腹腔鏡技術應用于非創傷性急腹癥手術臨床分析

楊斌+王靜蓉

[摘要] 目的 探析腹腔鏡技術應用于非創傷性急腹癥手術臨床效果。 方法 方便選取大理州人民醫院在2015年6月—2016年5月收治的96例行非創傷性急腹癥手術患者為研究對象，根據患者入院時間先后將其分為對照組和觀察組，每組48例。給予對照組患者開腹手術治療，給予觀察組患者腹腔鏡手術治療，對臨床治療效果進行對比分析。結果 經治療后，兩組患者的術中確診率（97.92% vs 100.00%）、手術時間[（74.65±13.24）min vs（73.22±12.48）min ]相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在術中出血量（108.74±32.16）mL vs（209.68±21.15）mL ]、術后進水時間（8.11±1.25）h vs （13.89±1.78）h]、術后住院時間[（6.05±1.23）d vs（9.67±1.74）d]上與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者術后并發癥發生率為6.24%，與對照組的27.09%相比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在非創傷性急腹癥的臨床治療上，腹腔鏡技術的臨床應用價值高于傳統開腹手術，且具有出血量少、創傷性小、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等治療優勢，值得在臨床治療上進一步應用和推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡技術；非創傷性急腹癥；臨床效果

[中圖分類號] R7656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0025-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of laparoscopic technology in the non-traumatic acute abdomen operation. Methods Convenient selection 96 cases of patients with non-traumatic acute abdomen operation admitted and treated in the Dali Peoples Hospital from June 2015 to May 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 48 cases in each according to the admission time， the control group were treated with open surgery， while the observation group were treated with laparoscopic surgery， and the clinical treatment effect was compared and analyzed. Results After treatment， the differences in the intraoperative diagnosis rate and operation time had no statistical significance（P>0.05）[（97.92%vs100.00%）， （74.65±13.24）min vs（73.22±12.48）min]， the differences in the intraoperative bleeding amount， postoperative influent time and postoperative length of stay between the observation group and the control group had statistical significance，[（108.74±32.16）mL vs （209.68±21.15）mL， （8.11±1.25）h vs（13.89±1.78）h， （6.05±1.23）d vs （9.67±1.74）d]， and the incidence rate of postoperative complications between the observation group and control group had statistical significance（P<0.05）（6.24% vs 27.09%）. Conclusion In the clinical treatment of non-traumatic acute abdomen， the clinical application value of laparoscopic technology is higher than that of the traditional open surgery with less bleeding amount， small trauma， rapid postoperative recovery， short length of stay and few complications， which is worth further application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Laparoscopic technology； Non-traumatic acute abdomen； Clinical effect

非創傷性急腹癥是臨床上較為常見的疾病，患者的臨床癥狀主要表現為腹部急性疼痛，該病發病快、病情重，若不及時診斷和治療將威脅患者的生存質量。針對部分明顯非創傷性急腹癥，醫護人員可通過詢問病史、觀察體征、輔助檢查等方式作出診斷并給予保守治療。但針對一些無法立即作出判斷的非創傷性急腹癥，保守治療往往會貽誤最佳的治療時機，危及生命健康[1-2]。近年來，微創技術不斷發展，腹腔鏡技術逐漸應用于非創傷性急腹癥的臨床診斷和治療，且獲得了較為理想的治療效果。該次研究以該院在2015年6月—2016年5月收治的96例行非創傷性急腹癥手術患者為研究對象，對腹腔鏡技術應用于非創傷性急腹癥手術臨床效果進行研究和評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取大理州人民醫院收治的96例行非創傷性急腹癥手術患者為研究對象，根據96例患者入院時間先后將其分為對照組和觀察組，每組48例。對照組患者的基本資料如下：男性患者27例，女性患者21例；年齡區18～75歲，平均年齡為（40.32±2.13）歲；發病至入院時間為1～35 h，平均為（16.35±2.16）h。觀察組患者的基本資料如下：男性患者26例，女性患者22例；年齡17～74歲，平均年齡為（40.12±2.25）歲；發病至入院時間為1～36 h，平均為（16.75±2.32）h。兩組患者在基本資料（年齡、性別、就診時間）方面差異無統計學意義（P>0.05），臨床資料有可比性。

病例納入標準[3-4]：①所有患者在入院前均伴有不同程度的腹部疼痛、壓痛感或反跳痛等刺激癥狀，且在手術前均接受腹部B超、腹部CT以及腹腔穿刺等檢查，排除創傷性急腹癥。②兩組患者在手術前的生命體征穩定，符合手術指征，且無手術禁忌證及麻醉藥物使用禁忌癥。③參與此次研究的所有患者均在家屬陪同下就醫，經該院倫理部門批準，符合臨床研究標準，患者家屬在仔細閱讀了解知情同意書后簽字，方可實施手術治療。

1.2 手術方法

給予對照組患者開腹手術治療，具體治療方法如下：取患者平臥位，術中可根據手術需要和患者感受調整體位。給予患者連續硬膜外麻醉，根據患者的具體疼痛部位對其進行剖腹探查，并針對探查結果對患者進行針對性的常規治療和處理。給予觀察組患者腹腔鏡手術治療，具體治療方法如下：取患者平臥位，術中可根據手術需要和患者感受調整體位。給予患者氣管插管全身麻醉，選擇患者臍上或臍下將10 mmtrocar腹腔鏡頭置入腹腔內，將二氧化碳氣腹壓控制在15 mmHg。在腹腔鏡技術輔助下，對患者的肝、胃、十二指腸、結腸、盆腔、闌尾進行仔細觀察，通過觀察確定病變部位。以觀察結果、患者的疾病體征和臨床癥狀，對患者進行確診，并針對確診結果選擇適宜的治療方案。在直視狀態下，在患者左右兩側腹部水平置入10 mmtrocar腹腔鏡頭2～3個，將其作為手術操作孔以及超聲刀的進刀孔，完成手術處理。若患者在治療過程中出現任何難以繼續治療的問題，則術中轉為開腹手術。該次研究中觀察組48例患者，無術中轉為開腹手術，均完成腹腔鏡手術。

