上頜前牙埋伏阻生治療中固定正畸技術的臨床應用

吾爾古力·阿不都熱依木+熱那古麗·伊那木

[摘要] 目的 探討治療上頜前牙埋伏阻生中應用固定正畸技術的臨床療效。方法 方便選取該院2013年1月—2016年1月收治的50例上頜前牙埋伏阻生的正畸患者，采用固定正畸矯治技術采用直接牽引或者擴開后隙牽引，開放式或者封閉式牽引導萌埋伏阻生牙齒，完成矯治后觀察萌出牙可否出現牙周、根尖、牙髓等病變，是否發生牙根吸收等癥狀。結果 8例患者24顆牙中行助萌術治療的6例8顆牙，經過治療后，3～6個月全部自然萌出，完成矯治后萌出牙沒有牙周、根尖、牙髓等病變，患者對治療效果滿意。行導萌術治療的12例18顆牙，治療后5～12個月后均埋伏牙萌出排齊，其中除1顆出現牙周附著不足外，其余均經檢查牙周組織正常，未發生牙根吸收等癥狀。 結論 治療上頜前牙埋伏阻生中應用固定正畸技術，可對患牙進行有效的矯正，既可有效保存患牙，又可減少并發癥的產生，遠期療效更明顯，是臨床中理想的矯治方法。

[關鍵詞] 上頜前牙埋伏阻生；固定正畸技術；病變

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of fixed orthodontic technique in the treatment of impacted maxillary anterior teeth.Methods Convenient selection our hospital from January 2013 to January 2016 were 50 cases of impacted maxillary anterior teeth orthodontic patients with fixed orthodontic technique， using direct traction or enlarging the gap after traction， open or closed traction guide adorable impacted teeth， complete treatment was observed after the possibility of emergence of periodontal tooth adorable， root， dental pulp disease whether the root resorption， and other symptoms.Results In 8 patients with 24 teeth help adorable 6 cases of surgical treatment of 8 teeth， after treatment， 3 to 6 months after treatment of complete natural adorable， adorable teething no periodontal pulp， root， and other diseases， patients of treatment satisfaction. Guide adorable 12 cases of surgical treatment of 18 teeth. After 5 ～ 12 months after the adorable impacted teeth aligned， among 1 teeth of periodontal attachment appear insufficient， the rest were examined in periodontal tissue of normal， without root resorption and other symptoms. Conclusion The treatment of maxillary anterior impacted teeth with fixed orthodontic technique application of resistance， the teeth were corrected effectively， can effectively save the teeth， but also can reduce the complications and the curative effect is more obvious， is the ideal clinical treatment methods.

[Key words] Impacted maxillary anterior teeth；Fixed orthodontic technique；Pathological Changes

埋伏阻生牙齒是牙科常見的錯頜畸形，多由于其同名牙萌出但對側未萌出被發現或者在進行修復治療時被X線發現。此病對牙齒的咬合功能、牙弓的形態及美觀都具有較大的影響。埋伏牙齒阻生具有多樣性，其中前牙骨埋伏阻生會引發鄰牙出現牙根的吸收，從而發生牙源性囊腫。在臨床上治療上頜前牙埋伏阻生因其涉及面廣泛，在正畸領域中是當前學者公認的難點，傳統治療方法采用簡化治療，對患者局麻后撥出，也可在缺隙處直接固定或者做活動義齒修復[1]。隨著口腔正畸技術的發展，保留埋伏前牙已成為可能。該院采用固定正畸技術治療上頜前牙埋伏阻生，患者對療效滿意，提升了醫療質量，取得較好成果。該次研究在該院2013年1月—2016年1月收治的上頜前牙埋伏阻生的正畸患者中選擇了50例作為此次的研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的研究對象為方便選取該院收治的上頜前牙埋伏阻生的正畸患者50例，男28例，女22例，年齡9～16歲，平均（11.3±1.6）歲。患者臨床表現為：上前牙缺失、乳牙早失或滯留、上唇略有凹陷、上頜的前部發育不足、鄰牙向缺牙空隙傾斜移位。部分患者有前牙反頜或對刃等。

