探討不同鎮痛方法用于婦產科患者術后陣痛的效果

孫榮春+高吉中

[摘要] 目的 探討不同鎮痛方法用于婦產科患者術后陣痛的臨床效果。 方法 根據鎮痛方式的不同將方便選取的2014年1月—2015年12月在該院行婦產科手術治療的123例患者分為單純靜脈自控鎮痛組（A組、41例）、連續硬膜外微量鎮痛泵注射組（B組、41例）以及微量鎮痛泵注射聯合靜脈自控鎮痛組（C組、41例），并比較3組患者治療前后VAS疼痛評分、臨床鎮痛效果和不良反應發生率。 結果 治療前，C組患者VAS疼痛評分與B組和A組比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后C組患者VAS疼痛評分與B組和A組比較差異有統計學意義（P<0.05）；C組患者其鎮痛優良率（95.1%）與B組（80.5%）和A組（75.6%）比較差異有統計學意義（P<0.05）；C組（95.1%）和A（73.1%）、B組（80.5%）患者輕度鎮靜比較差異有統計學意義（P<0.05）；C組（4.9%）和A組（29.3%）、B組（19.5%）患兒不良反應發生率之間比較差異有統計學意義（P>0.05）。 結論 微量鎮痛泵注射聯合靜脈自控聯合技術對婦產科手術治療患者鎮痛效果較佳，且不良反應發生率均較輕微，未見嚴重不良反應發生率，該方法值得推廣應用。

[關鍵詞] 靜脈自控鎮痛；硬膜外自控鎮痛；微量鎮痛泵注射；鎮痛效果

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0100-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of different analgesia methods in the postoperative analgesia of patients in the department of gynaecology and obstetrics. Methods 123 cases of patients with operative treatment in the department of gynaecology and obstetrics in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the research groups according to the analgesia methods and divided into three groups with 41 cases in each， the group A adopted the patient-controlled intravenous anesthesia， the group B adopted the continuous epidural micro- analgesic pump injection， and the group C adopted the patient-controlled intravenous anesthesia and continuous epidural micro- analgesic pump injection， and the VAS pain score， clinical analgesia effect and incidence rate of adverse reactions before and after treatment of the three groups was compared. Results The difference in the VAS pain score between the three groups before treatment had no statistical significance（P>0.05）， and the difference in the VAS pain score between the three groups had statistical significance after treatment（P<0.05）， and the difference in the excellent and good rate of analgesia between the group C， group B and group A had statistical significance（95.1% vs 80.5% vs 75.6%）（P<0.05）， and the difference in the ratio of patients with mild sedation between the group C and group A and group B had statistical significance（95.1%， 73.1%， 80.5%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the group C and group A and group B had no statistical significance（4.9%， 29.3%， 19.5%）（P>0.05）. Conclusion The analgesia effect of micro- analgesic pump injection and patient-controlled intravenous anesthesia for the operative patients in the department of gynaecology and obstetrics is good， and the incidence rate of adverse reactions is mild and there was no adverse reactions， which is worth promotion and application.

[Key words] Patient controlled intravenous analgesia； Patient controlled epidural analgesia； Micro- analgesic pump injection； Analgesia effect

術后疼痛是臨床患者手術治療后較為常見的一種生理反應，絕大多數手術治療患者術后均會存在一定程度的疼痛，且多數表現為急性疼痛[1]。所以對于手術治療患者及時采取積極有效鎮痛不但有助于降低患者疼痛感和機體不良反應發生率，還能有效減少肺栓塞和下肢靜脈血栓的發生[2]。該文根據鎮痛方式的不同將2014年1月—2015年12月在該院行婦產科手術治療的123例患者分為單純靜脈自控鎮痛組（A組）、連續硬膜外微量鎮痛泵注射組（B組）以及微量鎮痛泵注射聯合靜脈自控鎮痛組（C組），并比較3組患者臨床鎮痛效果和不良反應發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據鎮痛方式的不同將方便選取的在該院行婦產科手術治療的123例患者分為單純靜脈自控鎮痛組（A組）、連續硬膜外微量鎮痛泵注射組（B組）以及微量鎮痛泵注射聯合靜脈自控鎮痛組（C組），每組患者共41例。A組患者年齡范圍分布在19～27歲，平均年齡為（25.2±2.0）歲，手術原因包括剖宮產者22例、子宮肌瘤者13例、人工流產者6例；B組患者年齡范圍分布在18～28歲，平均年齡為（24.8±2.1）歲，手術原因包括剖宮產者20例、子宮肌瘤者14例、人工流產者7例；C組患者年齡范圍分布在20～29歲，平均年齡為（25.0±1.9）歲，手術原因包括剖宮產者19例、子宮肌瘤者12例、人工流產者10例。3組患者一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法

