集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響

王燕

[摘要] 目的 探究為腦出血手術患者行集束化護理對其下肢深靜脈血栓形成的預防作用。方法 方便擇取于2013年10月—2015年8月期間來該院進行治療的100例腦出血患者參與研究，以患者入院接受治療時間作為分組依據，將其分為對照組與研究組，每組50例患者。所有患者均接受手術予以治療，在此基礎上對照組患者接受常規護理服務，研究組患者則接受集束化護理服務，對兩組患者的下肢深靜脈血栓發生率、護理滿意度、以及術后一周凝血指標變化情況進行分析和對比。結果 研究組患者的護理滿意度為（94.00%），顯著高于對照組（78.00%），組間數據經過計算，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組患者的下肢深靜脈血栓發生率為（4.00%），明顯低于對照組（20.00%），組間數據在統計學層面進行分析，結果顯示差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后1周時的各項凝血指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 為腦出血手術患者行集束化護理能夠有效預防下肢深靜脈血栓的形成，同時提升護理滿意度，可擴大應用范圍。

[關鍵詞] 集束化護理；腦出血手術；下肢深靜脈血栓；發生率

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0144-04

[Abstract] Objective To study the preventive effect of cluster nursing on the incidence rate of deep vein thrombosis of patients with cerebral hemorrhage operation. Methods Convenient selection 100 cases of patients with cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2013 to August 2015 were selected for research， the divided into two groups with 50 cases in each according to the admission time， all patients adopted the operation， the control group adopted the routine nursing service on the basis of the operation treatment， while the research group adopted the cluster nursing service， and the incidence rate of deep vein thrombosis， nursing satisfactory degree and changes of coagulation indexes at 1 week after operation of the two groups was compared and analyzed. Results The nursing satisfactory degree in the research group was obviously higher than that in the control group（94.00% vs 78.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the incidence rate of deep vein thrombosis in the research group was obviously lower than that in the control group（4.00% vs 20.00%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and there was no obvious difference in various coagulation indexes at 1 week after operation between the two groups， and the difference had no statistical significance（P>0.05）. Conclusion The cluster nursing for patients with cerebral hemorrhage can effectively prevent the development of deep vein thrombosis， improve the nursing satisfactory degree and enlarge the applying scope.

[Key words] Cluster nursing； Cerebral hemorrhage operation； Deep vein thrombosis； Incidence rate

腦出血疾病在臨床腦血管類疾病中十分常見，具有高致殘率和高致死率的特點。現階段腦出血主要通過手術方式予以治療，見效快且效果理想，但是經過手術治療后極易引發下肢深靜脈血栓等并發癥，嚴重影響患者的身體健康以及生活質量，可見腦血管患者圍手術期護理干預對手術治療效果以及預后具有重要的臨床意義[1-2]。為探究集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓的預防作用，該院特方便選取于2013年10月—2015年8月期間來該院進行治療的100例腦出血患者進行了相應研究，并取得良好成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取于來該院進行治療的100例腦出血患者參與研究，所有患者均有不同程度的意識模糊、神志不清、語言障礙或嘔吐等臨床癥狀，經過腦部CT和MRI檢查后確診符合腦出血診斷標準，且已明確出血部位?，F已排除腦干出血患者、血腫累及腦干患者、合并嚴重心肺肝腎功能障礙患者、顱內感染患者、全身感染患者以及伴有凝血機制障礙患者。所有患者均不存在手術禁忌證。以患者入院接受治療時間作為分組依據，將其分為對照組與研究組，每組50例患者，對照組中有男36例，女14例，年齡45～81歲，平均（60.2±4.8）歲，包括殼核出血患者11例，皮層下出血患者14例，丘腦出血患者13例，小腦出血患者12例，6例患者腦出血有破入腦室現象；研究組中有男32例，女18例，年齡44～82歲，平均（61.5±5.1）歲，包括殼核出血患者13例，皮層下出血患者15例，丘腦出血患者11例，小腦出血患者11例，8例患者腦出血有破入腦室現象；兩組患者在一般資料數據，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：患者行小骨窗微創開顱手術予以治療，并行常規護理服務，包括患者術后的飲食護理以及肢體護理等。研究組：患者行小骨窗微創開顱手術予以治療，并行集束化護理服務，具體護理內容包括：①健康教育：腦出血具有起病急、病發突然的特點，常在患者不易察覺的情況下突然發病，家屬對該疾病的護理工作一無所知因此發病后會顯得十分慌亂，易因錯誤護理造成加重患者病情[3]。因此在患者發病入院后，護理人員在第一時間對患者進行對癥護理，并與其家屬進行溝通，為其講述該疾病的發病原因以及正確的護理方式，并告知患者和家屬該疾病的治療方式、效果以及可能出現的并發癥情況，做好預防措施，增加患者和家屬對下肢深靜脈血栓的重視。②基礎護理：患者術后應穿著干凈寬松的病服或其他衣物，其下肢應穿彈力襪預防靜脈曲張以及靜脈血栓。術后患者可進行肢體活動后，為患者進行體位更換，促進肢體血液循環，同時指導家屬正確的肢體護理措施?；颊咝g后初期飲食應以流食為主，后隨著病情減緩逐漸恢復正常飲食，注意多食用蛋白質、維生素豐富的食物補充手術期的營養流失[4]。由于術后患者長時間臥床導致胃腸道功能受損，因此需要多食用水果以及蔬菜促進腸胃功能恢復。鼓勵患者每天進行排便，但是注意力度，避免腹腔內壓力過大。③生命體征監測與病情觀察：術后嚴密監測患者的生命體征變化，若出現異常時及時上報主治醫生并采取正確的處理措施，監測患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）等凝血指標，減少下肢深靜脈血栓的形成，同時護理人員需要時刻注意患者的下肢膚色、體溫以及皮膚彈性，每天進行下肢周徑測量，做好下肢深靜脈血栓的預防。④早期預防護理：術后患者可進行肢體活動后須指導患者進行肢體康復訓練，初期可幫助患者進行肢體被動鍛煉，尤其注意下肢鍛煉，指導家屬下肢按摩手法。每天需握住患者腳踝進行內外翻康復訓練，通過腳部訓練帶動下肢腿部肢體活動，降低下肢深靜脈血栓發生率。在進行早期康復訓練過程中應注意循序漸進的原則，活動量適中，避免患者過度勞累。

