橫竇—乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT表現分析

劉一江+李俊峰

[摘要] 目的 對橫竇—乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT表現予以分析。 方法 隨機抽取2014年12月—2016年6月期間在該院檢查的搏動性耳鳴患者50例，均為橫竇-乙狀竇憩室引起，對患者行CT診斷，觀察患者CT表現。結果 患者靜脈竇管腔局限性擴張，局部突起，其形為囊袋樣、指狀和棘樣。耳鳴側、橫竇-乙狀竇憩室發生在靜脈竇優勢側，左側發生率32%，右側發生率68%。 結論 掌握橫竇-乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT表現，提高臨床確診率，明確搏動性耳鳴發生原因，進而為臨床疾病診斷與治療奠定了堅實的基礎。

[關鍵詞] 搏動性耳鳴；CT表現；橫竇-乙狀竇憩室

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0176-03

[Abstract] Objective To transverse sinus and sigmoid sinus diverticulum CT findings of pulsatile tinnitus caused by the comprehensive analysis. Methods Randomly in December 2014 - June 2016 in our hospital during the period of examination of 50 patients with pulsatile tinnitus， are transverse sinus， sigmoid sinus diverticulum caused， for patients with CT， CT manifestations were observed. Results the patients with sinus lumen limitations expansion， local processes， its shape is pouch sample， finger and spines. Tinnitus side， transverse sinus， sigmoid sinus diverticulum in venous sinus dominant side， on the left side of the incidence of 32%， on the right side of the incidence of 68%. Conclusion Grasp the transverse sigmoid sinus diverticulum CT findings of pulsatile tinnitus caused by， improve the rate of clinical diagnosis， clear pulsatile the causes of tinnitus， and laid a solid foundation for further clinical diagnosis and treatment of disease.

[Key words] Pulsatile tinnitus； CT performance； Transverse sigmoid sinus diverticulum

耳鳴是耳鼻喉醫院常見表現，引起耳鳴原因較多，隨著年齡段增長，耳鳴發生機率明顯提高。搏動性耳鳴是耳鳴類型之一，發生原因復雜多樣，橫竇-乙狀竇憩室是搏動性耳鳴發生的主要原因，也是臨床可治愈類疾病[1]。由于橫竇-乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴無明顯特異性表現，多根據影像技術診斷。頭顱腦動靜脈血管造影是臨床診斷搏動性耳鳴首選影像學技術，并取得讓人滿意的診斷價值。該文就選擇雙能量CT動靜脈血管造影（CTA/CTV）對2014年12月—2016年6月期間該院做檢查的搏動性耳鳴患者50例予以診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在該院做檢查的搏動性耳鳴患者50例，其病因均由橫竇-乙狀竇憩室引起，患者皆為單側耳鳴，患者入院主訴為單側搏動性耳鳴，脈搏節律完全一致；女37例，男13例；年齡30～55歲，平均（42.1±8.3）歲；左側16例，右側34例；患者聽力正常，耳鏡檢查正常；不存在顱內高壓癥狀；無外傷、噪音接觸、耳毒性用藥等歷史；排除動脈性病變、中耳及內耳病變等原因導致的搏動性耳鳴；患者對該次研究均知情，并自愿簽署了研究同意書。

1.2 診斷方法

50例患者均在院接受雙能量CT動靜脈血管造影（CAT/CTV）診斷，采用雙源Flash CT，進行雙能量腦CT動靜脈血管造影雙期掃描。球管管電壓分別為80、140 kV，管電流自動。準直為64 mm×0.6 mm，螺距為0.7，層厚為2 mm，層間距為1 mm。取碘海醇70 mL，以5.5 mL/s的速度經右側肘前靜脈注射，隨后取50 mL生理鹽水以相同速度注射。頸內動脈和頸外動脈為HU值的觸發層，若血管內CT值為100 HU時，自動觸發掃描。自腳部方向掃描至頭部，由C4開始掃描到顱頂范圍。第一期掃描時間持續6 s，在延遲5 s后再開始第二期掃描，掃描方向為頭部到腳部，掃描范圍與第一期相同。所有患者經二期掃描后，利用骨算法對得到的原始圖像數據予以重建，由顳骨巖部到乳突范圍內的顳骨圖像作為重建，卷積核定H70h，層厚0.6 mm，層間距0.4 mm。將掃描圖像和重建內骨圖像數據傳送到工作站進行圖像處理。靜脈期圖像經相應處理得到靜脈竇的減影圖像，重建大腦各動脈及雙側頸總動脈及頸內動脈、頸外動脈最大密度投影，計算腦動脈容積顯示（VR）。密切觀察動脈期原始圖像及重建圖像，將頭頸部動脈性病變排除。注意靜脈期原始圖像及重建的顳骨圖像，排除非血管因素。

