愛護乳房，遠離乳腺炎（上）
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院乳腺科葉媚娜副主任醫師采訪錄

文/云初晴 編輯/一帆

愛護乳房，遠離乳腺炎（上）
——上海中醫藥大學附屬龍華醫院乳腺科葉媚娜副主任醫師采訪錄

文/云初晴 編輯/一帆

葉媚娜

醫學博士，副主任醫師。畢業于上海中醫藥大學，師從陳紅風教授，專注于乳腺良惡性疾病的中、西醫治療與研究。尤擅長于乳腺癌術后調治及乳腺增生病、急慢性乳腺炎等疾病的中醫藥治療。

《科學生活》：關愛乳房，是每個女性畢生的任務，尤其乳房格外敏感，更需要加倍呵護。好多女性朋友都對乳腺炎并不陌生，但對其了解比較片面，乳腺炎如何分類呢？乳腺“炎”的發病原因是什么呢？

葉老師：乳腺炎分為急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎，這兩種是有很大差別的。在病因、病機上，也是完全不同的。

老百姓通常所說的奶結是急性乳腺炎，就是產后、妊娠期的乳腺炎，初產婦多見。產后急性乳腺炎，中醫稱為外吹乳癰，非常常見。特別是月子里的產婦，特別容易出現急性乳腺炎。妊娠期的乳腺炎，中醫稱為內吹乳癰，非常罕見。

從西醫來說，急性乳腺炎的病因病機主要是兩個方面：一個是乳汁過多，乳汁淤積，初產婦多見；另一個，細菌感染，細菌通過乳頭皮膚破損或者是輸乳管侵入乳腺實質，比較常見的細菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等，比較少見的細菌有鏈球菌等。

從中醫來說，急性乳腺炎的病因病機有三方面。首先，最重要的原因是乳汁淤積，有各種原因引起的乳汁淤積，比如：乳頭有先天性凹陷、畸形，導管的分泌不暢，或者說產后為了孩子有奶吃拼命地催乳。其次，含乳而睡也是急性乳腺炎的一個常見原因。很多寶寶含著媽媽乳頭就睡得很踏實，否則就哭鬧，有些媽媽不堪其擾，只要孩子安靜，就讓他含乳而睡。孩子的口腔并不是非常干凈，這樣容易滋生細菌，加上一直含著，乳頭的皮膚可能有破損，細菌可以從淋巴管逆行到乳房實質，也可以說循乳管逆行到乳腺的腺小葉而引起乳腺炎。最后一個原因是心情不佳。產婦本身也容易生氣，加之生完孩子以后，有很多瑣事，容易情緒不好，從而造成乳汁的疏泄失常、分泌出現問題，容易造成乳汁淤積。

非哺乳期的乳腺炎與妊娠期、哺乳期的急性乳腺炎不一樣，它一般不在妊娠期、哺乳期出現。

非哺乳期的乳腺炎具體的發病原因還不是很清楚，有以下三種可能。首先，正常導管里有一些脂質狀分泌物排出，一旦乳頭的凹陷畸形，導致了導管的正常分泌物的疏泄失常，使分泌物積存在導管里面。其次，外力的撞擊，導致導管破損，管內物質會溢到管周組織當中，刺激誘發化學性炎癥。所以非哺乳期的乳腺炎也往往是在哺乳剛結束一兩年，孩子一撞誘發的。最后，有其自身免疫的問題，和全身狀況有關系。

中醫將非哺乳期的乳腺炎稱為粉刺性乳癰。傳統的粉刺性乳癰局限在乳頭、乳暈部，患者年齡有些比較小，甚至十幾歲，而有些患者年齡比較大，甚至在更年期、絕經前后，這兩個階段女性乳腺導管內的分泌物比較多。粉刺性乳癰會在乳頭、乳暈部位反反復復出現慢性炎癥，甚至形成瘺管，瘺管一直不愈合，反復漏膿。現在很多女性前來就診，粉刺性乳癰起病就在乳房部位，很大范圍，病變累及全乳。

《科學生活》：雖然病因不同，但卻都稱為乳腺炎，疾病的好發人群、發病癥狀相同嗎？治療有何區別呢？

葉老師：急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎雖然極為不同，但都是發生在乳腺部位的炎癥，所以都稱為乳腺炎。炎癥會破壞乳房組織，侵犯到周圍組織當中，甚至侵犯皮膚真皮層或者皮下，導致皮膚潰破、流膿。

