持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量方面的價(jià)值研究

劉曉雪

（蒼南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，浙江 蒼南 325800）

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。怎樣利用當(dāng)前的醫(yī)療條件來(lái)滿足患者的醫(yī)療需求，是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者急需解決的問(wèn)題[1]。在產(chǎn)科住院的人群以孕產(chǎn)婦和新生兒為主。因此，臨床上在對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理工作進(jìn)行管理時(shí)，應(yīng)充分考慮到孕產(chǎn)婦和新生兒的實(shí)際情況。在本文中，筆者主要探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量方面的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2016年12月期間蒼南縣人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的640例孕產(chǎn)婦與在該醫(yī)院產(chǎn)科工作的16名護(hù)士。這16名護(hù)士均為女性，其年齡為23～46歲，平均年齡為（35.4±2.6）歲；其中，有專科學(xué)歷的護(hù)士9名（占56.3%），本科學(xué)歷的護(hù)士6名（占37.5%），本科以上學(xué)歷的護(hù)士1名（占6.2%）。將2015年1月至2015年12月期間該醫(yī)院產(chǎn)科收治的320例孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。將2016年1月至2016年12月期間該醫(yī)院產(chǎn)科收治的320例孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。對(duì)照組孕產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，平均年齡為（25.9±2.2）歲。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（26.3±2.4）歲。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作進(jìn)行常規(guī)管理，方法是：定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其對(duì)護(hù)理理論的掌握度和護(hù)理操作技能。定期或不定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行檢查，及時(shí)對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行處理。對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法進(jìn)行管理，具體的方法是：1）醫(yī)院建立專門的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)檢查小組，定期對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理工作進(jìn)行檢查和評(píng)估，然后根據(jù)檢查和評(píng)估的結(jié)果給出合理的指導(dǎo)意見(jiàn)。每個(gè)季度對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房管理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、員工管理等方面的培訓(xùn)。定期對(duì)產(chǎn)科的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其自主學(xué)習(xí)的能力、溝通能力、動(dòng)手能力和護(hù)理操作技能，幫助其養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和積極的工作態(tài)度[2]。2）構(gòu)建和完善相應(yīng)的護(hù)理管理制度，指導(dǎo)產(chǎn)科的護(hù)士定期開(kāi)展自查和自評(píng)工作，找出在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的分析和總結(jié)，然后制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。3）通過(guò)查閱相關(guān)的文獻(xiàn)并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，確立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，然后根據(jù)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)和管理。本研究中確立的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)主要有急救物品的管理、護(hù)理文書的書寫、消毒隔離制度、護(hù)理操作、病房管理及產(chǎn)婦的安全管理等。4）制定護(hù)士綜合績(jī)效考核機(jī)制，定期從德、技、勤、績(jī)四個(gè)方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，然后根據(jù)其考核的成績(jī)調(diào)整其崗位津貼與獎(jiǎng)金，從而督促其不斷地提高自身的能力和素質(zhì)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理投訴事件的發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率。采用自制的《護(hù)理工作滿意率調(diào)查量表》調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意率。此量表的分值為0～100分。孕產(chǎn)婦的得分≥90分，表示其對(duì)護(hù)理工作十分滿意；得分為75～89分，表示其對(duì)護(hù)理工作滿意；得分為60～74分，表示其對(duì)護(hù)理工作比較滿意；得分＜60分，表示其對(duì)護(hù)理工作不滿意。總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用自制的《護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表》調(diào)查兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。此量表共包括護(hù)理技術(shù)、責(zé)任心、護(hù)理制度落實(shí)和服務(wù)態(tài)度四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)。每項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)的分值均為0～25分，滿分為100分，孕產(chǎn)婦的評(píng)分越高表示其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的比較

觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理投訴事件的發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的比較[%（n）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

表2 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s ）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

96.4±3.3*84.6±2.8組別 護(hù)理技術(shù) 責(zé)任心 護(hù)理制度落實(shí) 服務(wù)態(tài)度 總分觀察組（n=320）對(duì)照組（n=320）24.5±1.2 22.2±1.6 23.5±1.3 21.2±1.1 23.9±1.1 20.2±1.4 24.6±1.3 21.2±1.6

3 討論

由于產(chǎn)科收治的患者主要是孕產(chǎn)婦和新生兒，因此該科室具有一定的特殊性。現(xiàn)階段，人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育越來(lái)越重視。在對(duì)孕產(chǎn)婦或新生兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)若稍有不慎，不僅可能影響孕產(chǎn)婦和新生兒的健康，還易引發(fā)護(hù)患糾紛。因此，對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理工作進(jìn)行管理就顯得十分重要。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種更注重過(guò)程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的質(zhì)量管理模式。近年來(lái)，臨床上用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法對(duì)產(chǎn)科的護(hù)理工作進(jìn)行管理，取得了良好的效果。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理投訴事件的發(fā)生率、護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率及護(hù)患糾紛的發(fā)生率均低于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05），其對(duì)護(hù)理工作的總滿意率和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分均高于對(duì)照組孕產(chǎn)婦（P＜0.05）。可見(jiàn)，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法應(yīng)用到產(chǎn)科的護(hù)理管理工作中，能降低護(hù)理投訴事件、護(hù)理差錯(cuò)事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生率，提高護(hù)理工作的質(zhì)量。

[1]周彩梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高產(chǎn)科護(hù)理管理質(zhì)量的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014(34):315-315.

[2]李雪蓮.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量管理的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015(5):568-569.

[3]段金玲.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在產(chǎn)科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(10):169-171.