1.3 觀察指標

觀察50例患者CT診斷的圖像特點，仔細查看靜脈期原始圖像及重建的顳骨圖像，確定患者病變情況。注意患者耳鳴、橫竇-乙狀竇憩室的發生情況。

1.4 統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理該次研究數據，計數資料檢驗為χ2，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 橫竇-乙狀竇憩室CTV具體表現

50例患者經CTV相應診斷，所有患者靜脈竇管腔局限性擴張，局部突起，其形為囊袋樣、指狀和棘樣。重建顳骨圖像表現鄰近局部膨隆靜脈竇的竇溝股壁厚度變薄，在骨壁缺如部位，局部膨隆的靜脈竇疝入到鄰近乳突氣房內部。

2.2 橫竇-乙狀竇憩室與靜脈竇優勢型相關性分析

50例患者耳鳴側、橫竇-乙狀竇憩室及腦靜脈竇優勢發生在相同一側，均發生在靜脈竇優勢側。其中左側16例，占32%；右側34例，占68%；左右側發生率相比，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

患者在沒有受到外界刺激下單耳或雙耳內部出現嗡嗡聲、呼呼聲、口哨聲等雜音，被稱為耳鳴[2]。耳鳴是現代人群中常見癥狀，目前發病率呈逐年上升趨勢，尤其是生活環境改變及工作壓力的增加，進一步促使耳鳴發生率增加。一般耳鳴不會受到人群的重點關注，輕微耳鳴多數患者并不在意，并能接受；但嚴重耳鳴會影響患者的生活和工作，危害性大，會引起患者精神緊張、抑郁，嚴重者由于無法耐受耳鳴的風險而出現自殺情況。

目前針對耳鳴疾病，臨床為了更好的診斷和治療，利用耳鳴聲音所表現的臨床特點及發生原因進行耳鳴分類。搏動性耳鳴和非搏動性耳鳴是耳鳴兩類型，其中搏動性耳鳴發生率低于非搏動性耳鳴。搏動性耳鳴是因機體結構產生異常聲音至耳蝸，出現有節奏的搏動性雜音而被患者感知[3]。搏動性耳鳴又可以分為血管性耳鳴和非血管性耳鳴，血管性耳鳴因血管的血管湍流過程中產生的雜音傳送至內耳被患者感知，其耳鳴節律與心跳節律相同[4]。而血管類型的不同可以分為動脈性搏動性耳鳴和靜脈性搏動性耳鳴。非血管性耳鳴節律與心跳不相同，因咽鼓管開放異常、腭肌肉或中耳肌肉痙攣及慢性中病變等原因所導致。橫竇-乙狀竇憩室為靜脈血管因素。橫竇-乙狀竇憩室原因是在2000年被發現以及提出，2002年被命名為橫竇-乙狀竇憩室[5]，而橫竇-乙狀竇憩室所引起的搏動性耳鳴可以治愈，采用血管介入方法及外科手術方法進行治療，其治愈率也不斷增加。

搏動性耳鳴發生原因復雜，多根據耳鳴發生原因采取相應的治療方法。影像學技術檢查診斷是目前臨床診斷搏動性耳鳴的最為有效的方法，顳骨高分辨率CT、腦CTA/CTV、磁共振成像、磁共振靜脈血管成像等是臨床診斷搏動性耳鳴的主要的影像檢查方法。據相關學者[6]研究認為，CTA/CTV是臨床診斷搏動性耳鳴的首要方法。通過對患者采取CT診斷，能更好顯示顳骨異常情況，具有較高的臨床診斷價值。通過采用CTA/CTV影像技術診斷，能排除動脈性、靜脈性及中內耳病變所導致的搏動性耳鳴。CTA圖像能排除動脈性病變，如頭頸部動靜脈畸形、動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良、頸動脈狹窄等病變，一次性發現并有效評估搏動性耳鳴發生原因，排除中內耳、顱腦、腦靜動脈等疾病所導致的搏動性耳鳴，為臨床治療提供重要參考依據。CTA/CTV圖像能夠直觀顯示橫竇-乙狀竇憩室，CTV對顳骨行原始數據重建圖像，清楚顯示鄰近局部隆起靜脈竇的靜脈竇溝骨壁厚度變薄，明確病變[7]。該次研究中，對該院患者采取CTA/CTV診斷，患者靜脈竇管腔局限性擴張，局部突起，其形為囊袋樣、指狀和棘樣。耳鳴側、橫竇-乙狀竇憩室發生在靜脈竇優勢側，其中左側發生率32%，右側發生率68%，兩者相比，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果說明，經CTA/CTV診斷，能清楚顯示引起搏動性耳鳴的原因，有效診斷橫竇-乙狀竇憩室，為臨床治療提供重要的參考依據。而搏動性耳鳴多發生在右側，臨床應高度重視。在劉善鳳[8]報道中，搏動性耳鳴患者耳鳴側、橫竇-乙狀竇憩室、腦靜脈竇優勢側發生在同一側，右左側比例為3.5∶1。說明，搏動性耳鳴患者多發生在右側，與該次研究相一致，無統計學意義。CT血管造影清楚顯示橫竇-乙狀竇憩室與鄰近顳骨骨質間的關系，多平面重建圖像能清楚顯示橫竇-乙狀竇憩室，明確乳突內軟組織密度灶，逐漸作為診斷搏動性耳鳴首選影像檢查方法。研究中利用CTV原始數據，經骨算法重建顳骨圖像，仔細觀察和評估顳骨病變，顯示病變處骨質結構，為臨床手術治療提供有效幫助。靜脈竇雙能量減影圖像具有三維立體圖像，從多個角度觀察并顯示靜脈竇的形態和走形，仔細顯示橫竇-乙狀竇憩室的形態、大小和位置，肯定患者病變原因，為進一步臨床治療提供必要參考依據。

