對接受中藥保留灌腸治療的慢性腎臟病3-4期患者進行針對性護理的效果

周太榮

（山東中醫藥大學附屬醫院腎病科，山東 濟南 250011）

慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由于腎臟受損（即腎臟的結構與功能發生異常）或腎小球濾過率（GFR）持續下降[即GFR＜60mL（min-1·73-2）的時間≥3個月]所致的以代謝產物潴留、電解質及酸堿失衡為主要表現的臨床綜合征[1]。進行中藥保留灌腸是臨床上治療慢性腎臟病的常用方法。護理人員是該療法的主要操作人員。護理人員護理質量的好壞、操作水平的高低直接關系著該病患者治療的效果。在本次研究中，山東中醫藥大學附屬醫院腎病科對2015年8月至2016年2月期間在該院接受中藥保留灌腸治療的40例CKD 3-4期患者進行了針對性護理，取得了較為理想的效果。現將具體情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年2月期間在山東中醫藥大學附屬醫院腎病科接受中藥保留灌腸治療的80例CKD 3-4期患者為研究對象。這80例患者的病情均符合美國腎臟病基金會K/DOQI專家組對CKD 3-4期的診斷標準。這80例患者的排除標準為：1）正在接受透析治療。2）處于妊娠期或哺乳期。3）合并有嚴重的感染。4）存在心、腦及血液系統的嚴重原發性疾病。5）患有痔瘡及消化道出血。6）合并有精神疾病。將這80例患者隨機分為對照組和試驗組（40例/組）。對照組患者中有男29例、女11例；其年齡在31～70歲之間，平均年齡為56.3歲。試驗組患者中有男26例、女14例；其年齡在35～72歲之間，平均年齡為57.1歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者住院期間，均使用由該醫院腎病科自制的清氮灌腸液對其進行保留灌腸治療。對對照組患者按常規方法進行操作。具體的操作步驟為：在一次性灌腸器內注入200mL的藥液。使患者取側臥位，在灌腸器的末端涂抹少許的石蠟油，將灌腸器緩慢地經肛門插入其腸道，插入的深度約為15cm。打開灌腸器的開關，將藥液的滴速控制在60～80滴/min。在灌腸結束后，囑患者取臥位，使藥液在體內保持40 min～1 h后再排出。每晚睡前進行1次灌腸，連續治療6 d后休息1 d，然后再進行6 d的治療。對觀察組患者進行針對性護理。對該組患者進行保留灌腸治療的操作步驟與對照組患者相同，在進行操作的過程中對其進行針對性的治療和護理。具體的方法如下。

1.2.1 使用改良的灌腸器 傳統的一次性灌腸器因插入患者肛門內的管路較為短、粗，在插入時不僅會給其帶來不適感，而且易因插入過淺、刺激其肛門產生便意，縮短藥液保留的時間。為此改用直徑為3mm、長約30cm、彈性較好的硅膠吸痰管代替傳統的插管則可顯著減輕患者的不適感。護理人員將硅膠吸痰管插入患者腸道內20～25cm，可在不損傷其腸道黏膜的情況下，盡可能地延長藥液在其腸道內保留的時間，提高其治療的效果[2]。

1.2.2 進行心理護理 患者由于長期受到病痛的折磨，在接受治療期間易出現緊張、焦慮、恐懼等不良心理[3]。護理人員在為患者進行灌腸操作前，要盡量使用通俗易懂的語言向其講解該療法的優勢及相關的知識，以消除其恐懼感。在為患者進行灌腸操作的過程中，護理人員可與其進行交談、為其播放音樂，以分散其注意力，減輕其不適感。在操作結束后，護理人員細心詢問患者有無不適感及排泄欲，使其以放松的心態配合治療。

1.2.3 進行飲食護理 在患者接受灌腸治療期間，護理人員囑其減少進食量，適量進食清淡、易消化的食物，少吃富含粗纖維的食物，以降低腹壓、減輕飽脹等不適感[4]。在患者進行灌腸前一天的晚上，護理人員囑其禁食牛奶及豆漿等易產氣的食物。

1.2.4 進行體位護理 護理人員在為患者進行灌腸操作時，指導其取左側臥位，并配合護理人員進行大口深呼吸、做肛門括約肌的收縮運動，從而減輕藥液對腸道的刺激。在灌腸操作結束后，護理人員指導患者取平臥位或右側臥位，并將其臀部墊高10cm，防止藥液外溢。患者如有便意，護理人員可指導其做深呼吸。患者若無不適感，護理人員可指導其輕柔地轉換體位，使藥液與腸壁充分接觸，以促進藥液的吸收。

