CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞的臨床價值分析

孟濤

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.01.181

[摘要] 目的 對比研究CT肺動脈造影、MR診斷肺栓塞效用。方法 開展前瞻性研究，2013年1月—2016年7月，方便選擇內蒙古呼倫貝爾市扎賚諾爾區人民醫院收治的疑似肺栓塞患者115例，采用MR、CT診斷。 結果 MR肺段動脈顯像成功率95.8%（2 534/2 645），高于CT 87.4%（2 311/2 645），MR診斷敏感性100.0%、特異度97.6%高于CT診斷62.2%、75.6%，MR診斷完全栓塞、部分栓塞檢出率分別為97.3%、96.5%高于CT 診斷89.0%、56.14%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 MR診斷肺動脈栓塞效果更好。

[關鍵詞] 肺動脈栓塞；CT；MR；肺動脈造影

[中圖分類號] R563 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0181-03

[Abstract] Objective To study the CT pulmonary angiography in diagnosis of pulmonary embolism， MR utility. Methods To carry out prospective studies， from January 2013 to July 2016， Convenient selection zhalainuoer District People's Hospital of Hulun Buir Inner Mongolia， 115 suspected pulmonary embolism patients were selected from the patients，using MR， CT diagnosis. Results MR pulmonary arteries imaging （2 534/2 645）， the success rate was 95.8% higher than that of CT 87.4%（2 311/2 645）. MR sensitivity was 100.0%， specificity was 97.6% higher than that of CT 62.2%， 75.6%， MR in the diagnosis of complete embolization， partial embolization rate was 97.3%， 96.5% higher than CT 89.0%， 56.1%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion MR diagnosis pulmonary embolism effect is better.

[Key words] Pulmonary embolism； CT； MR； Pulmonary angiography

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是臨床常見的血管栓塞癥，是急診科常見的嚴重原發病，也是常見的住院并發癥。肺栓塞危害極大，是住院患者死亡的重要病因之一，死亡率約為30%，僅美國每年約20萬人死于肺栓塞，及時獲得介入、溶栓治療可將肺栓塞死亡率控制在10%以下[1]。肺胸部CT、MR是診斷CT的主要方法[2-3]。該次研究試以2013年1月—2016年7月，疑似肺動脈栓塞的患者115例作為研究對象，對比研究CT肺動脈造影、MR診斷肺栓塞效用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，方便選取該院收治的疑似肺動脈栓塞的患者115例作為臨床研究對象。納入標準：①以突發性呼吸困難、胸悶等類似肺動脈栓塞患者作為研究對象，有可疑的間接證據，如存在誘發原因，包括惡性腫瘤、大手術后、下肢深靜脈血栓形成等，排除心力衰竭等其他類型原發的心肺疾病；②首次發現，未進行過抗凝、溶栓治療；③可耐受，可配合檢查。排除標準：①無法耐受；②年齡<10歲，無法進行檢測；③拒絕進行MR、CT診斷。入選對象115例，其中男66例、女49例，年齡14～87歲、平均（57.4±15.6）歲。臨床表現：纖維蛋白原陽性104例，呼吸困難92例、胸痛80例、咳嗽67例、煩躁12例、暈厥2例。

1.2 方法

1.2.1 MR檢查 采用1.5SontataMR 掃描儀，先進行肺動脈血流成像。獲取最佳的肺動脈瓣短軸平面，采用FLASH梯度回波血流測量序列，獲得最佳平面振幅、相位。TR68，TE3.2，層厚5 mm，帶寬391像素/Hz，采集窗85%心動周期，20 s內采集完畢。

1.2.2 CT檢查 選擇雙源64排螺旋CT，仰臥位，足先進，雙手過頂。掃描范圍：胸廓入口至肋隔角，先行常規胸部平掃，參數管電壓120 kV，管電流120 mA，層厚5 mm。而后進行肺部增強掃描，參數管電壓140 、180 kV，自動調節模式，采用Bolus-tracking技術觸發，閾值80 U，肺主動脈干觸發點，掃描時間4～6 s。

1.3 觀察指標

CT、MR檢查敏感性與特異性，對不同級別的肺栓塞檢出率。MR診斷陽性、陰性者，肺實質信號強化變化率、峰值時間、肺動脈干血流峰值、肺動脈干血流平均速度、肺動脈干單位時間內流量。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

115例患者，MR顯像出具有診斷價值的肺段動脈共2 534處，占95.8%（2 534/2 645），CT檢出率87.4%（2 311/2 645），差異有統計學意義（P<0.05）。115例對象，其中最終診斷為肺栓塞74例，完全栓塞血管段73段，部分栓塞57段。MR診斷肺栓塞敏感性、特異度高于CT，完全栓塞、部分栓塞檢出率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。

陽性者肺實質信號強化變化率、肺動脈干血流峰值、肺動脈干血流平均速度、肺動脈干單位時間內流量低于陰性者，峰值時間高于陰性者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

