對行乳腺癌手術的患者實施綜合護理對其術后功能鍛煉依從性的影響

管 瑜

（淮南朝陽醫院心胸外科，安徽 淮南 232007）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤。近年來，我國乳腺癌的發病率呈逐年上升的趨勢。此病患者的發病年齡也越來越低。目前，臨床上常將實施乳腺癌根治術與進行放療、化療、內分泌治療等相結合的方式對乳腺癌患者進行治療。但患者在接受治療后其機體免疫力會有所下降，部分患者在術后還會發生皮瓣壞死及皮下積液，進而其手部和患側上肢的肌肉會發生萎縮[1]。有研究證實，對實施乳腺癌手術的患者進行綜合護理，可提高其接受術后功能鍛煉的依從性，進而促進其身體快速地恢復。為此，筆者對2015年4月至2017年4月期間淮南朝陽醫院收治的96例乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月期間淮南朝陽醫院收治的96例乳腺癌患者作為研究對象。對所有患者均采用乳腺癌改良根治術進行治療。他們的年齡為28～71歲，平均年齡為（48.93±1.72）歲。按照乳腺癌TNM國際分期標準對這96例患者的病情進行分期，她們中有21例乳腺癌Ⅰ期的患者，有55例乳腺癌Ⅱ期的患者，有20例乳腺癌Ⅲ期的患者。根據護理方法的不同，將他們分為常規護理組和綜合護理組，每組各有48例患者。兩組患者在年齡及乳腺癌分期等基本資料方面相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對常規護理組患者進行常規護理，具體的護理方法是：在患者入院時，告知其進行乳腺癌根治術的相關流程和注意事項等。術后對其進行用藥指導、飲食護理、康復鍛煉指導等。在此基礎上，對綜合護理組患者進行綜合護理，具體的護理方法是：①進行心理護理。護理人員應根據患者的家庭經濟狀況、生活愛好、文化程度等對其進行心理護理。主動與患者進行溝通，讓其學會從不同角度看問題，以消除其悲觀、焦慮等負面情緒。對于文化程度低的患者，可使用淺顯易懂的語言告訴其進行乳腺癌手術的必要性，使其了解接受手術治療可降低腫瘤擴散或轉移的發生率，以緩解其焦慮、抑郁的不良情緒。②進行臥床體位護理。在進行手術的前幾天，護理人員應通過動作示范、解說的方式向患者詳細講解如何取臥位、平臥位、健側臥位和術側臥位等體位進行臥床以及如何進行肩關節制動等訓練，并讓患者嘗試模擬各種體位，以加深其印象，從而有利于其在術后采取適當的體位臥床，提高其臥床的舒適度[2]。③指導患者家屬對患者進行護理干預。護理人員應建議家屬多支持和關心患者，并協助患者進行相關的術后功能訓練，使患者感受到家庭成員的關懷，這對穩定患者的情緒，促使患者主動配合醫護人員的工作，提高其進行術后功能訓練的依從性具有重要的意義。④進行認知護理干預。護理人員應對患者進行乳腺癌知識的健康宣教，通過為其發放健康宣傳小冊子或在病房內循環播放乳腺癌手術后進行功能訓練的短片，使其明白進行術后功能訓練可促進其身體機能快速地恢復，從而提高其進行術后功能訓練的依從性。進行乳腺癌術后功能訓練主要包括四個環節：1)在術后的第1天，讓患者保持肩關節內收位，防止其肩部外展，囑其進行握拳、伸指及360°轉腕訓練[3]。2）在術后第2天～第5天（引流管留置期間），護理人員應協助患者進行屈肘、伸臂鍛煉。護理人員可將患者患肢的肘關節托起，使其患肢上臂與前臂呈90°，將其患肢肘關節屈至最小角度再逐漸恢復至原位。3）在術后第6天～第15天（此時患者手術切口處的瘢痕組織尚未形成），護理人員應指導患者進行上肢前伸等功能訓練。4）在術后第16天～第30天，讓患者用其健側肢從其后背牽拉其患肢，按照從下到上的順序，逐漸將其患肢抬至其可承受的最高位置[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者接受術后功能訓練的情況進行統計。①不依從：患者未按照醫護人員制定的訓練計劃進行術后功能訓練，其私自增添或減少訓練量。②部分依從：患者需要在家屬或護理人員監督下方能完成術后功能訓練。③完全依從：患者能定時定量完成術后功能訓練。術后功能訓練的依從率=（完全依從例數+部分依從例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS10.0對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

經護理后，綜合護理組患者接受術后功能訓練的依從率為97.92%，常規護理組患者接受術后功能訓練的依從率為64.58%。綜合護理組患者接受術后功能訓練的依從率明顯高于常規護理組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者接受術后功能訓練依從率的對比[n，%]

3 討論

對接受乳腺癌手術后的患者進行術后功能訓練是康復治療中一個重要內容。有的這類患者由于擔心手術切口裂開或懼怕疼痛而不敢接受術后功能訓練，這嚴重影響其患肢功能的恢復，甚至會影響其日后的生活及工作。在本次研究中，我們對48例接受乳腺癌手術的患者進行了綜合護理，使患者認識到進行術后功能訓練的重要性，從而使其能積極地配合醫護人員進行術后功能訓練。本次研究的結果顯示，綜合護理組患者接受術后功能訓練的依從率明顯高于常規護理組患者。

綜上所述，對接受乳腺癌手術的患者進行綜合性護理，可有效地提高其進行術后功能訓練的依從性，從而有利于其身體早日康復。

[1]李超,陳長英.綜合護理干預對老年乳腺癌患者根治術后患肢功能鍛煉的影響[J].河南醫學研究,2016,25(3):558－559.

[2]李玉婷,張馨,劉曉舟,等.循證護理對乳腺癌術后患者功能鍛煉依從性及恢復效果的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(16):2253－2256.

[3]李曉敏，劉春萍.康復操與自理能力干預在乳腺癌術后康復中的應用效果[J].護理研究,2016,30(9):1114－1116.

[4]王萍麗,栗紅利.乳腺癌術后患者功能鍛煉中護理干預的效果觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(6):767－768.