1.3 臨床觀察指標

①護理滿意度：通過該院自制護理滿意情況調查表進行調查，共分為滿意、基本滿意和不滿意3級，總滿意度=滿意+基本滿意；②下肢深靜脈血栓形成診斷標準以國際靜脈血栓預防研究組織制定的標準為依據，患者術后1周時進行下肢腎靜脈造影檢查，觀察患者下肢靜脈血液流通順暢程度，出現的所有股靜脈、腘靜脈等均可被歸納在下肢深靜脈血栓范疇；③術后1周時進行凝血指標檢查，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fib）4項。

1.4 統計方法

該組針對為腦出血手術患者行集束化護理預防下肢深靜脈血栓形成的研究使用SPSS 19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）形式表示，通過t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

該次研究共發放100份護理滿意度調查問卷，共回收100份問卷，且填寫內容真實有效，問卷有效回收率（100.00%）。研究組50例患者中總滿意患者47例，總滿意度（94.00%）；對照組50例患者中總滿意患者39例，總滿意度（78.00%）；研究組顯著優于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=5.316，P=0.021<0.05）。見表1。

2.2 下肢深靜脈血栓發生率

研究組50例患者中，共有2例患者發生下肢深靜脈血栓，發生率為（4.00%）；顯著低于對照組的50例患者共發生下肢深靜脈血栓患者10例，發生率為（20.00%），組間數據在統計學中進行計算，結果顯示，差異有統計學意義（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。

2.3 凝血指標比較

兩組患者術后1周進行凝血指標檢測，經過檢查后兩組患者的4項凝血指標數據計算結果，即差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3.1 腦出血手術患者易出現下肢深靜脈血栓的原因

被當前各個國家學者所公認的下肢深靜脈血栓形成原因有三，分別為血流遇阻或滯緩、血液高凝以及血管內膜破損[5]。而腦出血患者受到特殊病情以及手術操作等因素的影響，出現下肢深靜脈血栓的風險較大，具體原因較多，主要包括下述幾項原因。

3.1.1 手術制動與活動障礙 腦出血患者的手術時間較長，在此期間患者只能保持同一體位不變，這就導致患者血流減緩，易因此出現下肢深靜脈血栓[6]；此外，腦出血疾病可導致患者一側肢體運動受限，或出現昏迷等癥狀，需長期臥床休養治療，使患者的正常肢體活動障礙，致使其血流減緩，形成下肢深靜脈血栓。

3.1.2 藥物刺激 腦出血患者術后需進行藥物輔助治療，保證治療效果，常用吡拉西坦、甘露醇或抗生素等藥物，這些藥物會刺激患者血管，長期使用或反復使用均會損傷患者的血管壁，加強血管通透性，造成血管內膜破損，進而釋放出較多的血管活性物質，致使患者血小板出現聚凝或黏附情況，血流不通則形成下肢深靜脈血栓[7]。

3.1.3 患者出現脫水情況 患者需通過甘露醇或速尿等藥物進行腦水腫預防治療，而這些藥物會使患者出現反復嘔吐的癥狀，導致胃液減少以及血液中的水分減少等情況，進而是血液因缺水而濃縮形成血液高凝狀態[8]。除此之外，術后患者的應激反應可致其出現消化道潰瘍、高血糖等癥狀，或下丘腦功能不全所致的高熱或尿崩癥狀，減少患者機體水分，增加血液粘稠度。

