探究碧蘭麻與利多卡因在牙體牙髓病麻醉治療中的效果及安全性對比

王梅生+唐杰

[摘要] 目的 研究碧蘭麻與利多卡因用于牙體牙髓疾病麻醉中的效果以及安全性差異。方法 從2014年2月—2016年2月間該院收治的牙體牙髓疾病患者中隨機抽取出80例作為觀察對象，以隨機數表法進行分組，將這80例患者分入到觀察組和對照組范疇中，其中觀察組患者采用碧蘭麻麻醉，對照組患者采用利多卡因麻醉，就兩組患者的麻醉效果相關指標展開對比分析。結果 觀察組患者的麻醉總有效率90.0%高于對照組的72.5%，且觀察組患者麻醉滿意度95.0%高于對照組的77.5%（P<0.05）；且觀察組患者麻醉起效時間更短，麻醉維持時間更長（P<0.05）。結論 牙體牙髓病麻醉中采用碧蘭麻效果確切，麻醉見效快，且維持時間長，麻醉總有效率高，對于確保手術順利開展具有重要臨床意義，值得推廣應用。

[關鍵詞] 牙體牙髓病；麻醉；碧蘭麻；利多卡因

[中圖分類號] R782.054 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0014-03

[Abstract] Objective To study the effect of articaine and lidocaine anesthesia for dental disease in safety and effects of difference. Methods From February 2014 to February 2016， 80 patients with dental pulp disease in our hospital were randomly selected as the observation object， the 80 cases of patients were randomly divided into the observation group and the control group in the category， the observation group Primacaine anesthesia， patients in the control group using lidocaine anesthesia， two groups of patients with anesthesia effect index contrast analysis. Results In the observation group were anesthesia total 90.0% higher than control group（72.5%）， and the observation group patients anesthesia satisfaction 95.0% higher than that of control group （77.5%）（P<0.05）， and to observe group were shorter onset time of anesthesia， anesthesia was maintained for a longer time（P<0.05）. Conclusion Dental pulp disease anesthesia using Primacaine effect exact， anaesthesia quick and maintained for a long time， anesthesia and the total effective rate is high， to ensure operation smoothly and has important clinical significance， it is worth popularization and application.

[Key words] Dental disease； Anesthesia； Primacaine； Lidocaine

牙體牙髓病就是指病發在牙體、牙髓的疾病，伴有劇烈的疼痛感，且多以間歇方式發作，隨著病情的加重，疼痛的時間延長，間歇時間縮短[1]，在臨床治療中，多采用去髓手術治療，由于人體牙髓組織中含有十分豐富的神經，故而手術對其刺激性較大，手術中必須給予充分有效的麻醉[2]，確保手術的順利進行。碧蘭麻是近些年研發出來的一種新型局麻藥物[3-4]，在牙體牙髓病麻醉中有應用前景，為探索其麻醉效果，特以該院2014年2月—2016年2月間診治的牙體牙髓病患者為對象，將碧蘭麻與臨床上常規使用的利多卡因進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取80例患者為該院牙科診治的牙體牙髓病患者，排除合并冠心病、高血壓等心血管疾病和嚴重臟器障礙的患者。全部患者均知情同意該研究方案，并自愿參加，以隨機數表法進行分組，將患者分別分入到觀察組和對照組范疇中，觀察組患者40例，男24例，女16例，年齡在19～45歲，平均（35.4±7.3）歲，其中急性牙髓炎25例，慢性牙髓炎15例。對照組中患者40例，男27例，女13例，年齡在22～48歲，平均（36.7±7.5）歲，其中急性牙髓炎23例，慢性牙髓炎17例。兩組患者的一般資料進行對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在該院牙科接受牙髓摘除術治療，在麻醉方法上，對照組采用利多卡因麻醉，具體為：使用一次性注射器對患者病變牙齒的唇頰部注射2～4 mL的2%利多卡因注射液（國藥準字號：H14023559），行局部麻醉，其中單牙給予0.3～0.5 mL，多牙病變的則適當增加藥量，在麻醉見效后2～4 min開始行手術治療。觀察組患者使用碧蘭麻（注冊證號：H20140732）麻醉，其中注射的方法、注射部位均與對照組一致，而在麻醉藥物劑量上，單牙的劑量為0.1 mL，多牙適當增加劑量。

1.3 評價標準

完全麻醉：手術過程中患者完全沒有痛感，且沒有痛苦的表情等。良好麻醉：術中患者有輕微的疼痛感，但是可以順利完成手術。有效麻醉：患者術中有疼痛感，在忍耐下配合可完成手術。無效麻醉：患者術中疼痛感強烈，無法完成手術。總有效率=（完全麻醉+良好麻醉）/總例數×100%。麻醉起效時間：從注射麻醉劑結束到患者主動告知出現麻醉感的時間。麻醉維持時間：從麻醉見效開始到麻醉效果完全消失的時間。手術結束后要求患者填寫麻醉滿意度調查問卷，根據得分分成非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級，滿意度為非常滿意和一般滿意所占比例。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉總有效率對比

觀察組患者的麻醉總有效率為90.0%，明顯比對照組患者的72.5%高（P<0.05）。

2.2 兩組患者的麻醉起效時間和維持時間對比

觀察組患者的麻醉起效時間比對照組短，且麻醉維持時間更長（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度對比

在滿意度指標上，觀察組患者的滿意度為95.0%，對照組為77.5%，經對比觀察組患者明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

