超聲彈性成像及灰階超聲在肝纖維化診斷中的比較

常紅梅

[摘要] 目的 超聲彈性成像及灰階超聲在肝纖維化診斷中的比較研究。方法 方便選取2014年6月—2015年6月該院收治的120例具有完整病歷資料的慢性乙型肝炎患者作為研究對象，行超聲彈性成像與灰階超聲檢查，根據檢查結果，分析超聲彈性成像與灰階超聲評價肝纖維化的準確度。結果 超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感度是92.5%，特異度是85.0%，準確度是91.0%，聯合應用超聲彈性成像與灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是93.7%，特異度是95.0%，準確度是94.2%，灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是42.5%，特異度是97.5%，準確度是60.8%，，灰階超聲準確度低于超聲彈性成像（P<0.05）。結論 在診斷肝纖維化方面，超聲彈性成像診斷效果優于灰階超聲，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；灰階超聲；肌纖維化

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0171-03

[Abstract] Objective To research the comparison of ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis. Methods 120 cases of patients with chronic hepatitis B with complete case records admitted and treated in our hospital from June 2014 to June 2015 were convenient selected as the research objects and were given the ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound， and the accuracy of ultrasound elasticity imaging and gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis was analyzed. Results The sensitivity， specificity and accuracy of the ultrasound elasticity imaging in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 92.5%， 85.0% and 91.0%， and the sensitivity， specificity and accuracy of the gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 93.7%， 95.0% and 94.2%， and the sensitivity， specificity and accuracy of gray scale ultrasound in diagnosis of hepatic fibrosis were respectively 42.5%， 97.5% and 60.8%， and the accuracy of the gray scale ultrasound was lower than that of the ultrasound elasticity imaging（P<0.05）. Conclusion The diagnosis effect of ultrasound elasticity imaging in diagnosis of hepatic fibrosis is better than that of gray scale ultrasound， and the clinical effect is obvious， which can be widely promoted and applied.

[Key words] Ultrasound elasticity imaging； Gray scale ultrasound； Hepatic fibrosis

長期以來，穿刺活檢是獲取肌纖維化病理診斷的主要途徑，非創傷性超聲診斷肝纖維化是一項新技術。灰階超聲可以反映肝臟的形態，大小與回聲等，通過這些數據資料可以評估與檢測肝纖維化程度，灰階超聲在肝病研究中具有重要地位[1-2]。灰階超聲具有一定局限性，不能完全反映肝纖維化的特點，超聲彈性成像原理獨特，較灰階超聲有一定優越性，對肝纖維化診斷更加全面，因此其有很大的潛力，該文方便選取2014年6月—2015年6月該院收治的120例具有完整病歷資料的慢性乙型肝炎患者作為研究對象，主要研究超聲彈性成像在肝纖維化診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例具有完整病歷資料的慢性乙型肝炎患者作為研究對象，行超聲彈性成像與灰階超聲檢查，其中，男性43例，女性77例，年齡13～79歲，平均年齡（38.3±13.2）歲，另選擇身體健康的志愿者20例，行肝臟超聲彈性成像，采集數據資料進行對比。

1.2 肝組織學檢查

標本獲取：利用一次性全自動活檢穿刺槍MAXCORE對患者經皮肝進行穿刺，獲取檢測標本，選擇4%中性甲醛固定液對標本進行固定，每份標本匯管區≥6個，長度≥1.5 cm，采集的肝組織標本厚度保持在4 μum左右，連續切片，常規石蠟包埋，網狀纖維染色顯示組織中的正常結構，由兩位經驗豐富的病理醫師共同分析組織狀態，依據我國相關病毒性肝炎防治方案分為5期：S0、S1、S2、S3、S4。

1.3 方法

選擇線陣探頭，頻率13～6 MHz的彩色超聲診斷儀。先用肝彈性成像技術進行觀察患者肝臟包膜回聲，肝實質回聲進行觀察，然后再用灰階模式高頻線陣探頭進行觀察。受檢部位：穿刺部位肝右葉的相同部位。彈性成像ROI選擇3 cm厚的肝組織，避免大血管，選擇兩名操作儀器熟練的醫師依照常規步驟采集肝組織彈性成像。

1.4 彈性圖像評分

依據彈性成像途中ROI區域具體顏色，分為0～4分。0分：全部為綠色或紅色少許。1分：全部綠色或條索狀藍色少許。2分：綠色為主，條索狀藍色較多。3分：綠色與藍色各占一半。4分，藍色為主，綠紅較少。有肝纖維化：>1分，無肝纖維化：0分[3]。

