醫院藥房大剝離

常曉

新一輪的醫改又出大招。近日，國家衛計委官網發布了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，文件涉及了藥品生產、流通、使用、銷售的全部環節，直面醫藥領域最突出的問題，開出藥品改革的“中國藥方”。

《意見》總共是17條，一經發布后，國內醫藥圈瞬間就被刷屏了，尤其第15條，更是引人關注并引發熱議。“鼓勵到零售藥店購藥等改革，門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥。具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離。醫療機構應按藥品通用名開具處方，并主動向患者提供處方。鼓勵有條件的地區可開展藥師網上處方審核、合理用藥指導服務。”

此政策的出臺將極大地促進醫院處方的交流，同時也意味著“醫院看病、藥房取藥”的傳統就診流程將被徹底改變，醫院“以藥養醫”的模式也將被打破。如此看來，未來醫院“只看病不取藥”的就診模式或將成為一種發展趨勢。

國家再次力挺醫藥分開

近年來，國務院、發改委等部委曾多次發文，明確提到禁止醫院限制處方外流。如今在2017年首個橫跨藥品生產、流通、使用的重磅文件中，再次明確醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥，且增加了一條：具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離，這很大程度是在為推進醫藥分開加碼。

事實上，國內已有醫療機構率先試水。2016年12月16日，廣州市婦女兒童醫療中心就率先在全國嘗試 “只看病不取藥”就診模式，與廣藥集團進行合作，雙方專門設立了一家新藥店——大眾醫藥婦兒中心店，但是這次試水僅是婦科。經過一個多月的磨合，該院表示，從2017年2月8日起，將成人門診藥房移出醫院，患者在看病后，可在院內繳費或不繳費直接打印處方單，持處方單、診療卡（或憑診療卡號）就可以在院外的大眾醫藥婦兒中心店或其他藥店取藥。2月底前，該院兒科藥房也將全部剝離。

廣州市婦女兒童醫療中心取藥流程為：掛號就診→醫生開處方→藥師工作站審核處方→患者手機收到處方信息→打印處方→繳費→院外取藥。如果想要醫保報銷，必須在醫院繳費，然后再去大眾藥房取藥。也可以直接去別的藥店買藥，但無法與醫保系統對接。

院方強調說，“這一做法，是將大量的零售用藥交給零售藥房來出售，藥品買賣過程實行閉環管理，即藥品名稱和發藥時間都要傳送回醫院，藥品營收與醫院不再有直接關系。”不過，醫院并不是將所有的藥事都交給藥店，據該院藥學部負責人介紹，目前醫院還保留了急診藥房、住院藥房和靜脈藥物的配置，同時還保留了一些精神類用藥和麻醉類用藥等法律規定不允許在藥房出售的特殊藥物。并說明此舉大大減少了患者在醫院等候取藥的時間，將來患者可直接到家附近的藥房取藥。更重要的是，患者可以自行決定取藥時間，也可以留下電話和地址，由藥店將藥快遞到家。

看到廣州市婦女兒童醫療中心剝離藥房托管的全新模式，很容易聯想到與“醫藥國17條”中的“具備條件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離”不謀而合。未來，這或許成為醫藥分開重點推廣的模式。

醫藥分家打破“以藥養醫”

有分析表示，在藥占比的嚴控下，有1/4以上的藥品將被擠出醫院。而在醫院用藥結構中，約55%為針劑，45%為口服制劑。由于針劑風險較大，在院外沒有注射渠道，因此只能是口服制劑流向院外，在藥品總量擠出1/4，且只能是占比不足醫院用藥一半的口服制劑被擠出，意味著1/2的口服制劑將被擠向零售終端。

而隨著醫藥分開的不斷推進，以及醫院處方外流的逐漸蔓延，將對零售藥店的業務模式產生深遠影響，尤其是來自慢病患者的處方外流。零售市場將成為藥企不可忽視的機會，據了解，包括阿斯利康、默沙東和賽諾菲等外資藥企已組建了零售團隊，紛紛進軍零售市場。

如此看來，把藥房徹底分離到醫院外的藥店才可以說是真正意義上的醫藥分開。這種模式也將藥品的流通、零售、使用的鏈條打通，減少藥品在流通環節中不必要的加價，真正達到打破“以藥養醫”的目的。

零售領域的藥企機會來了

對于醫院來說，將門診藥房移到院外，最直接的獲益就是可以將藥占比降下來，以便完成相關部門的考核。另外，少了一個部門還能減少一定的用人成本。加上患者看完病就離開醫院，縮短在院內逗留時間，有利于改善醫院的就診環境，顯得更加高效省心，還給患者帶來方便。所以就醫院管理來看，這絕對是一舉多得的好事。

對于患者而言，減少了在醫院排隊買藥的時間，降低了在醫院交叉感染的機率。但也有一些患者擔憂，醫院外面的藥誰來保證質量，藥店的藥師能否給患者正確的用藥指導，如果吃藥之后不舒服，是找醫院還是找藥店。醫院藥房的設置，其主要目的不是為了銷售藥品，而是要保證合理用藥。但商家開一家藥店就是為了賣藥賺錢，那么今后誰能來保障合理用藥、安全用藥？

對于藥企而言，通過這種藥房托管新模式拿下一家醫院，將獲得相對集中的渠道，收益與醫院處方外流的同時，其零售業務也不受影響，甚至還可能促進其連鎖發展。藥品供貨需求也穩定，公司的利潤有了保證，自然能保障患者用藥不缺貨、不斷貨。但同時也有人質疑，會不會造成行業壟斷。

盡管如此，但可以預見，若上述藥房托管新模式真正推廣起來的話，未來醫院藥房將成為各大藥企，尤其是那些旗下擁有連鎖藥店的大型醫藥商業公司都想爭奪的領地。各地醫院藥房的托管，也將成為一場沒有硝煙的戰爭。