推上林醫改經驗 破農村醫改難題

韋文軍+冼敏

近年來，全國各地都在開展深化醫療衛生體制改革，整合醫療衛生資源，提升衛生院醫療服務能力，推進縣鄉衛生事業協調發展，著力解決群眾“看病難、看病貴”的問題。2014年全國“兩會”期間，十二屆全國政協委員、民建廣西區委主委錢學明提出建議，實施醫療衛生服務縣鄉一體化改革工作，將鄉鎮衛生院納入縣人民醫院統一管理。經過這幾年的探索和實踐，廣西醫改工作取得了什么成效，有什么好經驗和好做法？

全國政協委員錢學明說，習總書記曾指出，要避免“因病致貧、因病返貧”，要“斬窮根”，避免貧困現象“代際傳遞”。這就要求我們辦好醫療和教育。政府高度重視醫療和教育事業，多年來投入的增長率遠高于GDP的增長，然而現實情況是，農民群眾“看病難、看病貴”問題仍然沒有得到有效解決。“我認為，應該實施‘醫療下沉、教育上浮。”他說，其中“醫療下沉”就是要辦好鄉鎮衛生院，讓農民就近看病，減少醫療費支出。

錢學明介紹，近年來，我國醫療衛生事業雖然取得了重大進步，然而廣大農村醫療衛生服務能力薄弱問題仍較為突出。近10年來，許多鄉鎮衛生院醫療服務能力出現了退化現象。雖然我國早已建立由“縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室”組成的三級醫療服務體系，但這個體系并非“一體”。縣級醫院和鄉鎮衛生院的體制、機制等性質和待遇完全不同，導致兩者不但不能實現協同，反而存在利益沖突。更嚴重的是，由于工資收益和事業前途的迥然不同，使得鄉鎮衛生院老醫生流失，新醫生不愿來、留不住。

“要發揮鄉鎮衛生院的作用，關鍵還在于留住醫生。”錢學明說，隨著公立醫院改革的深入，農村醫療衛生服務體系一體化管理迎來新的契機。近些年來，各級政府和有關部門認識到加強農村基礎醫療建設的重要性，紛紛行動，做了很多有益的探索。2014年以來，廣西上林縣通過推進縣鄉醫療衛生服務一體化管理改革，實現了重心下移、資源下沉，為當地群眾提供方便價廉的醫療衛生服務。

錢學明表示，上林縣屬國家貧困縣，改革前全縣有縣級公立醫療機構3所，鄉鎮衛生院11所。由于各種原因，全縣鄉鎮衛生院的發展舉步維艱，普遍存在醫療資源缺乏、鄉鎮衛生院留不住人才、農民群眾“看病難”等突出問題。實施改革后，該縣按照“保基本、強基層、建機制”的要求，采取了“三不變、三統一、一完善”等措施，使縣人民醫院和鄉鎮衛生院建立起統一管理、資源共享、優勢互補、協調發展的關系。改革的目的就是要為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，讓群眾享受到“預防在基層，小病不出鄉，大病不出縣”的紅利。

錢學明算了一筆賬，按照新農合報銷規定，在鄉鎮衛生院看病可以報銷90%，在縣人民醫院報銷70%，在市人民醫院報銷50%。對于建檔立卡的貧困戶，報銷比例分別增加5個百分點。這樣，報銷后個人承擔的部分分別是5%、25%、45%。另外，同樣是闌尾炎手術，鄉鎮衛生院收費3500元，縣人民醫院收費5000元，市人民醫院收費8000元以上。兩個因素合計，個人支出部分，縣人民醫院是鄉鎮衛生院的7倍，市人民醫院是鄉鎮衛生院的20倍。這還不包括交通費用、陪護費用。也就是說，一旦鄉鎮衛生院不能做手術，病人個人承擔的費用將7倍和20倍地增長。

上林實施縣鄉醫療衛生服務一體化改革以來，取得了良好的成效，得到國家有關部門的高度評價。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組認為，該縣通過全面整合縣鄉鎮醫療衛生資源、推行雙向轉診、創新人事制度改革等一系列措施，在醫聯體改革、績效考評及分配制度改革、完善監督機制等方面積極探索、大膽嘗試，取得了人民群眾、縣鄉醫療機構、醫務人員多方共贏的良好成效。

“不能讓東西差距、城鄉差距、貧富差距疊加。”錢學明坦言，他很欣慰廣西上林縣“醫療衛生服務縣鄉一體化改革”取得的成效，希望國家有關部門對上林縣“醫療衛生服務縣鄉一體化改革”做法和經驗進行總結研究，盡快形成意見，及時組織推廣，全面實施縣鄉醫療衛生服務一體化改革。同時，探索“橫向聯動”，實現縣級中西醫、婦幼保健三位一體，為鄉鎮衛生院提供技術服務支撐；“縱向延伸”，實行縣鄉村三級一體化管理，把村醫作為衛生院的醫生進行管理，提高村醫的待遇和能力。爭取“十三五”期間破解農村醫改難題，不讓貧困地區農村群眾因“病”而貧。