針灸治療面癱
——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科徐世芬副主任采訪錄

文/云初晴 編輯/丙乙

針灸治療面癱
——上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科徐世芬副主任采訪錄

文/云初晴 編輯/丙乙

徐世芬

副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，科室副主任，上海名老中醫(yī)陳漢平名醫(yī)工作室學(xué)術(shù)繼承人，國家自然基金同行評審專家，臨床和科研經(jīng)驗豐富。

《科學(xué)生活》：小時候媽媽常說吹風(fēng)扇不要對著頭，會“歪嘴巴”。“歪嘴巴”也就是我們所說的面神經(jīng)麻痹，它到底是由什么引起的？對于面神經(jīng)麻痹的致病原因，中醫(yī)又是如何認(rèn)識的呢？

徐主任：西醫(yī)認(rèn)為面癱是特發(fā)性的面神經(jīng)炎，容易在免疫力低下時患病。或者，由于一些誘因：拔牙，間接侵犯面神經(jīng)；感冒等免疫力低下時，出現(xiàn)無菌性炎癥。面神經(jīng)是比較復(fù)雜的混合神經(jīng)，所以一旦遭到侵犯會出現(xiàn)方方面面的癥狀。運動神經(jīng)的癥狀就是整個面部運動的情況和正常面部運動不一樣，癱瘓了，比如眼睛無法閉緊，抬眉額紋消失等面部肌肉的問題。感覺神經(jīng)的癥狀有耳后面部神經(jīng)疼痛。副交感感神經(jīng)的癥狀會出現(xiàn)流口水、流眼淚。

中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)邪侵犯了面部經(jīng)絡(luò)造成了面癱。無需太過擔(dān)心，風(fēng)邪侵犯面部的前提必須是面部經(jīng)絡(luò)空虛，就是正好此時身體比較虛弱，也就是西醫(yī)角度所說的免疫力低下，比如由于感冒、休息不好、熬夜等，這時風(fēng)邪稍微一入侵，就會出現(xiàn)面癱。當(dāng)然，也有一部分患者身強體壯也會患面癱，這和他本身脈絡(luò)空虛有關(guān)。

《科學(xué)生活》：面癱是否有好發(fā)人群，好發(fā)時節(jié)呢？

徐主任：面癱沒有特別的好發(fā)人群，從小孩到老人，所有年齡段都有可能患病。然而，面癱在春夏秋季特別容易高發(fā)。春秋季節(jié)交換容易感冒，夏季又常吹空調(diào)、風(fēng)扇，所以面癱較為多發(fā)。

《科學(xué)生活》：面癱有哪些分類，不同的分類是否有不同的治療方式、預(yù)后呢？

徐主任：醫(yī)學(xué)上，我們將面癱分為兩種：一種是中樞性面癱，另一種是周圍性面癱，我們常說的“歪嘴巴”就是周圍性面癱。

簡單而言，周圍性面癱就是只出現(xiàn)面部問題，如口、眼歪斜，眼睛閉不上，吹氣漏氣，刷牙漏水等。周圍性面癱的患者經(jīng)CT檢查等，腦內(nèi)一般沒有疾病。有些患者就是受風(fēng)寒影響，睡覺前還好好的，一覺起來發(fā)現(xiàn)嘴歪了，眼睛也閉不上。周圍性面癱僅僅是面部問題，只要針對面部問題進行治療。西醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱為特發(fā)性面神經(jīng)無菌性炎癥，早期都會出現(xiàn)水腫，所以首先口服激素、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，再配合針灸。大部分周圍性面癱患者是可以被完全治好的。

有些中風(fēng)患者不僅僅有腦血管的梗塞、出血造成的肢體障礙，如偏癱、手腳無力等，還有面部的歪斜，這種情況的面癱就稱為中樞性面癱。中樞性面癱疾病嚴(yán)重程度整體而言比周圍性面癱要重，但面部癥狀比周圍性面癱輕得多，比如嘴沒有特別歪斜，尤其體現(xiàn)在沒有眼部及以上的癥狀。中樞性面癱主要以治療基礎(chǔ)疾病為主，全面治療，促進腦部供血供氧，改善循環(huán)，促進患側(cè)肢體的活動功能。由此可見，對于其基礎(chǔ)疾病而言，中樞性面癱只是一個小癥狀而已。

《科學(xué)生活》：面神經(jīng)麻痹也就是我們俗稱的面癱，早期會出現(xiàn)哪些表現(xiàn)？

徐主任：很多周圍性面癱患者一出現(xiàn)癥狀就非常明顯了。刷牙的時候，發(fā)現(xiàn)嘴角漏水。吃飯時咀嚼無力，食物容易殘留在牙齒和面部肌肉中間，因為面部肌肉無力，所以咀嚼也無力。還有眼睛無法閉緊，會漏光。耳后皮膚疼痛。這些癥狀早期都會出現(xiàn)。

《科學(xué)生活》：中醫(yī)治療面癱的理論是什么呢？如何治療呢？

徐主任：中醫(yī)認(rèn)為面癱是風(fēng)邪侵入面部空虛的經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致發(fā)病。面部肌肉的運動障礙主要與面部經(jīng)絡(luò)有關(guān)，主要與手陽明經(jīng)、足陽明經(jīng)有關(guān)，可巡行到面部的大部分的范圍。分為風(fēng)寒與風(fēng)熱兩種類型。