目前橫竇-乙狀竇憩室所引起的搏動性耳鳴發生機制和病因生理學尚未明確，相關文獻[9]認為多是因為靜脈竇血流量所導致。優勢靜脈測存在較大的血流量，在生理性橫竇-乙狀竇轉折處會形成較大沖擊力，長期作用下，靠近靜脈竇的骨壁厚度會變薄，進而形成靜脈竇憩室。另有相關文獻[10]提出，橫竇-乙狀竇憩室的形成與腦靜脈竇先天發育有關。在橫竇-乙狀竇憩室形成人群調查研究中發現，其發生人群多為更年期后女性。 但橫竇-乙狀竇憩室引起的搏動性耳鳴發生機制尚未明確，提出類似動脈瘤形成機制的假說也并不能成立，靜脈竇壓力較低，血流湍流較弱，硬腦膜堅韌，對無外傷顱骨缺損患者，靜脈竇未疝入低阻抗力的腦組織，而疝入顱骨仍未得到明確解釋。因此對橫竇-乙狀竇憩室引起的搏動性耳鳴，需進一步研究，進而為臨床治療提供必要參考依據。

綜上所述，通過腦CTA/CTV檢查能有效診斷橫竇-乙狀竇憩室，清楚顯示搏動性耳鳴的發病原因，為臨床治療搏動性耳鳴提供必要的影像學依據。但搏動性耳鳴臨床發病率較低，尤其是橫竇-乙狀竇憩室引起的搏動性耳鳴，使此次研究樣本量較少，研究證明需進一步擴大，增加樣該研究數量，以此肯定研究結果，進而提供臨床治療成功率。

[參考文獻]

[1] 李玉蓮，曾學文，肖永娟.搏動性耳鳴的診斷及治療[J].江西醫藥，2015，50（8）：846-848.

[2] 嚴羽，康厚墉，錢怡，等.乙狀竇憩室臨床特征分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（7）：406-408.

[3] 趙海亮，劉漪，楊媛媛，等.乙狀竇憩室致搏動性耳鳴2例并文獻復習[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，27（17）：1088-1090.

[4] 吳松林，李茜，龔元，等.乙狀竇憩室致搏動性耳鳴手術治療的療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，22（7）：337-340.

[5] 劉善鳳，肖武， 牟曉飛，等.橫竇-乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT診斷[J].醫學影像學雜志，2013，23（44）：500-502.

[6] 徐廣森，樊軍，陶樹東.乙狀竇憩室1例[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24（3）：313-314.

[7] 中華醫學會放射學分會頭頸學組.搏動性耳鳴影像學檢查方法與路徑指南[J].中華醫學雜志，2013，93（14）：2611-2612.

[8] 劉善鳳.橫竇一乙狀竇憩室引起搏動性耳鳴的CT表現[D].濟南：山東大學，2013.

[9] Xue J，Li T， Sun X，et al. Focal defect of mastoid bone shell in the region of thetransverse-sigmoid junction： a new cause of pulsatile tinnitus[J].The Journal ofLaryngology & Otology，2012，126（4）：409-413.

[10] Mehaima R， Shaltoni H，Morsi H，et al.Endovascular treatment ofsigmoid sinus aneurysm presenting as devastating pulsatile tinnitus. A case reportand review of literature[J]. Interv Nenroradiol， 2010，16（4）：451-454.

（收稿日期：2016-09-26）