應用微信平臺對產婦進行產后延續(xù)性護理的效果評價

周婉萍，帥莉萍

（常州市武進人民醫(yī)院產科，江蘇 武進 213000）

國內外大量的文獻指出，很多住院患者在出院后仍對護理服務有較高的需求，約有20%的患者在出院30天后需再次入院進行治療[1]。導致這種現(xiàn)象的原因主要是醫(yī)院的護理人員在患者出院后未能繼續(xù)對其進行護理服務。延續(xù)性護理是指在住院患者出院后對其進行持續(xù)的家庭隨訪和指導等服務的護理模式[2]。這種護理模式在降低出院患者的再入院率方面具有重要的臨床意義。在產婦完成分娩出院后，為了對產婦及其新生兒進行持續(xù)的照護，護理人員必須積極地對其進行延續(xù)性護理。隨著網絡及通信技術的不斷發(fā)展，微信平臺作為一種重要的通信手段，被越來越多地應用于延續(xù)性護理的工作中。本次研究主要探討應用微信平臺對產婦進行產后延續(xù)性護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的產婦均為2016年7月至2017年7月在江蘇省常州市武進人民醫(yī)院產科完成分娩的50例產婦。將這些產婦采用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各25例產婦。觀察組產婦的年齡為24～36歲，平均年齡為(26.31±1.02)歲；其中有初產婦15例，經產婦10例，順產產婦19例，剖宮產產婦6例。在觀察組產婦的新生兒中，有男14例，女11例；其胎齡為37～42周，平均胎齡為（40.42±1.02）周；其體重為2600～4100g，平均體重為（3787.65±879.23）g；其身長為49～52cm，平均身高為（47.33±4.35）cm；其頭圍為31～36cm，平均頭圍為（33.52±5.22）cm。對照組產婦的年齡為25～38歲，平均年齡為(27.21±0.92)歲；其中有初產婦14例，經產婦11例，順產產婦17例，剖宮產產婦8例。在對照組產婦的新生兒中，有男13例，女12例；其胎齡為38～42周，平均胎齡為（41.28±1.13）周；其體重為2600～4100 g，平均體重為（3692.65±699.43）g；其身長為47～53cm，平均身高為（46.76±6.43）cm；其頭圍為32～36cm，平均頭圍為（34.33±4.14）cm。兩組產婦及其新生兒的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組產婦一般情況的比較

表2 兩組產婦新生兒一般情況的比較

1.2 方法

1.2.1 對對照組產婦的護理方案 對對照組產婦進行常規(guī)的產后延續(xù)性護理，護理方案為：1）電話隨訪：每隔5天對產婦進行一次電話隨訪，詢問產婦在產后的恢復情況及其新生兒的生長情況，并對產婦和新生兒出現(xiàn)的問題進行干預解答及提出建議。2）健康教育：每周組織產婦的家屬參加一次集體學習，為其講解產婦產后恢復期及新生兒生長過程中的注意事項、產婦在產后恢復期及其新生兒可能出現(xiàn)疾病的識別及預防方法。對產婦常見的認識誤區(qū)加以糾正。3)心理輔導：若發(fā)現(xiàn)產婦可能罹患產后抑郁，應指導其立即回醫(yī)院接受心理輔導。4）中醫(yī)調理：定期組織中醫(yī)師坐診，針對產婦在產后出現(xiàn)的癥狀辨證地使用“生化湯”對其進行調治。

1.2.2 對觀察組產婦的護理方案 為觀察組產婦應用微信平臺（包括微信公眾號和微信群）進行產后延續(xù)性護理，護理方案為：1）由接受過培訓的人員對我院產科的微信平臺進行管理，并組織產婦關注產科的微信公眾號、加入微信群。讓產婦在出院前1天加入我院產科的微信群，在產后42 d退出該微信群。2）每天在微信公眾號上對產婦進行健康宣講及心理輔導，為其講解產后的注意事項、進行母乳喂養(yǎng)的方式、產婦在產后易出現(xiàn)的心理問題及調節(jié)心理狀態(tài)的方法等。3）每天定時（早晨9∶00-10∶00，晚上8∶00-9∶30）在微信群內解答產婦提出的問題，針對產后易出現(xiàn)的乳腺炎、新生兒嘔吐等疾病對產婦進行專項指導。在發(fā)現(xiàn)產婦或其新生兒發(fā)生嚴重疾病時，立即打電話督促其回醫(yī)院復診。4）定期讓產婦或其家屬上傳產婦新生兒的照片，觀察新生兒的健康狀況及可能罹患的疾病，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知產婦帶其新生兒回醫(yī)院就診。5）由中醫(yī)師不定期地在微信群上與產婦進行交流，通過“問”、“望”等診療手段了解產婦的健康狀況，進而指導產婦應用“生化湯”進行調治及調節(jié)飲食結構。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組產婦產后42d內發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

與對照組產婦相比，觀察組產婦在產后42 d內其急性乳腺炎、乳汁不下及產后發(fā)熱的發(fā)生率及產后并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產婦在產后42 d內其腹痛、腰背部疼痛的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表3。