如果患者受涼、怕冷，舌苔發(fā)白，脈浮，通過辨證是風(fēng)寒，多以針刺、艾灸為主，祛風(fēng)、驅(qū)寒。如果患者舌尖紅，咽部疼痛、紅腫，脈浮數(shù)，通過辨證是風(fēng)熱，則以祛風(fēng)、瀉熱為主 。

早期、中期、晚期的治療手法、針刺穴位都是不一樣的。早期一般為周圍性面癱的第一個星期，癥狀比較輕，取穴比較少，以艾灸為主。中期一般為周圍性面癱的第二個星期開始，此時已經(jīng)是穩(wěn)定期了，取穴比較多，使用電針，利用電刺激，刺激肌肉神經(jīng)穴位來促進肌肉功能恢復(fù)。兩三個月以后，治療時間已經(jīng)很長了，如果還沒有恢復(fù)，我們認(rèn)為其氣血不足，使用一些補氣血的穴位。所以說，每個時期針刺手法、針刺的穴位都是不同的。

《科學(xué)生活》：針灸治療什么時候開始更好呢？有些患者認(rèn)為中醫(yī)醫(yī)院面癱只扎臉部，療效不及外面的診所，是這樣嗎？

徐主任：每個醫(yī)生對針灸治療的時機有不同的看法，我認(rèn)為針灸干預(yù)越早越好，對病程的縮短、預(yù)后更有好處。面癱有一定的自愈性，這是這個疾病的特點。有些面癱患者覺得自己患面癱沒有治療也就好了，所以覺得面癱無需治療。但是自愈性并不會發(fā)生在每個患者身上，所以聽病友說不用治療而不治療，結(jié)果耽誤了最好的治療時機。

正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院也根據(jù)循經(jīng)取穴配穴，并不僅僅是在頭面部扎針。舉例而言，依據(jù)手陽明經(jīng)、足陽明經(jīng)的循行，遠(yuǎn)端配手陽明經(jīng)的合谷穴、足陽明經(jīng)的內(nèi)庭穴，風(fēng)寒型面癱患者艾灸合谷穴、足三里可以溫?zé)?，風(fēng)熱型面癱患者針刺內(nèi)庭穴可以瀉熱。當(dāng)然，過度的配穴是沒有必要的。

《科學(xué)生活》：有些面癱患者沒有完全改善面部神經(jīng)問題，留下了一系列的后遺癥，緊張肌肉會抽動、眨眼聯(lián)動。為什么有些患者會有后遺癥？后遺癥通過治療是否可以得到改善？

徐主任：面癱患者在患病2周至2個月內(nèi)能恢復(fù)正常，就算是很好的情況了。大部分的患者治療3個月及以上，癥狀還是不緩解，就會有后遺癥。據(jù)統(tǒng)計，嚴(yán)重面癱患者13%都會出現(xiàn)后遺癥，尤其是一些病毒感染造成的面癱。病毒感染造成的面癱有哪些特征呢？面癱同時耳后出現(xiàn)帶狀皰疹等情況。病毒感染造成的面癱患者也相對難治療，在治療時要使用抗病毒的藥物。

一般出現(xiàn)后遺癥就不可逆了。從西醫(yī)角度講，面癱后遺癥是因為神經(jīng)再生的時候沒有長到自己的神經(jīng)鞘里，反而長到別的神經(jīng)鞘里，所以出現(xiàn)了聯(lián)動反應(yīng)，如閉眼時嘴角也會抽動等；倒錯現(xiàn)象，如左邊臉面癱到后來發(fā)展到右臉，這些都是面癱后遺癥。

針灸可以幫助改善一些后遺癥癥狀。比如，面部跳動針灸后會好一些，面部拘緊、難過癥狀也可以得到改善。但是，完全改善后遺癥，變得像正常人一樣，這個可能性很小?？梢?，面癱治療越早越好，及時治療才是避免后遺癥的關(guān)鍵。

《科學(xué)生活》：面癱患者使用黃鱔血、熱敷等偏方，是否有用呢？

徐主任：一些偏方，比如黃鱔血、一些貼敷的中藥，貼敷以后讓局部產(chǎn)生緊繃感，療效并不確切。面癱患者的面部肌肉松弛、用不上力，這樣通過外在的力量使肌肉有物理拉扯的感覺，對于心理的幫助更大。

熱敷是有一定作用的，我們也建議患者在不針灸的時候，在家用熱毛巾熱敷或者艾灸一下。因為溫?zé)嵝?yīng)，可以改善周圍的血供，促進周圍血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)。建議使用一些中藥進行面部熏蒸，結(jié)合藥物與熱度的作用?？梢韵葘⒗消X草大火煮開，用文火再煮20分鐘后，將蓋子打開，用熱蒸汽熏臉，將臉熏熱，20分鐘后，再用浸過湯藥的毛巾進行熱敷。配合針灸治療，有一定的效果。

《科學(xué)生活》：面癱恢復(fù)期患者應(yīng)該在生活上注意哪些方面呢？

徐主任：面癱患者首先要注意防風(fēng)，不要再被風(fēng)吹，以免感染風(fēng)邪。建議外出帶好口罩。如果一側(cè)眼睛無法閉上，風(fēng)一吹容易細(xì)菌感染，后續(xù)治療就會很麻煩，建議戴眼罩或墨鏡之類的。

其次，要注意休息，很多患者都是在勞累、疲勞、免疫力低下的時候患病的，所以，休息不好是不利于疾病恢復(fù)的。

然后，可以在家進行艾灸，有利局部的氣血循環(huán)。如果熱像很明顯，實證很明顯，配合拔罐、刮痧也可以。

最后，飲食上要清淡，刺激性比較強的食物要少吃。