急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎從發病患者群上可以做一個基本的區分，但是不絕對。現在，提倡母乳喂養，臨床上，甚至有媽媽母乳喂養到2周歲甚至3周歲，曾經有一位這樣的患者患乳腺炎反反復復一直不好，保守治療無效，只能手術治療，病理檢查的結果顯示不是急性乳腺炎，而是非哺乳期乳腺炎。

急性乳腺炎發病的癥狀往往是局部的紅腫比較明顯，全身的癥狀也比較明顯，比如常見的發熱畏寒，可以發熱到39℃左右。非哺乳期的乳腺炎發病的癥狀一般沒有明顯的全身癥狀，有些人局部的紅腫也不明顯，還有些患者早期有痛感，后期甚至沒有疼痛感了。不過，紅腫的程度和病灶的深淺有關，相對比較淺表的腫塊會紅得比較明顯，深的腫塊，就像我們中醫典籍中講的乳疽等可以發生在乳房后間隙的膿腫，無論是否急性、慢性，都在表面看不出其紅腫，甚至硬塊都不是很明顯。

非哺乳期的乳腺炎并不一定是發病慢的，發病時間也可能在一周之內，一周之內就可以很嚴重，表現為急性或者亞急性的炎癥改變。

急性乳腺炎和非哺乳期的乳腺炎治療上也不同，其治療的療程、病程也很不一樣。急性乳腺炎病程比較短，治療相對比較快，只要施治得當，及時治療，3～4周可以痊愈。如果病灶比較淺表且不大，還可以嘗試局部做一些處理，服用一些中藥，甚至可以繼續哺乳。但是比較大的范圍、比較深的膿腔，那么做了切排以后，還是要建議回乳，因為不回乳，乳汁會從瘡腔漏出來，這樣就形成了乳瘺，此時傷口無法愈合，而且結塊很難消除。手術切排的傷口非常小，很多患者手術切排傷口長好了之后，甚至看不出傷口對外形的影響。

非哺乳期的乳腺炎病程相對比較長，很多時候病灶是彌散的、很小的，甚至侵及乳腺的全程。由于層次很豐富，病灶多，東一個西一個，狡兔三窟，如白蟻穴一樣膿腔之間彼此相通，有時甚至如火龍果的種子一樣，細小的病灶密密麻麻。簡單的切排只能做一個姑息的治療，并不能做一個徹底的治療，治療起來比較棘手。非哺乳期的乳腺炎治療要先依靠藥物，使之吸收消散；或者是促進其液化，使之成膿，做切口引流；實在不行的話只能較大范圍清除病灶。

《科學生活》：非哺乳期的乳腺炎要與其他乳腺疾病相區分，以免誤診為乳腺結核，甚至是誤診為乳腺癌，誤切乳房。乳腺炎要做哪些檢查呢？

葉老師：對。非哺乳期的乳腺炎在西醫命名中可以被稱為漿細胞乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎，也會被稱為導管擴張綜合征，以乳房部的結塊為初期的主要表現，分為腫塊期、溢液期、瘺管期、潰破期的不同階段。以往這個疾病很棘手，就是因為其很容易被誤診。過去，特別在穿刺檢查手段還不是很發達的時候，基本就是直接手術了。在腫塊期的時候，腫塊和乳腺癌很難鑒別，因為沒有明顯的疼痛，腫塊也是質地很硬、邊界不清晰、和周圍組織粘連，種種癥象都像一個惡性腫塊，最早的時候，這樣的腫塊是被當做乳腺癌切除乳房。手術后病理出來，發現不是癌而是炎癥，但乳房已經切掉了。所以這個疾病危害很大，容易誤診。

這個疾病在典籍中是沒有記載的，中醫將非哺乳期的乳腺炎稱為粉刺性乳癰，是我們龍華醫院顧氏外科顧伯華老先生和陸德銘老先生首先命名的。為什么取名為粉刺性乳癰呢？為了和傳統的乳癰進行鑒別，以乳頭部或者瘺管里的膿液中夾雜粉刺樣的分泌物的特點用中醫的特色命名這個疾病。顧伯華老先生接診第一例這個疾病的時候，患者在其他三甲西醫院就診準備第二天手術，因為患者很年輕，不甘心，半夜敲了顧老先生的家門，顧老先生當晚就給患者看了病，認為患者不太像乳腺癌，就答應給患者用中醫外科的傳統治療方法試試看，最后患者得以痊愈。從此以后，顧老先生就在臨床上比較關注這類患者，前后發現了很多類似的病例。慢慢形成了中醫外科治療這個疾病的基礎理論。

現在，是不是癌已經非常方便鑒別了，只要用空心針穿刺活檢，進行病理檢測即可。（未完待續）