牙體牙髓病是人類3大重點防治疾病之一，其嚴重威脅到患者的身心健康，影響到正常日常生活。由于人體的牙髓被牙體堅硬組織所包裹著，故而在治療時多采用根管治療、根尖孔治療等，而手術過程中，因牙髓中有豐富的神經組織，所以其對外界刺激的敏感性強，手術操作的疼痛程度高[5]，必須進行有效的麻醉，而麻醉效果的影響因素又是多種多樣的，其受到局部組織結構、手術史、麻醉史、麻醉藥物選用等的影響，而其中，合理選擇麻醉藥物是達到滿意麻醉效果的關鍵。

牙體牙髓疾病的常見局麻藥物是利多卡因，這是一種酰胺類局麻藥物，麻醉效果好且不良反應少，但是近些年來不少文獻報道顯示利多卡因麻醉在手術中仍有不同程度的疼痛感[6]，這可能與牙體牙髓疾病病灶處有大量神經、利多卡因藥效短等因素有關。碧蘭麻也是一種酰胺類麻醉藥物，但是其完全克服了利多卡因的缺陷。碧蘭麻是一種口腔局部麻醉藥物，主要成為是4%阿替卡因和1：1 000 000腎上腺素，該藥物中的阿替卡因與利多卡因作用機制相似，給患者局部部位注射碧蘭麻后，會在注射部位阻斷神經纖維傳導，達到局部麻醉效果。阿替卡因是由芳香環和噻唑環組成的，不含有苯環，這樣就提高了其脂溶性，與其他同類型的局麻藥物相比，其具有更強的滲透性和擴散性，且起效時間短，浸潤能力強，麻醉的范圍廣，能滿足牙體牙髓病的麻醉需求[7-8]。而腎上腺素則有效促進局部血管收縮，延緩麻醉藥物進入全身循環系統的時間，使得口腔中的麻醉藥物血藥濃度峰值保持較長時間，進而起到延長麻醉持續時間的效果[9]，確保手術的順利開展。碧蘭麻的蛋白結合率高，可達95%左右，因此其藥效的維持時間較長，基本能滿足口腔手術治療對麻醉的需求，使用少量麻醉藥即可達到滿意的麻醉效果。另外，不良反應上，碧蘭麻主要表現在中樞神經系統癥狀、呼吸系統癥狀、心血管系統癥狀，其不良反應較少，在用前詳細詢問患者病史、麻醉史、手術史、過敏史等，根據患者的病情合理使用碧蘭麻[10]。碧蘭麻的規格為1.7 mL/支，而在使用中，每次劑量必須控制在7支/70 kg（體重）內，該局麻藥的使用安全范圍較大，臨床上很少出現明顯并發癥，一般情況下，前牙用量少于1支，后牙用量使用1支基本可以滿足手術對麻醉的需求。在使用劑量上，后牙的使用劑量應更大，這主要是因為：后牙的骨板相對前牙要堅硬，局麻藥沿著牙周膜不易擴散[11]。全口牙中下頜磨牙的麻醉效果是最低的，上頜牙中磨牙的麻醉效果也較差，主要在于：上牙槽突頰的側骨板較薄，且上頜骨對應的下頜骨骨質疏松，麻醉藥物的滲透性好，麻醉藥效更好。而上頜磨牙壓根多，解剖結構非常復雜，牙槽骨質更厚，所以上磨牙的麻醉效果不如上前牙。上頜骨和下頜骨的解剖結構相差較大，下頜磨牙區的牙槽突骨質密集且厚實，在一定程度上阻擋了局麻藥的滲透，故而影響到麻醉效果。在使用碧蘭麻麻醉時，必須結合病患牙所處位置、個體化特征合理確定用藥劑量。當然，為減少用藥劑量，可以將局部浸潤麻醉與下牙槽神經阻滯麻醉結合起來，這樣能在達到理想麻醉效果的基礎上減少麻醉藥劑量，也可以對上下頜磨牙進行牙周膜內、髓腔內的麻醉藥注射，提高麻醉效果。在該研究中，觀察組患者的麻醉總有效率更高，且麻醉起效時間（2.5±0.3）min更短，麻醉維持時間（160.2±15.3）min更長，患者的麻醉滿意度高（P<0.05），指出碧蘭麻用于牙體牙髓疾病中的麻醉效果更好。張靜[12]的研究指出，在牙體牙髓病治療中，采用碧蘭麻麻醉的起效時間（2.2±1.1）min明顯比利多卡因麻醉起效時間（5.3±1.2）min更短，能保持術中的有效、安全麻醉，確保手術的順利進行，且麻醉的不良反應少，安全性高，與該研究結果一致。龍輝[13]則認為，對牙體牙髓病患者采用碧蘭麻麻醉有助于構建和諧的醫患關系，麻醉效果理想。

綜上所述，在牙體牙髓的麻醉中，傳統利多卡因存在藥效短的特點，患者的疼痛程度高，一定程度上影響到手術的順利開展。而碧蘭麻則能克服利多卡因的缺點，將其用于牙體牙髓的麻醉中，具有見效時間短、麻醉維持時間長等優點，且用藥安全性高，不良反應少，價格也相對低廉，更易為患者所接受，可在臨床上廣泛推廣應用，今后還應進一步深入研究碧蘭麻的作用機理，研究其使用方法、劑量等，以充分發揮其價值。

[參考文獻]

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[12] 張靜.碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的應用效果探討[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（65）：92.

[13] 龍輝.牙病的中醫病機及碧蘭麻在牙體牙髓病治療中的應用及效果評價[J].環球中醫藥，2014（S2）：138.

（收稿日期：2016-10-08）