聯用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產的效果探討

沈 芳

（蘇州大學附屬常熟醫院，常熟市第一人民醫院，江蘇 常熟 215500）

世界衛生組織統計的數據顯示，全球每年約有5000萬的孕婦會因為各種原因而終止妊娠。人工流產是指對妊娠14周以下的孕婦通過人為干預的方式終止妊娠。目前臨床上進行人工流產的方法主要有手術流產和藥物流產。由于手術流產對孕婦身體造成的傷害較大。因此，近年來越來越多的女性選擇使用藥物流產的方法終止妊娠[1]。米非司酮是臨床上進行藥物流產的常用藥物。但僅使用米非司酮進行藥物流產的效果并不理想，且孕婦容易發生不良反應。米索前列醇可軟化宮頸、增強子宮的張力和宮內壓。很多醫院均開始使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產。為探討使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產的效果，蘇州大學附屬常熟醫院對近期在該院進行藥物流產的部分孕婦使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年10月至2016年10月期間在蘇州大學附屬常熟醫院進行藥物流產的60例孕婦。這些孕婦均對本次研究知情，對用藥的依從性較好，并簽署了參加本次研究的知情同意書。根據隨機數表法將這些孕婦分為觀察組（n=30）和參照組（n=30）。觀察組孕婦的年齡為22～41歲，平均年齡為（31.85±2.16）歲；其孕周為3～13周，平均孕周為（8.92±0.70）周；其孕次為1～3次，平均孕次為（2.15±0.35）次。參照組孕婦的年齡為23～43歲，平均年齡為（35.16±2.54）歲；其孕周為3～13周，平均孕周為（8.85±0.69）周；其孕次為1～4次，平均孕次為（2.20±0.33）次。兩組孕婦的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組孕婦均使用米非司酮進行藥物流產。具體的方法是：讓孕婦每天口服2次米非司酮。孕婦每天使用米非司酮的總劑量為75 mg。在餐前或餐后2 h服用。連續服用2天。在此基礎上，為觀察組孕婦使用米索前列醇進行藥物流產。具體的方法是：在服用2天的米非司酮后，于第3天早上，讓孕婦口服600 μg的米索前列醇。

1.3 觀察指標

用藥結束后，對兩組孕婦均進行B超檢查，觀察其進行藥物流產的效果。將兩組孕婦進行藥物流產的效果分為失敗、不完全流產、完全流產3個等級。失敗：用藥結束后，孕婦未排出妊娠組織。不完全流產：用藥結束后，孕婦排出部分妊娠組織。完全流產：用藥結束后，孕婦完全排出妊娠組織。對藥物流產效果為失敗和無完全流產的孕婦進行清宮手術。統計兩組孕婦不良反應（頭暈、惡心、嘔吐、乏力）的發生情況。記錄兩組孕婦流產后陰道流血的時間。

1.4 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦進行藥物流產的效果

觀察組孕婦的完全流產率高于參照組孕婦（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦進行藥物流產的效果[n（%）]

2.2 兩組孕婦不良反應的發生情況

觀察組孕婦不良反應的發生率低于參照組孕婦（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組孕婦不良反應的發生情況[n（%）]

2.3 兩組孕婦流產后陰道出血的時間

觀察組孕婦流產后陰道出血的時間為（9.3±3.8）d，參照組孕婦流產后陰道出血的時間為（13.1±5.2）d。觀察組孕婦流產后陰道出血的時間短于參照組孕婦（t=3.2316，P=0.0020）。

3 討論

目前臨床上終止妊娠的方法主要有手術流產和藥物流產。使用手術流產的方法為孕婦終止妊娠時，會對其子宮造成一定的機械性損傷，其容易在術后發生子宮穿孔、感染等并發癥。因此，越來越多的孕婦選擇使用藥物流產的方法終止妊娠。目前，臨床上主要使用米非司酮進行藥物流產。米非司酮是一種新型的抗孕酮藥物。該藥可競爭性地與孕酮受體結合，從而阻礙孕酮的作用機制，溶解卵巢黃體，誘導月經，促進宮頸成熟，軟化宮頸，使孕囊被順利排出[2]。但單純使用米非司酮進行藥物流產的效果并不理想。很多孕婦在服用米非司酮進行藥物流產后不能完全排出妊娠組織，需要進行清宮手術。相關的研究結果顯示，將米非司酮和其他藥物聯合使用可提高藥物流產的效果和安全性。米索前列醇是一種E類前列腺素，具有收縮子宮、加強子宮張力和宮內壓、軟化子宮[3]的功能。相關的研究結果顯示，使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產的成功率高達96.1%[4-5]。本次研究的結果顯示，使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產的觀察組孕婦，其完全流產率高于僅使用米非司酮進行藥物流產的參照組孕婦，其不良反應的發生率低于參照組孕婦，其流產后陰道出血的時間短于參照組孕婦。這與鄒芳銘[6]研究的結果相一致。

綜上所述，使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產的效果顯著，可促進孕婦的身體恢復，且安全性較高。

[1]冉秋愛.米非司酮配伍米索前列醇在早中期流產中的應用[J].求醫問藥（學術版）,2013,11(2):709.

[2]劉春英.不同劑量米非司酮配伍米索前列醇藥物流產的研究[J].醫學信息,2015(15):297-297.

[3]熊紅.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10):159-160.

[4]肖愛武.米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流產的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(35):7063,7066.

[5]趙秀芬,邢偉萍.小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(12):843-845.

[6]鄒芳銘.75例米非司酮聯合伍米索前列醇行藥物流產的效果觀察[J].現代診斷與治療,2014(6):1265-1266.