表3 對兩組產婦產后42 d內發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（例）

2.2 對兩組產婦的新生兒在出生42d內發(fā)生并發(fā)癥情況的分析

與對照組產婦的新生兒相比，觀察組產婦的新生兒在出生42 d內其濕疹、腹脹、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染的發(fā)生率及并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 對兩組產婦的新生兒在出生42 d內發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（例）

2.3 對兩組產婦的新生兒在出生42d內生長情況的分析

與對照組產婦的新生兒相比，觀察組產婦的新生兒在出生42 d內其平均體重較重，平均身長較長，平均頭圍較大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表5。

表5 對兩組產婦的新生兒在出生42 d內生長情況的分析（±s ）

表5 對兩組產婦的新生兒在出生42 d內生長情況的分析（±s ）

注：＊表示與觀察組比較，P＜0.05。

組別 時間 平均體重(g) 平均身長(cm) 平均頭圍(cm)觀察組 出生時 3787.65±879.23 47.33±9.35 33.52±5.22出生后42 d 4978.66±776.56 51.13±5.66 40.23±4.29對照組 出生時 3692.65±699.43 46.76±8.43 34.33±4.14出生后42 d 4843.43±55.42＊ 49.41±6.21＊ 39.05±3.98＊

3 討論

20世紀80年代，美國賓夕法尼亞大學的科研組織首先提出了延續(xù)性護理模式（transitional care model，TCM）的理念，并在此后的20余年里一直致力于該模式的推廣應用[3]。目前，延續(xù)性護理模式已經被細分為基于醫(yī)院的延續(xù)性護理模式、基于社區(qū)的延續(xù)性護理模式及醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)性護理模式等多種模式，其服務對象涵蓋心腦血管疾病患者、糖尿病患者、產婦、腫瘤患者及接受透析的患者等群體[4]。隨著網絡技術的發(fā)展，微信平臺等網絡通信平臺在對患者進行延續(xù)性護理中得到了越來越廣泛的應用。采用網絡通信平臺對患者進行延續(xù)性護理的優(yōu)勢包括幾下幾點：1）可增強醫(yī)患交流的實時性，及時了解患者病情的進展及發(fā)生并發(fā)癥的情況。2）增強醫(yī)患交流的便捷性及患者對延續(xù)性護理的依從性，減少患者接受隨診的費用和時間。3）可通過微信平臺對患者進行有針對性的指導，“因人制宜”地實施護理服務。4）可應用圖片、文字及視頻等多種形式對患者進行形象的健康知識指導。5）可更多地進行護患溝通與交流，減少醫(yī)患之間的矛盾[5-6]。

本次研究的結果顯示，與對照組產婦相比，觀察組產婦在產后42 d內其急性乳腺炎、乳汁不下及產后發(fā)熱的發(fā)生率及產后并發(fā)癥的總發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。導致這一情況的主要原因可能是，我們利用微信平臺對觀察組產婦進行詳細的哺乳注意事項指導，為出現(xiàn)“乳結”的產婦發(fā)送生動形象的視頻，使其掌握擠乳的方法及預防急性乳腺炎的措施，并在必要時為其提供上門服務或讓其及時回醫(yī)院復診，因此有效地降低了產婦急性乳腺炎等產后多發(fā)病的發(fā)生率。采用電話訪問的方式對產婦進行延續(xù)性護理，其依從性往往較差，而且易出現(xiàn)“脫落”的現(xiàn)象。很多初產婦缺乏關于新生兒護理方面的知識，喂養(yǎng)新生兒的方式不當，易使新生兒出現(xiàn)嗆奶、腹瀉等消化道癥狀。新生兒的皮膚嬌嫩，在受到尿液等的刺激后易發(fā)生濕疹等皮膚疾病[7]。我們通過微信平臺在哺乳方式、新生兒喂養(yǎng)的注意事項、尿布清理等方面對產婦進行指導，使其較容易地掌握喂養(yǎng)、撫育新生兒的方法，繼而減少了其新生兒濕疹、腹脹、嘔吐、腹瀉及呼吸道感染的發(fā)生率，促進了其新生兒的生長發(fā)育。

近年來，微信作為一種新的交流方式正在逐漸改變著人們的生活，越來越多的醫(yī)生及護士通過微信平臺與患者進行交流和溝通。通過微信平臺進行健康宣教的方法將醫(yī)護工作延續(xù)到患者的日常生活中，顯著增強了患者對治療的依從性。我們在通過微信平臺對產婦進行健康指導的過程中，發(fā)現(xiàn)了很多產婦進行自我護理的誤區(qū)。我們將這些信息進行總結和歸納，進而更完善地對產婦進行延續(xù)性護理，取得了理想的效果。當然，我們在對產婦進行延續(xù)性護理的工作中仍存在一些缺陷，例如，在產婦需要獲取其他科室的醫(yī)學知識時，我們沒有與其他科室建立合作關系，導致無法解答其提出的一些問題。今后，我們會加強與其他科室醫(yī)護人員的協(xié)作，爭取為患者提供更加優(yōu)質的延續(xù)性護理服務。

本研究的結果證實，對產婦實施基于微信平臺的產后延續(xù)性護理可顯著降低其急性乳腺炎、乳汁不下、產后發(fā)熱的發(fā)病率及其新生兒濕疹、腹脹、嘔吐、腹瀉、呼吸道感染的發(fā)病率，并可顯著促進其新生兒的生長發(fā)育。

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