1.2.5 進行舒適護理 護理人員在為患者進行灌腸操作前，囑其排便、排尿，并關好操作室的門窗，以保護其隱私。在進行灌腸操作時，護理人員的動作要輕、柔、穩，避免使患者感到疼痛。藥液的溫度過高或過低都可刺激患者的腸黏膜，使其產生不適感，故護理人員應將藥液的溫度控制在38℃～40℃之間，并將藥液的滴速控制在≤60滴/分。在藥液滴注完畢后，應等待3 min后再為患者旋轉、拔出管路，然后用衛生紙在其肛門處輕揉片刻，以減輕拔管的刺激。

1.2.6 進行感染防護 慢性腎臟病患者的病程較長、免疫力較低，其在進行灌腸時排出的毒素若經衣物與其皮膚接觸，可使其皮膚發生感染，出現瘙癢、脫屑等癥狀，故護理人員應保持其衣物的干燥、潔凈，防止其發生感染。護理人員在進行灌腸操作時，應嚴格執行無菌操作規程，避免細菌感染患者的腸黏膜，導致其發生局部紅腫、熱痛等并發癥。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比接受治護前后兩組患者血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）的水平及腎小球濾過率（GFR）。采用“一對一”詢問的方式調查兩組患者對治護效果的滿意度，并將調查結果分為滿意和不滿意。其中，滿意：指患者在接受治療的過程中無痛苦，在接受治療后僅有輕微的腹部不適感，藥液在其腸道內保留的時間≥1 h，且未發生外溢。不滿意：指未達到滿意的標準。

2 結果

2.1 接受治護前后兩組患者Scr、BUN水平及GFR的對比

在接受治護前，兩組患者Scr、BUN的水平及GFR相比差異無統計學意義，P＞0.05。在接受治護后，兩組患者Scr、BUN的水平均低于接受治護前，其GFR高于接受治護前，而且試驗組患者Scr、BUN的水平均低于對照組患者，其GFR高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受治護前后兩組患者Scr、BUN水平及GFR的對比

2.2 兩組患者對治護效果滿意度的對比

與對照組患者相比，試驗組患者對治護效果的滿意度較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對治護效果滿意度的對比

3 討論

中醫將慢性腎臟病歸為“水腫”“腎風”“腎勞”等范疇[5]。中醫認為，該病為本虛標實之證。該病患者可因脾腎虧虛、運化失調、濕濁內生，導致腎絡瘀阻不通，從而使病情遷延難愈，甚至逐步加重。清氮灌腸液由生大黃、生牡蠣、丹參、蒲公英及附子等藥物組成，具有瀉下攻積、清熱瀉火、逐瘀通經的功效。用該藥對慢性腎臟病患者進行保留灌腸治療時，藥液可直接被患者的直腸黏膜所吸收，從而發揮活血化瘀、排濁降毒的功效。而且，該療法見效快，可減少藥物對患者肝臟的毒副作用和胃腸道的刺激性[6]。護理人員是保留灌腸治療的主要操作人員。在為患者進行灌腸操作的過程中，護理人員通過使用改良的灌腸器，對患者進行生理、心理和及飲食等方面的針對性護理，大大地提高了其治療的效果。

綜上所述，對接受中藥保留灌腸治療的CKD 3-4期患者進行針對性護理可顯著改善其腎功能，提升其對治護效果的滿意度。

[1]葉任高,李幼姬,劉冠賢.臨床腎臟病學[M].北京:人民衛生出版,2007.530.

[2]張秋霞,鄭燕.慢性腎衰病人中藥保留灌腸肛管插入長度探討[J].甘肅中醫,2005,18(8):34-35.

[3]劉貝貝,何海碩,張華麗.結腸透析治療慢性腎功能不全患者的護理體會[J].中華實用醫藥雜志,2010,11(5):26-28.

[4]廖竹英,淺談旋轉體位中藥保留灌腸在慢性腎功能不全患者護理中的應用[J].中國實用神經病雜志,2011,29(21):102-110.

[5]彭濤,胡昭.中藥灌腸在慢性腎衰竭中的治療作用[J].江西醫藥,2005,40(3):130-131.

[6]陳蓓蓓.中藥保留灌腸治療盆腔炎的護理[J].當代護士:專科版旬刊,2011(s1):33.