用參七脈心通膠囊治療動脈粥樣硬化性血管性癡呆的療效評價

賈 翔

（廣州市中西醫結合醫院腦病科，廣東 廣州 510800）

血管性癡呆（Vascular Dementia，VD）指由缺血性卒中、出血性卒中等腦區低灌注腦血管疾病所導致的嚴重認知功能障礙綜合征，屬于慢性進行性癡呆[1]。VD患者比普通腦血管病患者預后較差，其病死率較高。動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是導致冠心病、腦卒中及外周血管病的重要原因，有研究顯示，頸動脈內中膜厚度（IMT）增加、內徑變窄是引發血管性癡呆的危險因素[3]。參七脈心通膠囊是我院自制劑，對治療動脈粥樣硬化性血管性癡呆有顯著療效。為了進一步探討用參七脈心通膠囊治療動脈粥樣硬化性血管性癡呆的臨床效果，筆者對廣州市中西醫結合醫院腦病科收治的60例動脈粥樣硬化性血管性癡呆患者的臨床資料進行了回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2015年3月至2016年3月期間廣州市中西醫結合醫院腦病科收治的60例動脈粥樣硬化性血管性癡呆患者作為研究對象。將其隨機分為對照組30例、觀察組30例。在觀察組患者中，有男性18例，女性12例，其年齡在47～85歲直接，平均年齡為（65±9.6）歲；在對照組患者中，有男性20例，女性10例，其年齡在45～82歲之間，平均年齡為（63.7±10.5）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

（1）這些患者均符合《血管性癡呆診斷標準草案》中關于血管性癡呆的診斷標準[4]，且均經頭顱CT或磁共振成像檢查被確診患有血管性癡呆；（2）這些患者均經頸動脈彩超檢查顯示其頸動脈內中膜厚度（IMT）≥1.0mm；（3）患者的年齡在 40～85歲之間；（4）患者神志清楚，可配合完成各項量表評分；（5）患者對本次研究均知情同意并簽署了知情同意書。

1.3 研究對象的排除標準

（1）由其他原發性疾病所致的癡呆患者；（2）合并有肺、腎、肝等臟器功能異常的患者；（3）存在意識障礙或其它精神疾病的患者；（4）過敏體質的患者。

1.4 治療方法

對兩組患者均進行抗血小板（口服阿司匹林100 mg/次，1次/日，同時口服氯吡格雷75 mg/次，1次/日）、控制血壓、控制血糖、降低同型半胱氨酸的水平等常規腦血管病二級預防治療。在此基礎上，為對照組患者用辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司生產）進行治療。用法是：口服，每次20 mg，每日1 次，每晚睡前服用。為觀察組患者用參七脈心通膠囊（廣州市中西醫結合醫院自制劑，批準文號：粵藥制字Z2012001）進行治療。用法是：口服，每次3粒，每日三次。為兩組患者均連續用藥6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比觀察兩組患者膽固醇的水平 進行治療前后，分別測定患者的膽固醇水平，包括總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平。

1.4.2 對比觀察兩組患者AS（動脈粥樣硬化）斑塊的情況 采用彩色多普勒儀縱向探查患者的頸總動脈，測量患者的IMT。IMT≥1.0mm 時判定為內中膜增厚，IMT≥1.3mm時判定為局部血管壁增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成。斑塊的評價指標包括：①斑塊數量；②斑塊積分。以改良的Crouse評分法計算斑塊積分，將各個孤立的斑塊最大厚度（mm）相加，即得到頸動脈斑塊積分。

1.4.3 對比觀察兩組患者認知功能的評分 采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價患者的認知功能。MMSE評分包括定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言能力等5項評分，總分范圍為0～30分，患者的分值越低表示其認知功能障礙越嚴重。MoCA評分包括視空間和執行功能、命名、注意力、語言、抽象能力、延遲回憶、定向力等，總分為30分，患者的分值越高表示其認知功能越好。

1.5 統計學方法

將本次研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行分析處理。膽固醇水平、IMT、斑塊數量、斑塊積分、認知功能評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者膽固醇水平的比較

進行治療前，兩組患者的膽固醇水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者的TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低，其HDL-C水平較治療前明顯上升（P＜0.05），且觀察組患者的TC、LDL-C水平均明顯低于對照組患者，其HDL-C水平明顯高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者膽固醇水平的比較(單位：mmol/L)

2.2 治療前后兩組患者AS斑塊情況的比較

進行治療前，兩組患者的AS斑塊情況相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者的IMT、斑塊數量、斑塊評分均較治療前明顯減少（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 治療前后兩組患者AS斑塊情況的比較