A組患者采取單純自控鎮痛，經靜脈連續注射5 mL氟哌利多（批準文號：國藥準字H37022301）+1.2 mg枸櫞酸芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076）+5 mL 2%的利多卡因（批準文號：國藥準字H14023559）+69 mL生理鹽水。B組采取連續硬膜外微量鎮痛泵注射鎮痛，將連續微量輸入鎮痛泵與硬膜外導管相連接，以2 mL/h速度經靜脈輸入，鎮痛藥物組成包括8 mg昂丹司瓊（批準文號：國藥準字H10960148）+5 mg嗎啡（批準文號：國藥準字H21022436）+25 mL的布比卡因（批準文號：國藥準字H31022839）+5 mg氟哌利多+100 mL生理鹽水。C組患者采取微量鎮痛泵注射聯合靜脈自控鎮痛，將靜脈和微量鎮痛注射泵相連通，以1.5 mL/h速度勻速輸入，根據患者疼痛嚴重程度增加鎮痛藥劑量，鎮痛液組成包括8 mg昂丹司瓊+1.2 mg枸櫞酸芬太尼+5 mg氟哌利多+100 mL生理鹽水。

1.3 觀察指標

觀察并比較3組患者治療前后VAS疼痛評分、鎮痛效果以及不良反應發生率。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者治療前后疼痛進行評估。鎮痛效果評價標準包括優、良和差，優指婦產科手術治療患者鎮痛后未有疼痛感，良指婦產科手術治療患者鎮痛后稍有疼痛感、在耐受范圍內，差指婦產科手術治療患者鎮痛后疼痛感明顯，難以耐受，需要予以其他輔助類藥物。鎮靜程度評估標準：輕度鎮靜指患者安靜且清醒，中度鎮靜指患者處于嗜睡狀態但能夠喚醒，重度鎮靜指患者處于嗜睡狀態但難以喚醒。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對3組患者治療前后VAS評分、鎮痛優良率、鎮痛程度以及不良反應發生率等數據進行處理和分析，上述數據分別采用（x±s）和百分比表示，組間比較分別采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療前后VAS疼痛評分比較

治療前，A組、B組與C組患者VAS疼痛評分分別為（5.0±0.2）分、（4.7±0.5）分和（4.9±0.3）分，C組和A、B組間比較差異無統計學意義（t=-1.775 9、2.196 3，P=0.039 8、0.015 5），治療后，A組、B組與C組患者VAS疼痛評分分別為（3.6±0.1）分、（3.2±0.3）分和（2.6±0.5）分，C組和A、B組間比較差異有統計學意義（t=-12.557 6-6.588 8，P=0.000 0、0.000 0）。

2.2 3組患者鎮痛效果以及鎮靜程度比較

C組患者其鎮痛優良率為95.1%（39/41），B組患者其鎮痛優良率為80.5%（33/41），A組患者其鎮痛優良率為75.6%（31/41），C組患者其鎮痛率分別為B組和A組比較差異有統計學意義（χ2=4.100 0、6.247 6、P=0.042 9、0.012 4）；3組患者鎮痛治療后未見重度鎮靜病例出現，C組和A、B組患者輕度鎮靜比例比較差異有統計學意義（χ2=3.931 0、7.4047，P=0.047 4、0.006 5）；見表1。

