慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的中醫證候特點探討

房經富

[摘要] 目的 對慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的中醫證候特點展開探討。方法 方便收集該院2014年10月—2015年10月收治的120例慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者的臨床資料及診斷資料，并進行回顧分析。該組患者均開展臨床輔助檢查，主要包括肝纖維化、肝功能、乙肝病毒基因等項目，并應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理與分析。 結果 經分析，該組患者在中醫征候分布上，肝郁脾虛證76例，占比63.33%，瘀血阻絡證14例，占比16.67%，濕熱中阻證23例，占比19.17%，脾腎陽虛證2 例，占比1.67%，肝腎陰虛證5例，占比4.17%；在HA檢測上，指標檢測最高的為瘀血阻絡證，最低為濕熱中阻證，各中醫證型間比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病在中醫證候中最為常見的分型是肝郁脾虛證，其會隨著慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病的逐漸發展減少肝纖四項的陽性患者，而肝纖檢測指標會伴隨疾病的加重逐漸增高。

[關鍵詞] 慢性病毒；乙型肝炎；中醫證候

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（b）-0019-03

[Abstract] Objective To study the TCM syndrome features of chronic hepatitis B liver fiberization. Methods Convenient selection the clinical data and diagnosis data of 120 cases of patients with chronic hepatitis B liver fiberization admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2015 were retrospectively analyzed， and the clinical accessory examination was conducted， mainly including liver fiberization， liver function and hepatitis B virus gene and counted and analyzed by the SPSS 19.0 statistical software. Results The analysis showed that syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency was in 76 cases， accounting for 63.33%， syndrome of static blood blocking collaterals was in 14 cases， accounting for 16.67%， damp-heat pattern was in 23 cases， accounting for 19.17%， yang deficiency of spleen and kidney was in 2 cases， accounting for 1.67%， syndrome of yin deficiency of liver and kidney was in 5 cases， accounting for 4.17%， and in the HA test， the highest index was blood-stasis obstruction syndrome and the lowest index was damp-heat pattern， and there was no obvious difference between different syndromes of TCM（P>0.05）. Conclusion The most common somatotype of chronic hepatitis B liver fiberization diseases in the TCM syndrome is syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency， with the gradual development of chronic hepatitis B liver fiberization diseases， the positive patients with four results of liver fiber decrease， and with the aggravation of diseases， the liver fiber test indexes gradually increase.

[Key words] Chronic virus； Hepatitis B； Syndromes of TCM

中醫范疇中，慢性病毒性乙型肝炎纖維化與淤、痰及其它外邪侵襲所致，因此在中醫中屬于肝積疾病范疇，患者體質普遍以體虛氣郁為多見[1]。當前，慢性病毒性乙型肝炎纖維化的發病率屬我國最高，我國每年約有45%的患者發生肝纖維化，若在早期未得到及時治療，則會發展為肝癌，對患者生命風險占嚴重威脅[2]。為找出該疾病的發展規律，該文主要對該院2014年10月—2015年10月收治的120例慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者的中醫證候特點展開分析與探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的120例患有慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者作為研究對象。其中，所選患者中屬于住院患者的有30例，門診患者50例，男性患者有35例，女性患者45例，患者年齡12～60歲，病程時間在1～25年，所選患者排除標準：因患有其他疾病對中醫證候疾分辨造成影響、精神疾病、重型肝炎、因其他疾病引發慢性病毒性乙型肝炎等。所選患者納入標準：經常規檢測血清膽紅素指標超出正常指標的8倍，過往存在病毒性乙型肝炎攜帶史，患慢性病毒性乙型肝炎疾病>6個月，肝功能檢測結果顯示異常、乙型肝炎檢測結果呈陽性等；所選患者均符合臨床研究標準[3]。

1.2 方法

采用臨床觀察、病理資料觀察和臨床檢測指標對患者臨床進行病理確診，對所選患者各項臨床資料（體征、臨床表現、過往病史、疾病分型）等進行統計與分析，并對患者開展臨床輔助檢查，檢查項目主要包括肝纖維化、肝功能、乙肝病毒基因4個項目。

1.3 統計方法

該研究所得全部數據均采取SPSS 13.0統計學軟件展開處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性病毒性乙型肝炎纖維化的中醫征候分布

經統計學分析得出，在慢性病毒性乙型肝炎纖維化患者中，其中醫證候占據比例最高的為肝郁脾虛證，占據比例最少的為脾腎陽虛證，見表1。

2.2 肝纖4項檢測指標和中醫證型之間的關系

在肝纖4項檢測指標和中醫證型之間的關系上，在肝纖各項指標結果中，各個中醫證型之間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