1.3 觀察指標

①對觀察組與對照組患者的術中確診率、手術時間、術中出血量、術后進水時間、術后住院時間進行統計和對比分析。②對兩組患者術后并發癥（疼痛、切口感染、腹腔出血）發生率

1.4 統計方法

數據均錄入SPSS 16.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標及住院情況對比分析

經治療后，觀察組術中確診47例，術中確診率為97.92%；對照組術中確診48例，確診率為100.00%，兩組組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后，兩組患者的手術時間相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者在術中出血量、術后進水時間、術后住院時間上與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥發生率對比分析

觀察組患者術后并發癥發生率為6.24%，與對照組的27.09%相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著臨床醫學不斷發展，腹腔鏡技術逐漸發展，且在各個醫學領域得到較為應用。尤其是在普外科腹部疾病的臨床診斷和治療上，腹腔鏡技術體現出其獨特的應用價值，充分發揮了該技術的無創性，改善了臨床診斷和治療的方式。有研究顯示，在膽囊切除術、抗反流手術以及腫瘤切除等疾病的手術治療上，腹腔鏡技術已經逐漸取代了傳統的開腹手術，但不可否認的是，腹腔鏡技術在急腹癥的治療上尚未得到普遍接受的程度[5-6]。外科臨床上較為常見的幾種非創傷性急腹癥主要包括急性闌尾炎、急性膽囊炎、消化道穿孔等，腹腔鏡技術應用于手術中，可縮小手術范圍，在視野開闊的情況下，提高臨床診斷率，為進一步治療提供依據。隨著腹腔鏡技術及相關配套設備的不斷完善和發展，腹腔鏡技術已能快速完成縫合、打結、切割、分離、止血、切除臟器、吻合消化道等外科手術操作，從而獲得理想的手術治療效果[7]。

該次研究以探析腹腔鏡技術應用于非創傷性急腹癥手術臨床效果為主要研究課題，通過對開腹手術與腹腔鏡手術的治療效果進行對比，得出以下幾方面研究結果：①從術中確診情況上來看，給予腹腔鏡治療的觀察組確診47例，另外1例漏診，確診率達到97.92%，而給予開腹手術治療的對照組確診48例，確診率為100%，可見2種治療方式均可明確患者的病變部位，提高臨床治療有效率。②從手術指標上來看，相對于對照組，觀察組患者的術中出血量更少、術后進水時間更短、術后住院時間更短，上述指標與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），且兩組手術方式的手術時間差異無統計學意義。從此次研究結果中可以看出，在非創傷性急腹癥的臨床治療上，無論是開腹手術或是腹腔鏡手術，所用的手術時間均相對較短，手術效率高。但相對于開腹手術，腹腔鏡手術治療的出血量更少、術后住院時間更短，可緩解患者及家屬的心理壓力和經濟負擔。③從手術安全性上來看，觀察組患者術后并發癥發生率為6.24%，對照組為27.09%，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，腹腔鏡技術治療非創傷性急腹癥的安全性更佳，并發癥發生率低。該結果與呂小學[8]在《腹腔鏡和傳統剖腹探查方法治療非創傷性急腹癥的臨床比較》中獲得的部分研究結果有相似性，該研究中將100例非創傷性急腹癥患者分為對照組和觀察組，每組50例，分別給予傳統剖腹探查和腹腔鏡探查治療。經治療后，觀察組患者的平均手術時間、術后平均恢復時間、平均診斷時間及術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但由于該次研究選擇的研究時間相對較短、樣本數量相對較少，部分研究數據可能存在少許誤差，但不會影響整體治療效果，腹腔鏡技術仍然具備推廣價值。

綜上所述，在非創傷性急腹癥的臨床治療上，腹腔鏡技術的臨床應用價值高于傳統開腹手術，其優勢主要體現在出血量少、創傷性小、術后恢復快、住院時間短、并發癥少等。因此，腹腔鏡技術值得在非創傷性急腹癥手術的臨床治療上進一步應用和推廣。

[參考文獻]

[1] 冒維海，陳義榮，張春鋒.急腹癥患者腹腔鏡手術術后并發癥16例臨床分析[J].吉林醫學，2014（16）：3568-3569.

[2] 李正凱，張軼，于建平，等.腹腔鏡技術在基層部隊官兵中非創傷性急腹癥的應用分析[J].西北國防醫學雜志，2015（10）：685-687.

[3] 張萬義.普外科急腹癥應用腹腔鏡技術治療的可行性分析及臨床價值[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（27）：85.

[4] 段建平，葉斌，羅序超，等.腹腔鏡探查術在非創傷性急腹癥中的臨床應用（附101例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2015（1）：61-63.

[5] 江濱.腹腔鏡在普外科非創傷性急腹癥診斷和治療中的應用分析[J].基層醫學論壇，2016，20（3）：292-293.

[6] 高峰，李榮江，張晶銳.腹腔鏡探查術在診斷不明之非創傷性急腹癥中的應用[J].微創醫學，2014，9（6）：728-729.

[7] 宋雪，禹宏，徐東升，等.腹腔鏡在非創傷性急腹癥中的臨床應用價值探討[J].中國保健營養，2015，25（17）：53-54.

[8] 呂小學.腹腔鏡和傳統剖腹探查方法治療非創傷性急腹癥的臨床比較[J].今日健康，2015，13（2）：27.