CT計算Liliana栓塞指數可評價肺動脈栓塞嚴重程度，信效度較好，但限于技術缺陷，其對部分血管段顯像效果并不理想，同時部分患者病情較重，無法配合檢查，有報道顯示其對左肺下葉前基底段、右肺上葉前段、右肺中葉內側支、右肺下葉前基底段等成像質量相對較差[4]。該次研究中，CT對完全栓塞、部分栓塞診斷敏感性分別為89.0%、56.1%，提示其對部分栓塞的敏感性較差，可能是造成誤漏診的主要原因。MR技術發展迅速，模式眾多，設備性能不斷提高，用于診斷肺栓塞的方法包括MRA、MRI/MRPP等，敏感性、特異度明顯提高[5-6]。該次研究中MRI診斷敏感性100.0%、特異度97.6%高于CT診斷62.2%、75.6%，MR診斷完全栓塞、部分栓塞檢出率分別為97.3%、96.5%高于CT診斷89.0%、56.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。一項基于19項研究1 497例對象的Meta 分析顯示，CT肺動脈造影診斷肺栓塞敏感性、特異度分別為0.79（95% CI 0.75～0.83）、0.90（95%CI 0.87～0.93），而MR評價PE的敏感性分別為0.54（95%CI 0.48～0.60），特異性分別為0.98（95%CI 0.96～1.00），MR診斷結果與該次研究相近，CT診斷略高于此次研究89.0%、56.1%，可能與納入標準差異有關[7-8]。

MR最大的優勢在于顯像更加清晰，3D CE MRPA技術具有較好的空間分辨率，該次研究中MR肺段動脈顯像成功率95.8%（2 534/2 645），高于CT 87.4%（2 311/2 645），差異有統計學意義（P<0.05），處于較高水平。MR診斷肺栓塞的效用受技術類型、儀器設備的性能影響較大[8]。Gupta等[9]認為采用3D CE MRPA診斷肺栓塞，敏感性、特異性分別達到95%、96%，與該次研究基本持平。絕大多數學者都認為實時MRI成像診斷的效用相對更好，不受病人的呼吸運動、配合影響，在急診情況下也可獲得較好的顯像質量。

MR還可進行大量的定量分析，該次研究中肺栓塞陽性與陰性者MR診斷參數差異有統計學意義（P<0.05），陽性者肺實質信號強化變化率（5.1±2.1）%、峰值時間（16.3±4.2）s、肺動脈干血流峰值（49.3±14.5）cm/s、肺動脈干血流平均速度（14.6±8.2）cm/s、肺動脈干單位時間內流量（83.2±24.2）mL/s，不同個體存在較大的差異，參數與栓塞的部位、是否為完全阻塞等有關。相較于CT，MR無輻射，患者接受率高，可獲得質子密度、血流等信息，用于定性診斷，可確定病變性質、分析栓子與血管之間的關系，可選擇的技術模式多[10]。

綜上所述，MR診斷肺動脈栓塞效果更好，可作為急診可疑肺栓塞診斷技術。

[參考文獻]

[1] 張霞，楊惠鈞.肺栓塞誤診為心絞痛1例[J].臨床教訓，2012， 14（299）：299-300.

[2] 李朝紅.64排螺旋CT造影對肺栓塞表現和嚴重性判斷的臨床意義探討[J].中外女性健康研究，2016，1（12）：212-213.

[3] 李立，錢偉軍，劉芳.64層螺旋CT肺動脈造影在肺動脈栓塞診斷中的應用及其臨床意義[J].中外醫療，2012，31（4）：184.

[4] 陳秀梅， 盧新政. 2008 年歐洲肺栓塞診斷治療指南解讀[J].心血管病學進展， 2009，30（3）：361-364.

[5] 李俊君，楊新官.64排螺旋CT肺CTPA成像低劑量造影劑的應用研究[J].華夏醫學，2014，25（2）：221-222.

[6] 張鳳敏.64排螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞臨床診斷中的應用分析[J].中外醫療，2016，35（8）：155-156.

[7] 周璐，范占明，張兆琪，等.CT肺動脈造影與MR診斷肺動脈栓塞臨床價值的 Meta分析[J].疑難病雜志，2014，13（4）：408-414.

[8] 黃鶴齡，王葉舟，曾向軍，等.病例149：73歲男性氣喘并右心增大[J].中華高血壓雜志，2014，22（1）：991-994.

[9] Gupta A， Raja AS，Ip IK， et al.Assessing 2 D-dimer age-adjustment strategies to optimize computed tomographic use in ED evaluation of pulmonary embolism[J]. Am J Emerg Med，2014，32（12）：1499-1502.

[10] 姚力，劉現亮.肺栓塞治療的研究進展[J].濱州醫學院學報，2013，36（3）：204-208.

（收稿日期：2016-10-07）