對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的效果探討

徐 浩

(南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226361)

進(jìn)行維持性血液透析最安全的通路為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析期間必須確保其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢。高齡、患有糖尿病等慢性病的患者可出現(xiàn)血管硬化的情況，在對(duì)其進(jìn)行維持性血液透析時(shí)若使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不當(dāng)可導(dǎo)致其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。進(jìn)行內(nèi)瘺再造術(shù)是處理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的有效方法。但是，反復(fù)為患者重建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺會(huì)嚴(yán)重?fù)p害其血管[1-3]。因此，在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析期間應(yīng)針對(duì)其發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)[4-5]。本次研究主要探討對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為2016年6月至2017年6月在南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院血透室建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行維持性血液透析的39例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者及其家屬均同意患者參與本次研究且簽署了知情同意書。2）能配合臨床醫(yī)師進(jìn)行治療。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有腎功能障礙或其他重要器官的功能障礙。2）合并有精神疾病或有交流障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組（n=19）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（n=20）。在個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者中，有男性患者11例，女性患者8例；其年齡為33～69歲，平均年齡為（54.32±11.28）歲；其每周進(jìn)行血液透析的次數(shù)為2～3次，每次進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4～5 h。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者中，有男性患者10例，女性患者10例；其年齡為34～71歲，平均年齡為（55.78±13.16）歲；其每周進(jìn)行血液透析的次數(shù)為2～3次，每次進(jìn)行血液透析的時(shí)間為4～5 h。兩組患者的年齡、性別、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間、進(jìn)行血液透析的時(shí)間及透析頻率等一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理方案 對(duì)常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者進(jìn)行健康教育、病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及內(nèi)瘺護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 對(duì)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者的護(hù)理方案 在對(duì)個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者采取上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)的措施如下。

1.2.2.1 健康狀況評(píng)估及健康教育指導(dǎo) 與患者及其家屬進(jìn)行溝通，評(píng)估患者的健康狀況、飲食狀況、睡眠情況、體重情況及進(jìn)行血液透析的相關(guān)指標(biāo)，進(jìn)而有針對(duì)性地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育。采用口頭講解、幻燈片演示、發(fā)送郵件和電話隨訪等多種方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，確保他們了解患者的病情及進(jìn)行治療的方案，減少患者及其家屬焦慮和不安等不良情緒，增強(qiáng)其控制病情發(fā)展的信心，促使其積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高其對(duì)治療的依從性。

1.2.2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理 向患者介紹進(jìn)行血管穿刺和拔針時(shí)的注意事項(xiàng)，主動(dòng)回答患者提出的各種問題。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析前準(zhǔn)確地評(píng)估其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的情況（如是否存在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞等），確保其進(jìn)行治療的安全性。在對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺時(shí)要合理選擇并定期更換穿刺部位，要指導(dǎo)患者配合相關(guān)的操作，盡可能一次性穿刺成功。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過程中其若出現(xiàn)血管異常的情況，及時(shí)通知臨床醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。定期檢測(cè)患者的血紅蛋白指標(biāo)，密切觀察患者的導(dǎo)管及肢體末端血運(yùn)的狀況，防止其因血液過稠而發(fā)生血栓性并發(fā)癥。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析的過程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)范，降低其發(fā)生感染的幾率。避免在患者受損的皮膚上進(jìn)行穿刺。對(duì)患者的吻合口進(jìn)行護(hù)理，按照醫(yī)囑為其使用可改善血管彈性的藥物及抗凝藥進(jìn)行治療。在為患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1周后指導(dǎo)其使用握力器進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)其血管擴(kuò)張。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析后用濕毛巾熱敷其穿刺部位，并為血管條件較差的患者進(jìn)行局部紅外線照射，以促進(jìn)其受損血管的修復(fù)，防止其發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及健康狀況有針對(duì)性地指導(dǎo)其多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，多吃蔬菜和水果，并禁止其食用辛辣等具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、進(jìn)行血液透析期間的舒適度評(píng)分及對(duì)血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分。由責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放“血液透析知識(shí)掌握度及治療期間舒適度調(diào)查表”，讓其自行填寫該調(diào)查表。該表中血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分和治療期間舒適度的評(píng)分均為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)血液透析知識(shí)的掌握度及治療期間的舒適度越高。采用護(hù)理滿意率調(diào)查表評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中的數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率為5.26%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率為25.00%。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者相比，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、治療期間的舒適率分別為94.74%與89.47%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、治療期間的舒適率分別為75.00%和70.00%。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者相比，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、治療期間的舒適率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分為（9.31±1.13）分。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分為（8.24±1.22）分。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者相比，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分及舒適度評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分析

3 討論

維持性血液透析是臨床上治療尿毒癥等疾病的有效方法。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析的安全通路[7]。在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析期間若其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功可顯著降低其生活質(zhì)量，增高其死亡率。研究發(fā)現(xiàn)[8]，患有低血壓等血管疾病、發(fā)生感染、醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)及患者對(duì)內(nèi)瘺知識(shí)的了解程度低等均是造成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的重要因素。患者在進(jìn)行維持性血液透析期間若發(fā)生低血壓、低血糖及腹瀉等病癥易導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性堵塞，進(jìn)而可發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。患者在進(jìn)行維持性血液透析期間若發(fā)生局部感染可損傷血管內(nèi)膜，激活血管內(nèi)的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，促進(jìn)受損血管壁內(nèi)纖維組織的形成，導(dǎo)致血管狹窄，進(jìn)而可發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功。此外，患者對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的了解不足、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相關(guān)操作不熟練也是導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的主要原因。在對(duì)患者進(jìn)行維持性血液透析時(shí)，針對(duì)可使其發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺堵塞的危險(xiǎn)因素對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可顯著提高其對(duì)治療的依從性及對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，進(jìn)而可顯著降低其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率[9]。本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者相比，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率較低，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率、治療期間的舒適率、對(duì)血液透析知識(shí)掌握度的評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[10]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能顯著降低其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生率，提高其在治療期間的舒適度、對(duì)健康知識(shí)的了解程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。

[1]張志娟.分階段護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(6):1046-1048.

[2]姚秀野.早期護(hù)理干預(yù)降低維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率效果觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(1):203-204.

[3]李澤爭(zhēng),王藏,姜燕,等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2014,15(11):961-962.

[4]胡志恒,莫國(guó)華,韋麗玲.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1843-1844.

[5]吳鳳金,卓少賢,王小宏,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺維護(hù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013(19):144-148.

[6]童昌軍,談雅吟,高峰,等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(5):382-384.

[7]張雅娟.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2015(5):71-73.

[8]張麗花,劉娜,王功衛(wèi).維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015(9):172-173.

[9]曾秋梅.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的護(hù)理方法[J].維吾爾醫(yī)藥,2017(1):282,287.

[10]童昌軍,談雅吟,高峰,等.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的影響因素[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013(5):382-384.