對在ICU進行連續性血液凈化的患者實施優質護理的效果分析

呂林開

（桂林醫學院第二附屬醫院，廣西 桂林 541199）

連續性血液凈化，又叫連續性腎臟替代治療，是所有連續地、緩慢地以清除水分和溶質為治療目的的治療方式的統稱。相關的研究資料顯示，在對ICU的患者進行連續性血液凈化的過程中，常規的基礎護理并不能滿足患者對照護的需求。優質護理服務模式是指以患者為中心，為其提供全面化、系統化、高質量的一種護理服務的模式，該護理服務模式相較于常規護理服務模式的護理質量更高。為了驗證這一護理模式的有效性，桂林醫學院第二附屬醫院對近幾年收治的部分在ICU進行連續性血液凈化的重癥患者實施優質護理，并取得了很好的效果，現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年7月至2017年3月期間在桂林醫學院第二附屬醫院ICU進行連續性血液凈化的重癥患者。根據護理方法的不同對其進行分組，將接受常規護理的患者作為對照組（n=16），將接受優質護理的患者作為觀察組(n=40)。在觀察組患者中，男性患者有22例，女性患者有18例；其年齡為10～81歲，平均年齡為（53.4±11.2）歲。其中，使用CVVH（連續靜脈-靜脈血液濾過）模式進行血液透析的患者有 7例，使用CVVHD（F）（連續動靜脈血液透析濾過）模式進行血液透析的患者有 15例，使用HP（血液灌流）模式進行血液透析的患者有 11例，使用PE（血漿置換）模式進行血液透析的患者有 5例，使用膽紅素吸附模式進行血液透析的患者有2例。在對照組患者中，男性患者有10例，女性患者有6例；其年齡為6～93歲，平均年齡為（52.2±12.0）歲。其中，使用CVVH模式進行血液透析的患者有 3例，使用CVVHD（F）模式進行血液透析的患者有 7例，使用HP模式進行血液透析的患者有 4例，使用PE模式進行血液透析的患者有 2例。在這56例患者中，患有急性腎衰竭和慢性腎衰竭的患者共有15例，患有多器官功能衰竭的患者有8例，患有膿毒血癥的患者有6例，患有重癥胰腺炎的患者有5例，患有肝性腦病的患者有2例，患有急性藥物中毒或毒物中毒的患者共有15例，患有急性肺水腫的患者共有5例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規護理，具體的護理方法是：1）對患者進行病情監測。2）做好對患者及其家屬情緒的安撫工作。3）在患者發生緊急情況時，及時與主治醫師進行溝通，并配合主治醫師對其進行治療和護理。對觀察組患者進行優質護理。具體的護理方法是：

1.2.1 對護理人員進行專科培訓 科室應定期對護理人員進行業務培訓，具體內容包括：1）⑴聘請專業的血液透析機研究員對護理人員進行理論授課和上機培訓。⑵待護理人員完成培訓、通過專業的技術考核并取得合格證書后，方可獨立為患者進行持續性血液透析操作。2）⑴科室應為不同層級的護士制定不同內容的培訓課程和考核內容（包括：不同血液凈化模式的理論知識和操作流程、對血液透析機報警進行處理的方法以及預防患者發生并發癥的方法等）。⑵對于能單獨完成上機操作和進行血液透析監護的責任護士，科室應給與其相應的獎勵，以促進其學習的積極性。

1.2.2 對患者進行心理護理 對于病情危重且存在緊張、恐懼等情緒的患者，護理人員可利用其他患者的透析圖片為其進行講解，以緩解其緊張、恐懼的心理狀態；對于存在消極、悲觀等負向情緒或拒絕配合治療的患者，護理人員應首先對其進行心理疏導，在確保其心理健康后，再引導其配合醫護人員進行血液透析治療。在上血液透析機之前，護理人員需對患者的身體狀況進行風險評估，并向患者詳細解釋進行連續性血液凈化的目的和基本原理，以增強患者對護理人員的信任感。

1.2.3 對患者進行預防并發癥護理 在進行治療前，護理人員需對患者可能發生并發癥的風險進行評估，然后根據對患者的評估結果，再對其實施有針對性的預防性護理，從而保證治療的順利進行。

1.2.4 為患者做好置管及上血液透析機前的準備工作 1）護理人員應配合醫生為患者建立臨時血管通路，并遵照醫囑協助患者完成血常規檢測、肝腎功能檢測及凝血功能檢測等各項檢測。2）嚴格執行查對制度，確保為患者配置透析液和肝素用量的準確性。3）依據應用不同血液透析模式進行治療的要求，為患者備齊相應的透析物料。

1.2.5 在使用血液透析機的過程中嚴密觀察患者的病情變化 1）由于進行連續性血液凈化的患者的病情較危重，且病情變化快，因此應安排具有豐富工作經驗的專科護士對其進行護理，同時由責任護士對患者進行嚴密監測，患者一旦出現異常情況，護理人員須積極配合醫生對其進行搶救處理。2）護理人員應保證每15 min～30 min對患者進行一次生命體征監測，內容包括：血壓監測、心電監測、心率監測及CVP（中心靜脈壓）監測等。3）應隨時觀察患者的意識狀態、瞳孔大小、肢體活動情況及末梢循環等情況。4）對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，應嚴密觀察其呼吸機的運轉情況，保持呼吸管道通暢，并記錄患者的每分鐘通氣量、呼出潮氣量、氣道壓力等指標。若呼吸機發生報警，護理人員應立即對患者進行相應的處理。5）應記錄患者每小時的排尿量，并遵照醫囑準確留取患者的各種檢驗標本。

