comparative observation， and were diagnosed by the MRI examination plan and multi-spiral CT examination plan， and the examination results were observed. Results The operative results showed that in the 60 cases of patients， 69 lesion tissues were tested， and 67 lesion tissues were tested by the MRI examination， accounting for 97.10%， and 65 lesion tissues were tested by the multi-spiral CT， accounting for 94.20%（P>0.05）. Conclusion In the differential diagnosis of liver tumors， in order to improve the disease differential diagnosis quality， it is suggested to use the two diagnosis plans.

[Key words] CT examination； MRI examination； Liver tumor； Coincidence rate； Differential diagnosis

MRI檢查方案、多層螺旋CT檢查方案均屬鑒別和診斷肝臟腫瘤患者的常見手段，兩種方案聯合應用，可提升疾病診斷工作水平，此次為總結該診斷方案應用價值，于2013年1月—2016年1月因肝臟腫瘤進入該院的患者中，隨機選取60例為對象，均以MRI檢查方案、多層螺旋CT檢查方案進行診斷，觀察所選患者疾病特性與診斷結果，期待能提升診斷工作符合率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于因肝臟腫瘤進入該院的患者中，隨機選取60例為對象，并進行對照觀察。女性患者有17例，同時男性患者有43例；年齡26～80歲，中位值（49.88±4.25）歲；上述患者經手術檢查后已確診，其疾病類型為：7例屬肝轉移瘤患者，16例屬肝血管瘤患者，9例屬肝局灶性結節樣增生患者，28例屬肝癌患者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方案 ①此次診斷所用設備為1.5T光纖360磁共振，型號是Optima MR。②囑咐患者嚴格禁食（至少4 h），選擇軸位，予以SE-T1WI序列掃描、TSE-T2WI序列掃描、STIR序列掃描等。③參數設置如下：FOV：256×358；層距：3.00 mm；層厚5.00～8.00 mm；層數：30；矩陣：256×256。④給予患者平掃聯合增強掃描。

1.2.2 多層螺旋CT檢查方案 ①此次診斷所用設備為64排128層CT，型號是Lightspeed VCT。②囑咐患者嚴格禁食（至少8 h），檢查前30 min，需大量喝水，確保其胃腸道組織保持充盈狀態，再給予患者增強掃描以及平掃。③定位患者膈頂以及肝臟組織的下側后，將其視作該次診斷工作掃描范圍，其參數設置如下：螺距：0.75 mm；層距：2.50 mm；層厚5.00 mm。④診斷之初，需設定常規容積，進行薄層掃描，再進行增強掃描，并選用1.5 mL/kg非離子型的造影劑，將使用總量設定于80.0～100.0 mL之間。⑤檢查后，進行薄層重建工作，并將重建間隔設定在0.50～1.00 mm之間，同時層厚設定于1.00～3.00 mm之間[1]。

1.3 統計方法

研究數據均導入SPSS 19.0統計學軟件中進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4 觀察指標

觀察兩種診斷方案應用情況，并對其符合率進行客觀對照。

2 結果

手術結果表明，60例患者中檢出病灶組織共69個，接受MRI檢查后發現有67個（97.10%），多層螺旋CT發現有65個（94.20%）（P>0.05），見表1。69個病灶組織中，高密度灶組織有29個，低密度灶組織有9個，等密度灶組織有11個；門靜脈期患者發現有41個病灶組織，其中有23個病灶組織屬低密度灶。此外，接受CT平掃后，有3例患者并未發現異常狀況，再予以MRI診斷，于TSE-T2WI序列掃描發現其信號存在異常問題，再進行增強掃描以后，患者病灶信息已清晰顯示出來。