1.2 方法

為患者進行常規牙片、頭顱側位定位片、曲面斷層片、全景片的拍攝，對埋伏阻生牙齒的形態、有無畸形、牙根的發育情況進行了解，進行準確的埋伏阻生牙的三維定位。根據患者阻生牙的實際情況制定矯治方案。主要有2種方法：①助萌法：處于生長發育期的兒童較為適合，因其埋伏阻生牙齒的發育尚且沒有完成，具有萌出的能力，但因間隙不足而造成其萌出受阻。該次研究有18例采用此方法，通過X線片顯示，患者埋伏阻生牙為垂直阻生，其間隙不足，形態正常。治療時可通過外科減數或正畸提供萌出間隙，能使埋伏牙自然萌出；也可通過方絲弓來固定矯治器，在牙弓上為埋伏牙的萌出打開間隙，如間隙不足者可進行撥牙減數。②導萌法：此方法適用于埋伏阻生位置較深已無法自己萌出的埋伏牙或有萌出能力的但錯位大、近橫位阻生的異位牙。該次研究有32例，首先行局麻，再行開窗露出埋伏牙的牙冠，在埋伏牙的表面粘結托槽或舌側扣，使用細不銹鋼絲進行結扎。

2 結果

50例患者中行助萌術治療的18例，經過治療后，3～6個月全部自然萌出，完成矯治后萌出牙沒有牙周、根尖、牙髓等病變，患者對治療效果滿意。行導萌術治療的32例，治療后5～12個月后均埋伏牙萌出排齊，其中除2顆出現牙周附著不足外，其余均經檢查牙周組織正常，未發生牙根吸收等癥狀。

3 討論

埋伏牙又稱未萌牙，多發生于上頜前牙，是臨床上常見的錯頜畸形之一[2]。其產生原因有多種，如乳牙滯留或早失、乳切牙外傷、前牙區的牙瘤、多生牙、囊腫、先天性唇腭裂等。上前牙發生陰生時常需要保留，因為它們對于美觀、功能和牙槽骨的正常發育非常重要[3]。固定正畸治療術治療埋伏阻生牙的重點就在于保留埋伏牙并使其生理功能得到恢復，這一點相較于以往的撥除修復的方法受到了更多患者的青睞。埋伏牙大多是由于萌出間隙不足而造成，所以埋伏牙萌出時須具備的必要條件就是應獲得足夠的有效間隙。在治療設計時，無需撥牙矯治的患者，應用固定正畸技術開辟間隙大多可以自然萌出。如果需要將牙齒撥除，要選擇第一雙尖牙[4-7]。對于自然萌出能力或埋伏異位的埋伏阻生牙則可采用閉合牽引助萌術。該次研究結果顯示，采用固定正畸技術的50例上頜前牙埋伏阻生牙患者均取得了良好的效果，在治療3～12個月內埋伏牙均萌出并且萌出牙沒有出現牙周、牙髓、根尖等病變，近些年有許多以正畸來助萌矯治的報道，提高了埋伏阻生牙的保存率，敖同江等[8]利用微種植體作為支抗導萌牙齒，聯合直絲弓矯治技術，對32例患者39顆上頜埋伏阻生前牙進行矯治，39顆埋伏阻生牙均牽引成功，說明種植體支抗正畸矯正上頜埋伏阻生牙具有導萌迅速，牙周組織附著良好的優點。

在采用固定正畸技術治療上頜埋伏阻生前牙時應注意：①應準備好比埋伏牙稍大的間隙；②應用弱而持久的牽引力進行牽引，有學者推薦使用60 g的力以得到良好的附著齦；③牽引速度不宜太快，不定期通過X線處檢查埋伏牙的移動情況，盡量使埋伏牙經牙槽嵴頂出，否則會造成附著齦的喪失，牙齦牙形不良、齦退縮等癥；④治療時應強大支抗，必要時可應用口外弓或腭弓，以免在牽引的過程中產生唇舌向移或鄰牙的壓低。治療上頜前牙埋伏阻生中應用固定正畸技術，能夠對患牙進行有效的矯正，并且能夠減少患牙的并發癥的發生，有效保存埋伏阻生牙齒，遠期療效更明顯[9]，是臨床中理想的矯治方法。

綜上所述，在臨床上對上頜前牙埋伏阻生牙給予固定正畸技術治療，能夠有效的對患牙進行矯正，并且能夠減少患牙的并發癥的發生率，在遠期治療效果中更為明顯，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-10-09）