2.3 3組患者不良反應發生率比較

A組患者不良反應發生率為29.3%、B組患者不良反應發生率為19.5%，C組患者不良反應發生率為4.9%，A組、B組和C組患兒不良反應發生率之間比較差異有統計學意義（χ2=4.100 0、8.613 4，P=0.042 9、0.003 3），A組、B組和C組患者均未見嚴重不良反應發生，經積極對癥支持治療后均好轉，見表2。

3 討論

目前婦產科患者手術治療后出現的急性疼痛可對內分泌系統和神經系統的正常生理功能造成影響，誘導體內應激激素的分泌，使術后康復時間延長，不利于臨床治療和預后康復[3-4]。因此對婦產科手術后出現疼痛的患者采取積極有效的鎮痛治療不但能明顯降低術后疼痛感，還能增加患者機體防御力，減少術后并發癥的出現，有助于患者早日康復。目前國內婦產科對術后患者多采用靜脈自控鎮痛和硬膜外自控鎮痛[5]。

靜脈自控鎮痛聯合微量鎮痛泵常采取靜脈給藥方式，能有效地維持體內血藥濃度，而且可根據患者具體病情對麻醉劑量進行加減，實現鎮痛給藥個體化，該鎮痛方式不僅具有較好的鎮痛效果，又能避免由于血藥濃度增加導致的不良反應[6]。該文研究結果顯示，C組患者其鎮痛優良率（95.1%）與B組（80.5%）和A組（75.6%）比較差異有統計學意義（P<0.05）；C組（95.1%）和A（73.1%）、B組（80.5%）患者輕度鎮靜比較差異有統計學意義（P<0.05），這表明靜脈自控鎮痛聯合微量鎮痛泵注射其鎮痛效果其鎮靜程度均明顯優于單純靜脈自控鎮痛以及連續硬膜外微量鎮痛泵注射；此外C組（4.9%）不良反應發生率明顯優于A組（29.3%）和B組（19.5%）。陳煥林等[7]研究結果顯示靜脈持續鎮痛聯合硬膜外一次性鎮痛優良率（98.0%）明顯高于單用其中一種鎮痛方式（76.0%、88%）。孫娜[8]研究結果顯示，靜脈自控聯合硬膜外注射微量鎮痛后患者輕度鎮靜率（92.5%）明顯高于單純靜脈自控鎮痛（67.5%）和硬膜外微量鎮痛（80.0%）。上述兩組研究結果與該文研究結果相一致。

綜上所述，微量鎮痛泵注射聯合靜脈自控鎮痛技術對婦產科手術治療患者鎮痛效果較佳，且不良反應發生率均較輕微，未見嚴重不良反應發生率，該方法值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 劉瑞珍，張麗凱. 不同麻醉維持方式對婦產科腹腔鏡術后的鎮痛效果觀察[J]. 西南國防醫藥，2015，25（5）： 505-507.

[2] 鄺娟. 靜脈給藥聯合硬膜外給藥用于婦產科患者術后疼痛的鎮痛效果[J]. 中國藥物經濟學，2015，10（8）： 71-72.

[3] 牟鎮. 麻醉鎮痛泵應用于婦產科術后的效果分析[J]. 中外醫療，2016， 35（20）： 131-133.

[4] 羅瑩，張潔香. 婦產科手術患者行硬膜外自控鎮痛后并發癥的分析及護理[J]. 當代醫學，2016，22（14）： 99-100.

[5] 王桃，趙翠英. 分析麻醉鎮痛泵應用于婦產科手術后的效果[J]. 實用婦科內分泌電子雜志，2015，2（7）： 118， 121.

[6] 胡崢嶸，魏兵華，李長科，等.右美托咪定預防性鎮痛在婦產科腹腔鏡手術中的應用[J]. 國際醫藥衛生導報，2016， 22（8）：1045-1049.

[7] 陳煥林，王雄，段錦玉，等.曲馬多聯合芬太尼超前鎮痛對老年術后認知功能障礙的影響[J].中華全科醫學，2014， 12（12）：1956-1958.

[8] 孫娜. 三種不同方法用于婦產科術后鎮痛效果比較[J]. 中國鄉村醫藥，2014，21（3）： 22-23.