2.3 兩組患者認知功能評分的比較

進行治療前，兩組患者的MMSE評分、MoCA評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。進行治療后，兩組患者的MMSE評分、MoCA評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），觀察組患者的MMSE評分明顯高于對照組患者（P＜0.05），兩組患者的MoCA評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者認知功能評分的比較

3 討論

血管性癡呆是臨床上常見的癡呆類型，是由腦血管疾病所導致的嚴重認知功能障礙綜合征。頸動脈發生粥樣硬化是心腦血管疾病的獨立危險因素[5]，相關研究顯示，有30%的缺血性腦血管病患者的病變是由頸動脈病變引起的[6]。因此，AS在一定程度上促進了VD的發生和發展。

AS是血流與血管壁之間動態作用的結果。中醫認為，AS屬于“血瘀”、“痰濁”的范疇，與外邪內侵、脾腎不足、飲食不節、氣虛、痰瘀等相關[7]。VD屬于“呆病”、“郁癥”的范疇，與髓海空虛、血瘀于上、中風等相關。

廣州市中西醫結合醫院腦病科主任、廣東省名中醫陳朝俊教授通過對中醫腦病的多年臨床研究，認為AS病在血脈，與臟腑功能失調相關；VD病位在腦，與腎、脾、心、肝等臟腑虛損有關。因此，“脾腎虧虛”是二者發病的根本。脾失健運、氣血津液生化乏源，則髓海不足、腦失所養，可導致記憶力減退、思維遲鈍；腎氣虛、腎精不足，或久病傷腎、腎精耗損，也可導致髓海不足，出現記憶退化、智力低下。患者因年老、久病，多出現氣虛之候，氣虛無力運行血液出現血瘀，氣不化津而凝聚成痰，日久脈道不暢形成動脈硬化甚至血管阻塞。故AS、VD均屬本虛標實之疾。本虛為“氣虛”，標實為“痰”、“瘀”。陳朝俊教授根據此病機的特點，研制了以“益氣活血，化痰散結”為主要功效的參七脈心通膠囊。該藥由紅參、黃芪、三七、郁金、枸杞、川芎、丹參、香附、土鱉蟲、山楂等藥物組成。其中紅參為君藥，可大補元氣、復脈固脫、益氣攝血，氣旺則血行，令諸臟受益。黃芪可補氣升陽、利水化濁，三七、丹參、川芎、土鱉蟲可活血化瘀、行氣通脈，共為臣藥。郁金、香附可理氣化痰、開郁通陽、以助血行，共為佐使之藥。諸藥合用，具有健脾利濕、活血化瘀、行氣通脈的功效。臨床試驗證實，該藥可抑制內皮細胞產生損傷因子，進而抑制樹突狀細胞的黏附和遷移，最終抑制或緩解AS的發生[8-9]，從而對預防和治療AD也有顯著的效果。

綜上所述，用參七脈心通膠囊治療動脈粥樣硬化性血管性癡呆的療效顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀及認知功能。

[1]Zhang N，Xing M，Wang Y，et al. Hydroxysafflor yellowA impro ves learning and memory in a rat model of vascular dementia by increasing VEGF and NR1 in the hippocampus[J].Neurosci Bu ll,2014,30（3）:417-424.

[2]Rockwood K, Howard K, Macknight C, et al. Spectrum of disease in vascular cognitive impairment[J]. Neuroepidemiology,1999,18(5):248-254.

[3]劉森，胡敬，崔蓓.頸動脈粥樣硬化與血管性癡呆的相關性分析[J].中醫實用神經疾病雜志，2013，16(18)：92-93.

[4]中華醫學會神經病學分會. 血管性癡呆診斷標準草案[J].中國繼續醫學戴育，2016，8（8）：83-84.

[5]Gbson-wood W, Eckert GP, Igbavboa U, et al. Amyloid betaprote in interactions with membranes and cholesterol: causes or cas ualties of Alzheimer’s disease[J]. Biochim Biophys Acta,2003,1610(2):281-290.

[6]Moftakhar S, Turka S, Nieman DB, et al. Effects of carotid or vertebrobasilar stent placement on cerebral perfusion and cog nition[J].AJNR Am J Neuroradiol, 2005, 26(7):1772-1780.

[7]陳勇.智顆粒聯合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中醫實用神經疾病雜志，2013，16(18)：92-93.

[8]黃衛江,陳朝俊.參七脈心通膠囊對頸部動脈硬化粥樣斑塊穩定的影響[J].中醫雜志,2007，48（9）：821-822.

[9]陳朝俊,付強,黃衛江.參七脈心通膠囊對樹突狀細胞抗原遞呈相關內皮損傷因子的影響[J].廣東醫學.2009，30(6):888-889.