1.2.6 對患者進行連續性血液凈化監測護理 1）護理人員應密切留意血液透析機的各項參數，并根據患者的血壓和CVP情況設置血液透析機的血流速度、超濾量和補液速度。2）要密切觀察患者的動脈壓、靜脈壓、跨膜壓力數值和曲線的變化。3）要密切觀察血液透析機的濾器、動脈壺、靜脈壺中是否出現血凝塊，并定期對患者進行凝血功能檢測，然后按醫囑為其調整枸櫞酸或肝素的使用劑量，以防止管路堵塞或因抗凝劑使用過量造成患者出血。4）應確保各管路銜接處銜接緊密，并及時為患者更換置換液，以防止其發生空氣栓塞。

1.2.7 對患者進行導管護理 1）為患者建立血管通路后，護理人員需妥善固定導管，以防導管發生扭曲或脫位。2）在為患者置管以及在置管處換藥的過程中，護理人員須嚴格執行無菌操作，接觸導管前和接觸導管后均要洗手，以防患者發生導管感染。同時，應盡量避免在導管處輸液、輸血或采血。3）需保持導管通暢，防止導管內出現凝血的現象。4）透析治療結束后，護理人員應使用肝素鹽水（肝素1000 U+NS 20ml）對導管進行脈沖式正壓封管，然后使用無菌紗布包裹導管并固定好導管，以保持導管插管位置良好。同時告知患者禁止彎曲髖關節或適當約束肢體。5）對于再次進行血液凈化治療的患者，護理人員需為其抽出管腔內的肝素和血凝塊。在確定導管內無血栓且導管通暢后，即可為患者繼續進行連續性血液凈化治療。

1.2.8 對患者進行其他護理 1）護理人員應保持病房安靜，并將病房內的溫度和濕度調整到適宜的范圍內。2）對于病情危重且生活基本不能自理的患者，應為其做好口腔護理，以保證其呼吸道通暢。3）應定時幫助患者翻身并為其拍背，以防其發生肺部感染等情況。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者對護理安全的評分、對護理人員操作儀器準確度的評分以及對基礎護理的評分。2）觀察兩組患者的搶救成功率和非計劃性下機率。3）觀察兩組患者對護理服務的滿意度。其中，對護理安全的評分、對護理人員操作儀器準確度的評分以及對基礎護理的評分均由患者本人對護理人員進行評分，滿分為100分，評分越高說明護理人員進行各項操作的效果越理想。在本次研究中，我們通過讓患者填寫由衛生部制定的《對護理服務滿意度調查表》來了解其對護理服務的滿意度。該調查表分為非常滿意、滿意和不滿意三個級別。其中，總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學分析

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者非計劃性下機率、搶救的成功率、對護理安全的評分、對護理人員操作儀器準確度的評分以及對基礎護理服務評分的比較

觀察組患者的非計劃性下機率明顯低于對照組患者（P＜0.05），其搶救的成功率、對護理安全的評分、對護理人員操作儀器準確度的評分以及對基礎護理服務的評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者非計劃性下機率、搶救的成功率、對護理安全的評分、對護理人員操作儀器準確度的評分以及對基礎護理服務評分的比較

2.2 兩組患者對護理服務滿意度的比較

在觀察組的40例患者中，有35例患者對護理服務非常滿意，有4例患者對護理服務滿意，有1例患者對護理服務不滿意，其對護理服務的總滿意率為97.50 %。在對照組的16例患者中，有6例患者對護理服務非常滿意，有6例患者對護理服務滿意，有5例患者對護理服務不滿意，其對護理服務的總滿意率為68.75 %。觀察組患者對護理服務的總滿意度明顯高于對照組患者，二者相比差異有統計學意義（x2=5.036，P=0.012）。

3 討論

大量的研究資料顯示，在ICU進行連續性血液凈化的重癥患者對護理服務的需求較高[3]，對此類患者實施常規的基礎性護理僅能夠滿足其對部分照護的需求。因此，臨床上應積極地為此類患者尋找更為理想的護理服務模式。優質護理服務模式是一種強調以患者為中心的護理模式。相關的研究結果顯示，對在ICU進行連續性血液凈化的重癥患者實施優質護理服務首先能夠提升護理人員的護理操作技能與安全意識，從而使其能夠更好地為患者服務[4]。其次，采用該護理服務模式還可以及時疏導患者的負性情緒，使其了解進行連續性血液凈化治療的目的，主動配合醫護人員進行治療，從而獲得更為理想的治護效果。最后，采用優質護理服務模式還能通過規范上機的流程達到理想的護理成效，從而避免患者出現院內感染等情況。因此，采用優質護理服務模式對ICU的患者進行連續性血液凈化治療可取得較為理想的臨床效果。

綜上所述，在對ICU的患者進行連續性血液凈化治療的過程中對其實施優質護理可有效地降低其非計劃性下機率，提高其搶救的成功率，改善其對護理服務的滿意度。

[1]王淑杰,巴特.連續性血液凈化治療重度燒傷膿毒癥患者的護理[J].疾病監測與控制,2016, 10(8):687-688.

[2]潘衛紅,歐陽紅蓮.靜脈血液透析濾過治療嚴重膿毒癥患者的護理探究[J].齊齊哈爾醫學院學報, 2016,37(32):4105-4106.

[3]周田田,鄒圣強,王保榮.60例嚴重膿毒血癥病人的臨床預后調查與護理干預[J].全科護理,2016, 14(25):2628-2629.

[4]關純,王素梅,辛雪琳.膿毒血癥連續性血液凈化治療及其護理干預評價[J].中國醫藥導刊,2016, 18(7):722-723.