對行腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施綜合護理的效果探析

楊綱碧

（重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中醫(yī)院，重慶 400800）

膽囊疾病是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。現(xiàn)階段，隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術已經(jīng)逐漸代替開腹手術成為臨床上治療某些膽囊疾病（如膽囊結石、膽囊息肉、膽囊炎等）的常用術式[1]。而對進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施有效的護理干預，能提高其治療的效果，改善其預后。在本文中，筆者主要研究對進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將76例進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者納入本研究。這76例患者均為重慶市萬盛經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中醫(yī)院在2016年1月至2017年1月期間收治的患者。其中，排除不具有腹腔鏡下膽囊切除術的指征、存在意識障礙及不愿參與本研究的患者。將這76例患者隨機分為基礎護理組（J組，n=38）和綜合護理組（Z組，n=38）。在J組患者中，有女性患者15例（占39.5%），男性患者23例（占60.5%）；其年齡為45～75歲，平均年齡為（56.6±1.9）歲；其中，有膽囊結石患者21例（占55.3%），膽囊炎患者12例（占31.6%），膽囊息肉患者5例（占13.2%）。在Z組患者中。有女性患者16例（占42.1%），男性患者22例（占57.9%）；其年齡為46～74歲，平均年齡為（55.9±2.1）歲；其中，有膽囊結石患者20例（占52.6%），膽囊炎患者12例（占31.6%），膽囊息肉患者6例（占15.8%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對J組患者進行基礎護理，方法是：在患者進行手術前，詳細了解其病情、身體狀況、疾病史、過敏史、手術史等，協(xié)助其進行常規(guī)檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、腹部彩超、心功能等檢查）。在手術結束后，注意觀察患者生命體征的變化情況，并對其進行切口護理、飲食指導等。對Z組患者進行綜合護理，方法是：1）術前護理。（1）多數(shù)患者在手術前均會產(chǎn)生較大的心理壓力，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒。因此，護理人員應根據(jù)患者的具體情況對其進行有針對性的心理疏導。加強與患者進行溝通，耐心傾聽其主訴，詳細向其介紹圍手術期需要注意的事項，并指導其進行肌肉放松訓練和深呼吸訓練，以緩解其術前的緊張情緒。（2）提前準備好手術所需的儀器和物品，如腹腔鏡、傳導系統(tǒng)、氣腹針、腔鏡持針器、穿刺針、紗布球、開腹器械包、一次性用品等，并認真檢查上述儀器和物品的功能（或包裝）是否完好。（3）指導患者在術前進食一些富含熱量、蛋白質(zhì)的食物，以增強其對手術的耐難受性，但要告知其不可食用易引發(fā)腹脹的食物。對于合并有糖尿病、高血壓或其他慢性病的患者，應對其進行相應的治療，待其身體條件符合手術的要求后再對其進行手術。2）術中護理。在患者進入手術室后，核對其個人信息。選擇其肘正中靜脈進行穿刺。穿刺完成后，將針頭用貼膜固定好，避免針頭發(fā)生滑脫。在為患者輸注麻醉藥物時，要密切觀察其心率、血壓和呼吸的變化情況。連接好腹腔鏡的攝像系統(tǒng)、電切割系統(tǒng)和CO2氣腹系統(tǒng)等，設置好各系統(tǒng)的參數(shù)。在手術的過程中，密切觀察患者生命體征的變化情況，及時將發(fā)現(xiàn)的異常情況告知醫(yī)生。3）術后護理。（1）術后，協(xié)助患者取平臥位，密切觀察其是否出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動。若其出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動，應及時進行處理。待患者清醒后，要及時告知其手術成功，以減輕其心理壓力。術后24 h內(nèi)，患者會出現(xiàn)較為強烈的疼痛感。因此，護理人員要采用溝通法、暗示法或轉(zhuǎn)移注意力法等幫助其緩解疼痛。若其疼痛癥狀較為嚴重，應遵醫(yī)囑對其進行鎮(zhèn)痛治療。（2）密切觀察患者的心率、脈搏和呼吸節(jié)奏，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定或脈搏不穩(wěn)定的情況，應立即告知醫(yī)生。密切觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)與量，積極預防其出現(xiàn)切口出血、積液及腹脹等情況[2]。（3）為患者創(chuàng)造一個舒適、安靜的住院環(huán)境，確保病房內(nèi)溫度和濕度的適宜，讓其體會到家一般的溫暖，進而促進其早日康復。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察并比較兩組患者的各項手術指標（包括術中的出血量、手術持續(xù)的時間和術后住院的時間）及術后發(fā)生并發(fā)癥（如皮下水腫、切口感染和肩部酸痛等）的情況。用顯效、有效和無效評價兩組患者的治護效果。顯效：經(jīng)治護，患者術后未出現(xiàn)并發(fā)癥，其心態(tài)良好，生活質(zhì)量明顯提升。有效：經(jīng)治護，患者術后出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥，其心態(tài)較好，生活質(zhì)量有所提升。無效：經(jīng)治護，患者術后出現(xiàn)了較為嚴重的的并發(fā)癥，其心態(tài)一般或較差。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS24.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

Z組患者術中的出血量少于J組患者（P＜0.05），其手術持續(xù)的時間和術后住院的時間均短于J組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

組別 例數(shù) 手術持續(xù)的時間（min）術后住院的時間（d）J組 38 35.1±2.5 58.2±5.4 7.2±1.4 Z 組 38 27.5±4.1 42.2±2.6 4.2±1.2 t值 7.5265 6.8498 7.3962 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中的出血量（ml）

2.2 對比兩組患者治護的效果

Z組患者治護的總有效率高于J組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者治護的效果

2.3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

Z組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于J組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

對膽囊疾病患者進行腹腔鏡膽囊切除術，具有微創(chuàng)、療效確切及患者術后并發(fā)癥少等優(yōu)點[3]。但患者在手術前后易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，從而不利于手術的開展及其術后恢復。因此，臨床上應加強對此類患者進行護理干預。在本文中，筆者對38例進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施綜合護理，取得了良好的效果，其治護的總有效率高達92.1%，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率僅為5.2%。這與陳芬芬等[4]的研究結果基本一致。

綜上所述，對進行腹腔鏡下膽囊切除術的患者實施綜合護理，能顯著減少其術中的出血量，縮短其手術持續(xù)的時間和術后恢復的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李昕.急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中轉(zhuǎn)開腹的手術室護理措施分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,14(48):293.

[2]張紅杰.腹腔鏡結直腸癌根治術的手術室護理配合方法及臨床價值分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016(47):348-349.

[3]趙丹丹.腹腔鏡下膽囊切除術手術室護理分析[J].大家健康(學術版),2016,4(9):250-251.

[4]陳芬芬,羅瓊伊,黃靜,等.腹腔鏡膽囊切除術的術中護理方法分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,4(19):365-366.