3 討論

張毅[2]發現，肝臟腫瘤屬臨床多見癥，包括良性腫瘤和惡性腫瘤兩種不同類型，具體可細分為血管瘤、肝局灶性結節樣增生以及肝癌等病癥，其中惡性腫瘤又以肝癌的發生率最高，不僅發病率高，而且患者預后條件普遍偏差；而肝血管瘤則屬于廠家的良性腫瘤。盡管各種類型肝臟腫瘤在臨床上會表現出不同特征，但在臨床表現方面有許多相似性特征，除了診斷、鑒別難度較大外，而且還容易出現誤診或者漏診等情況，所以需要優化診斷鑒別工作[3]。MRI檢查方案、多層螺旋CT檢查方案均屬鑒別和診斷肝臟腫瘤患者的常見手段，兩種方案在臨床上的應用價值都已獲認可[4]。此次研究選擇上述兩種方案進行疾病鑒別診斷工作，病理結果表明，60例患者中檢出病灶組織共69個，而MRI檢查發現有67個，符合率97.10%，多層螺旋CT發現有65個，符合率94.20%（P>0.05）。此外，69個病灶組織中，高密度灶組織有29個，低密度灶組織有9個，等密度灶組織有11個；門靜脈期患者發現有41個病灶組織，其中有23個病灶組織屬低密度灶，這與李小慶[5]等人研究結果（58例患者動脈期有61個病灶，高密度病灶25個，低密度病灶7個，等密度病灶9個）相符。以延遲期、動脈期以及靜脈期為時間節點對患者進行CT平掃后，發現部分患者出現低密度灶，予以配合增強掃描，發現動脈期已經呈現出強化征象，同時延遲期以及門脈期則多以低密度征象為主。同時配合MRI診斷后，發現T1WI以及T2WI序列條件下，以低信號為主要征象，不僅動脈期表現出強化特征，而且延遲期以及門脈期的強化征象存在著迅速減退跡象[6]。同時，肝血管瘤患者接受CT掃描后，發現有“慢進慢出”以及“早出晚歸”等征象出現，當疾病處于動脈期時，機體病灶組織的邊緣會有強化征象出現，不僅缺乏規則性，而且以簇狀、片狀或者是結節狀為主；當疾病處于門脈期時，機體強化灶位置會發生移動，朝著中央不斷填充；當疾病處于延遲期時，機體病灶組織已基本達到完全填充標準，且伴隨著等密度征象出現[7]。盡管MRI方案平掃能夠清晰呈現出T1信號和T2信號，且邊界十分清晰，同時CT方案也能呈現出清晰病灶信息，然而如果患者疾病缺乏典型性，單獨某種診斷方案都無法對患者病情進行準確判斷，所以需要聯合診斷[8]。

綜上所述，在肝臟腫瘤鑒別診斷工作中，MRI檢查方案以及多層螺旋CT檢查方案均表現出顯著性應用價值，能夠對機體肝臟腫瘤組織的血供情況進行有效顯示，為提升疾病鑒別診斷質量，建議聯合應用兩種診斷方案。

[參考文獻]

[1] 呂文平，賈偉，陳永亮，等.腹腔非肝臟腫瘤18F-FDG PET/CT誤診為肝細胞癌的原因分析[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2014，8（1）：36-39.

[2] 張毅.Gd-EOB-MRI與 DCE-CT 對慢性肝病患者肝臟非典型增生結節的動態觀察結果分析[J].山東醫藥，2016，56（28）：86-88.

[3] Liu R，Xiong Y，Tang W，et al.Near-infrared surface-enhanced Raman spectroscopy（NIR-SERS） studies on oxyheamoglobin（OxyHb） of liver cancer based on PVA-Ag nanofilm[J].Journal of Raman Spectroscopy： An International Journal for Original Work in All Aspects of Raman Spectroscopy， Including Higher Order Processes， and Also Brillouin- and Rayleigh Scattering，2013，44（3）：362-369.

[4] 王可，郭小超，王鶴，等.CT和MRI對乙肝肝硬化背景下肝細胞癌診斷評分的一致性：基于LI-RADS的多中心、個體內對照研究[J].放射學實踐，2016，31（4）：291-295.

[5] 李小慶，周智鵬，何松青，等.磁共振成像對比劑Gd-EOB-DTPA動態增強對肝臟局灶性病變的臨床價值[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（11）：815-820.

[6] 易自生，劉一平，楊影，等.肝臟、雙腎多發血管平滑肌脂肪瘤C T、MR I診斷（附1例報告及文獻復習）[J].實用放射學雜志，2014，30（10）：1763-1764.

[7] 劉佳，李毓紅，尹庭輝，等.肝臟超聲造影、增強CT及增強MRI檢查肝臟局灶性病變的安全性及耐受性比較[J].器官移植，2016，7（3）：219-221，242.

[8] 馮黎明.MRI 肝臟快速容積成像技術序列與增強 CT 掃描對肝臟結節性病變的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志，2015， 8（9C）：108-109.