1.5 超聲診斷指標

肝包膜光滑度、肝實質回聲是超聲診斷的主要指標。光滑、不光滑是肝包膜光滑度的分類[4]。肝實質：①肝臟回聲細膩，分布均勻為正常。②肝臟回聲略致密，光點略粗，分布相對均勻為輕度損傷。③損傷：肝臟回聲呈條索狀、網織，肝臟實質明顯增粗，分布不均勻。④損傷伴結節：肝臟回聲出現較明確的實性結節狀。無纖維化：肝包膜光滑，肝實質正常回聲。有纖維化：肝包膜不光滑，肝實質輕度損傷以上。

1.6 聯合診斷指標

肝纖維化：超聲彈性成像評分0，肝實質輕度損傷以上或超聲彈性成像評分>2分，肝實質損傷伴結節。無纖維化：超聲彈性成像評分為1分，肝實質正常回聲。

1.7 統計方法

使用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，以穿刺活檢病理結果計算超聲彈性成像、灰階超聲與二者聯合診斷肝纖維化的敏感度、特異度、準確度為依據。組間比較：McNemar χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感度是92.5%，特異度是85.0%，準確度是91.0%，聯合應用超聲彈性成像與灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是93.7%，特異度是95.0%，準確度是94.2%，灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是42.5%，特異度是97.5%，準確度是60.8%，灰階超聲準確度低于超聲彈性成像（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

作為臨床醫學中一種可逆性病變，肝纖維化主要是對肝臟受損做出的一種修復反應，其實質則是人體內細胞外基質的合成與降解出現失衡，實際上，肝纖維化已經成為慢性肝病發展的病理基礎，早期診斷可以有效提高肝纖維化的發展程度，選取合理的治療方案抑制肝纖維化病情的加重，因此，對肝纖維化的阻斷或抑制已經成為臨床醫學中治療慢性肝病的重要路徑之一，對肝纖維化的臨床治療有著一定的實踐意義，也是目前臨床醫學研究的一個主要方向[5]。隨著醫療水平的不斷提升，超聲已經在臨床診斷中得到了廣泛應用，且診斷效果顯著。利用超聲對典型肝硬化作出診斷，主要借助肝實質形態與回聲實現，但是這種方法具有一定局限性，尤其是在肝纖維或硬化早期。肝臟各種原因所致肝臟損傷的一種修復反應即肝纖維化，肝內細胞外基質增生與沉積是其主要表現，大量纖維結締組織的增生，最終形成假小葉，對早期肝纖維化程度進行準確評價，有利于指導乙肝治療，改善預后。

利用超聲對典型肝硬化作出診斷，主要借助肝實質形態與回聲實現，但是這種方法具有一定局限性，尤其是在肝纖維或硬化早期。肝臟各種原因所致肝臟損傷的一種修復反應即肝纖維化，肝內細胞外基質增生與沉積是其主要表現，大量纖維結締組織的增生，最終形成假小葉，對早期肝纖維化程度進行準確評價，有利于指導乙肝治療，改善預后[6]。該文以組織病理改變為基礎，利用高頻超聲特性，進行肝纖維化判別，雖然存在不利因素，但還是可以覓得一些規律。病變程度輕：肝臟回聲正常，包膜光滑，小葉結構正常，匯管區及周圍是纖維化的主要區域；病變程度重：小葉結構破壞，肝實質回聲雜亂，聲阻抗差異性加大，這就使肝表面回聲不平整[7]。肝組織出現纖維化等病理改變時，肝臟的彈性會發生變化，超聲彈性成像可以收集到所測肝臟部位某時間段內各個片段信號，超聲彈性成像反應肝臟纖維化的具體程度，主要利用圖像色彩反應肝臟某部位的硬度，通過提供彈性這一組織的基本力學屬性信息實現[8]。

該文中，超聲彈性成像診斷肝纖維化的敏感度是92.5%，準確度是91.0%，特異度是85.0%，聯合應用超聲彈性成像與灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是93.7%，特異度是95.0%，準確度是94.2%，灰階超聲診斷肝纖維化的敏感度是42.5%，特異度是97.5%，準確度是60.8%，灰階超聲準確度低于超聲彈性成像（P<0.05）。

綜上所述，在診斷肝纖維化方面，超聲彈性成像診斷效果優于灰階超聲，臨床效果顯著，可以廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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[7] 劉輝.乙型肝炎肝硬化抗病毒抗肝纖維化治療的臨床療效[J].中外醫療， 2014，33（12）：127-128.

[8] 王麗華.替比夫定聯合扶正化瘀膠囊治療慢性乙型肝炎抗肝纖維化的療效分析[J].中國衛生產業， 2012（31）：86-87.