3.1.4 凝血機制障礙 患者在手術過程中會損傷部分集體組織，手術切口促使血小板釋放出較多的凝血酶源激素以及血管收縮因子，致使患者的凝血系統被應激反應激活，而且術后止血藥物的應用而使血液出現高凝狀態，進而形成血栓[9]。而血液高凝、酸中毒可減少凝血時間，進而導致患者下肢深靜脈血栓。

3.2 集束化護理

集束化護理是將存在循證基礎的治療措施或護理措施集中起來，共同處理醫治難度較高的臨床病癥。該種護理模式的目的是為醫護人員提供更加理想的治療效果。

3.2.1 集束化護理的定義 所謂集束化護理并不是指一種護理措施，而是一組護理措施，其中每一項護理措施經過大量臨床炎癥已被證實對患者的治療預后具有良好的促進意義，并且一組護理措施的應用效果遠優于單項護理措施[10]。一般情況下，集束化護理中需要含有3～6種護理措施，同時每一項護理措施需要具備具體性、可行性的要求，又需要被臨床認可，但是在實際的護理工作中卻并沒有被全部執行，因此為提升單項護理措施的效果，需要將幾種單項措施捆綁集束在一起執行，以保證護理工作的完整性和有效性。

3.2.2 集束化護理的特征 集束化護理具有十項特征：①集束化護理的創立和應用目的是提升臨床護理工作的可靠性、安全性與有效性；②集束化護理方案與疾病治療過程息息相關，是一組護理措施，同時護理措施共同實施的效果優于單項護理措施實施；③一組集束化護理方案中的每一項措施一般需要通過隨機對照實驗進行驗證；④集束化護理方案中的每一項護理措施均需經過專家認可對該疾病的治療具有積極意義；⑤在大多數情況下，集束化護理方案中每一項護理措施的臨床價值是有限的，同時也在不斷的進行變化和發展，最終效果取決于臨床工作人員的臨床經驗；⑥并非全部具有可行性的治療或護理措施都需要在集束化護理方案中，羅列所有存在可能性的護理措施并不是集束化理念的意義；⑦集束化護理中的每一項護理措施均不存在強制性，若患者存在治療或護理禁忌癥則無需實施該項護理措施；⑧為確保護理措施的有效性，集束化護理方案中的每一項措施都必須被實施，否則護理方案則不具備完整性；⑨集束化護理方案的評價應根據每一項措施的進度和結果進行，而非以臨床結果作為評價依據；⑩集束化護理的應用不僅能夠提升治療結局，同時還能夠提升科室內的協作性。

3.3 下肢深靜脈血栓形成后的護理措施

3.3.1 下肢肢體護理 患者術后已經出現下肢深靜脈血栓后，護理人員需幫助患者絕對臥床治療，并將患者的靜脈血栓的腿部抬高30°左右，防止患肢被擠壓。為患者進行患肢按摩，嚴禁在患肢處進行壓迫性或按壓性檢查操作，避免出現栓子脫落形成其他部位血栓。嚴密監測患者患肢的腫脹情況，每天進行患肢周徑測量，了解病情。

3.3.2 用藥期護理 患者在接受溶栓藥物治療期間，需要護理人員對其藥物輸注情況進行觀察，同時觀察患者的用藥反應，若患者存在出血傾向時應匯報給主治醫生并進行相應處理?；颊哂盟幒蟪霈F咯血、痰中帶血、呼吸困難、胸部疼痛或低氧血癥時，應避免患者翻動身體或有下床情況，盡量避免患者進行深呼吸或咳嗽，以穩定病情。

該次研究結果顯示，研究組患者的護理滿意度為（94.00%），顯著高于對照組（78.00%），研究組患者的下肢深靜脈血栓發生率為（4.00%），明顯低于對照組（20.00%），組間數據在統計學層面進行分析，結果顯示，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后一周時的各項凝血指標差異無統計學意義（P>0.05）。且在楊浩，張崢等[11]的研究中行集束化護理的患者下肢深靜脈血栓發生率為（3.3%），行常規護理的患者下肢靜脈血栓發生率為（13.3%），這與該院的研究結果相近，可見集束化護理的應用能夠有效預防腦出血患者術后發生下肢深靜脈血栓，保持凝血系統的正常運行，同時還能提升患者對護理服務的滿意度，幫助醫院樹立良好的社會形象。

綜上所述，為腦出血手術患者行集束化護理可對患者的下肢深靜脈血栓形成進行有效預防，同時減少其他并發癥的發生率，提升護理滿意度，改善緊張的護患關系，值得在臨床中應用并推廣。

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[11] 楊浩，張崢.集束化護理對腦出血手術患者下肢深靜脈血栓發生率的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2016， 4（11）：171-172.