病毒性肝炎一直是困擾我國多年的難題。據不完全統計，我國攜帶病毒性肝炎患者人數約有1.3億人，且近幾年中仍持續增長[4]。在疾病原理上，慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化疾病的發展是以乙型肝炎為基礎所發展的疾病，而該疾病的病理變化與中醫證候有密切關聯[5]。按照中醫證候特點，其慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的發病因素可能與這些因素有關：慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化根據中醫辨證可劃分為：肝郁脾虛證、濕熱中阻證、瘀血阻絡證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證五個證型[6]。其中，在慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化患者中占據比例最大的為肝郁脾虛，這表明該型證在慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化患者中最為常見。占據比例第二的是瘀血阻絡證與濕熱中阻證，較為少見的證型是脾腎陽虛證和肝腎陰虛證。而這些中醫證候特點與慢性病毒性乙型肝炎肝纖維化的病理演變規律相一致，當患者機體感染了濕熱疫毒后，其會隨著病程的推移累積于肝臟之中，導致肝失疏泄、血瘀阻滯[7]。而當肝氣不足時，其脾臟會受到直接影響，導致肝郁脾虛，最終造成慢性病毒性乙肝纖維化。

PCIII、IV-C、LN及HA是當前臨床研究最多的4類細胞外基質，同時也是現階段臨床上應用最廣的肝纖維化檢測指標。據研究表明[8]，這些指標在血清濃度和肝纖維化程度上呈正相關關系，是臨床診斷肝纖維化的主要指標。該研究中，PCIII水平最高的是肝腎陰虛證，最低為濕熱中阻證；IV-C水平以淤血阻絡證最高，以肝腎陰虛證最低；LN水平最高為肝郁脾虛證，最低為淤血阻絡證；HA最高為淤血阻絡證，濕熱中阻證最低，與肝腎陰虛證差異不大。程何軍[9]、蔡東林[10]的研究報道，肝郁脾虛證PCⅢ、Cl-Ⅳ、LN及HA水平分別為（187.83±101.54）ng/mL、（120.33±103.16）ng/mL、（180.12±90.74）ng/mL、（143.26±56.67）ng/mL；濕熱中阻證分別為 （457.44±168.16）ng/mL、（245.14± 115.58）ng/mL、（326.58±112.34）ng/mL、（356.43±157.49）ng/mL；肝腎陰虛證分別為（408.64±145.06）ng/mL、（340.56±180.77）ng/mL、（423.12±146.38）ng/mL、（474.36±207.58）ng/mL；瘀血阻絡（34 546.48± 188.23）ng/mL、（480.17± 150.06）ng/mL、（512.23±181.57）ng/mL、（702.91±187.85）ng/mL，4項指標水平在不同中醫證型間相比差異無統計學意義（P>0.05）。與該研究結果有一定差異，但應認識到所有慢性病毒性乙肝纖維化的病機變化是基本一致的，即病癥自淺入深、從輕到重發展的具體表現。因此，不管是血清HBV-DNA復制是否活躍，慢性病毒性乙肝的纖維化變化都可能發生，應提高警惕，加以重視，必須定期進行肝纖4項血清檢測，做好防治工作[11]。

綜上所述，慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病在中醫證候中最為常見的分型是肝郁脾虛證，其會隨著慢性病毒性乙型肝炎纖維化疾病的逐漸發展減少肝纖4項的陽性患者，而肝纖檢測指標會伴隨疾病的加重逐漸增高。

[參考文獻]

[1] 郭曉霞.山西地區基因C型慢性乙型肝炎中醫證候特點研究[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

[2] 邱詩安.慢性乙型肝炎肝郁脾虛證治療研究[D].北京：北京中醫藥大學，2015.

[3] 吳常君.探討慢性乙型病毒性肝炎中醫證候分布規律及特點[J].轉化醫學電子雜志， 2015，2（2）：93-94.

[4] 安海燕.乙肝病毒相關性肝硬化及原發性肝癌血清證候蛋白質組初步研究[D].廣州：南方醫科大學，2007.

[5] 劉昱含，謝青.肝纖維化的臨床評估[J].肝臟，2013，18（6）：414-417.

[6] 張微.慢性乙型肝炎肝郁脾虛證證候漂變的證素特點[D].福州：福建中醫藥大學，2015.

[7] 舒盼.不同時期肝硬化中醫證候與肝臟剪切波速的相關性研究[D].廣州：廣州中醫藥大學， 2015.

[8] Igaki Naoya，Nakaji Miyuki，Moriguchi Rintarou，et al. An outbreak of fulminant hepatitis B in immunocompromised hemodialysis patients[J].Journal of Gastroenterology，2014，38（10）：32-33.

[9] 程何軍.四逆二金湯聯合恩替卡韋治療肝郁脾虛型慢性乙型肝炎療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學， 2013.

[10] 蔡東林.慢性病毒性乙型肝炎患者的五行體質特征與中醫證型的關系初探[D].廣州：廣州中醫藥大學， 2012.

[11] Baig Saeeda，Siddiqui Anwar Ali，Ahmed Waqaruddin，et al.The association of complex liver disorders with HBV genotypes prevalent in Pakistan[J].Virology Journal，2014，4（8）：22-28.