奧美拉唑治療小兒消化道出血的效果評(píng)析

韓永明 ，賈香風(fēng)

（1河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院，河北 張家口 076250；2河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000）

小兒消化道出血是臨床上兒科常見的消化道疾病。患兒在發(fā)生消化道出血后，若不及時(shí)接受治療，就會(huì)加重其病情，甚至?xí)l(fā)生失血性休克或死亡[1]。目前，臨床上對(duì)消化道出血患兒多使用口服凝血藥的方法進(jìn)行治療，但是療效一般。近年來(lái)，河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院使用奧美拉唑治療小兒消化道出血取得良好的臨床療效。為此，筆者對(duì)近年來(lái)河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院收治的82例消化道出血患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月至2017年11月河北省張家口市萬(wàn)全區(qū)中醫(yī)院收治的82例消化道出血患兒作為研究對(duì)象。這82例患兒的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中小兒消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。他們的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）由于其他原因?qū)е孪莱鲅幕純骸?）對(duì)本次研究中所使用的藥物過(guò)敏的患兒。3）患有其他的消化系統(tǒng)疾病的患兒。本次研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患兒的家長(zhǎng)均簽署了參與本次研究的知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將這82例患兒平均分為對(duì)照組和奧美拉唑組。在對(duì)照組患兒中有男患兒24例，女患兒17例。他們的年齡為5～10歲，平均年齡為（5.41±2.47）歲。他們中有21例上消化道出血患兒，有20例下消化道出血的患兒。在奧美拉唑組患兒中有男患兒23例，女患兒18例。他們的年齡為6～10歲，平均年齡為（5.62±2.55）歲。他們中有22例上消化道出血患兒，有19例下消化道出血患兒。兩組患兒的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的方法是：在患兒活動(dòng)性出血期間讓其禁食、禁飲水，為其留置胃管，糾正水電解質(zhì)失衡。對(duì)患兒進(jìn)行預(yù)防感染治療。使用止血敏為患兒進(jìn)行治療。止血敏的用法是：靜脈滴注，10～20 mg/kg/次，2次/天。讓患兒臥床休息，保持呼吸通暢。患兒若感到呼吸不暢，可為其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，為奧美拉唑組患兒使用奧美拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130092）進(jìn)行治療，此藥的用法是：用0.8 mg/kg的奧美拉唑與100mL濃度為0.9%的生理鹽水混勻，用此藥液對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/日，直至患兒的臨床癥狀有所緩解后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒腹部不適癥狀消失的時(shí)間、其消化道止血的時(shí)間和住院的時(shí)間、不良反應(yīng)及其臨床療效等進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。對(duì)兩組患兒的臨床療效判定的標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：在接受治療后的24 h內(nèi)患兒消化道出血的癥狀消失。2）有效：在接受治療后的48 h內(nèi)，患兒消化道出血的癥狀明顯減輕。3）無(wú)效：在接受治療后的48 h內(nèi)患兒消化道出血的癥狀未改善。治療的總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在接受治療后其腹部不適癥狀消失的時(shí)間、消化道止血的時(shí)間及住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，患者治療的總有效率用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患兒腹部不適癥狀消失時(shí)間、消化道止血的時(shí)間及住院時(shí)間的比較

奧美拉唑組患兒腹部不適癥狀消失的時(shí)間、消化道止血的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒腹部不適癥狀消失的時(shí)間、消化道止血的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

表1 兩組患兒腹部不適癥狀消失的時(shí)間、消化道止血的時(shí)間及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 腹部癥狀消失時(shí)間(d)消化道止血的時(shí)間(d) 住院時(shí)間（d）奧美拉唑組（n=41） 1.00±0.29 1.10±0.48 5.12±1.58對(duì)照組（n=41） 2.21±1.15 2.55±1.40 7.40±1.69 T值 6.6176 8.5069 6.1556 P值 0.0100 0.0035 0.0130

2.2 對(duì)兩組患兒治療總有效率的比較

奧美拉唑組患兒中臨床療效為顯效者有24例，為有效者有15例，為無(wú)效者有2例，其治療的總有效率為95.12%。對(duì)照組患兒中臨床療效為顯效者有20例，為有效者有12例，為無(wú)效者有9例，其治療的總有效率為78.05%。奧美拉唑組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（x2=5.1447,p=0.0233）。

2.3 對(duì)兩組患兒不良反應(yīng)的比較

在接受治療的過(guò)程中，兩組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)小兒消化道出血的發(fā)生率逐漸上升。小兒消化道出血主要包括慢性消化道出血和急性應(yīng)激性潰瘍出血。小兒若發(fā)生慢性消化道出血，雖然其出血的癥狀持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，但其出血量少，并不會(huì)危及其生命安全。與慢性消化道出血患兒相比，急性應(yīng)激性潰瘍出血患兒的出血量較大，而且并發(fā)癥較多，其身體健康會(huì)受到損害，甚至?xí)劳觥Ｐ合莱鲅陌l(fā)病原因主要有患兒患有急性胃粘膜病變、消化道潰瘍。當(dāng)患兒的身體處于應(yīng)激的狀態(tài)下，其交感神經(jīng)會(huì)處于高度興奮的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其血管發(fā)生痙攣，使其胃粘膜受損[4]。同時(shí)，患兒在發(fā)病時(shí)其迷走神經(jīng)核也會(huì)受刺激，分泌過(guò)多的胃酸、胃蛋白酶，加重其胃粘膜受損的程度。雖然目前臨床上主要使用內(nèi)窺鏡治療消化道出血，但是由于消化道出血患兒的年齡較小，為其使用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療的難度較大。因此，臨床上對(duì)消化道出血患兒主要使用抑酸藥物進(jìn)行治療。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可抑制H-K-ATP酶的活性，進(jìn)而減少胃酸過(guò)度的分泌，促進(jìn)胃泌素的釋放，保護(hù)胃黏膜。此藥可長(zhǎng)時(shí)間地對(duì)胃酸產(chǎn)生抑制的作用，這有利于血小板凝結(jié)，進(jìn)而可促進(jìn)消化道快速地止血。有報(bào)道指出，使用奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果較好。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患兒相比，奧美拉唑組患兒腹部不適癥狀消失的時(shí)間、其消化道止血的時(shí)間及住院的時(shí)間均更短，其治療的總有效率更高。而且，在接受治療期間，此組患兒與對(duì)照組患兒均未發(fā)生不良反應(yīng)，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相符[5]。

由此可見，使用奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果較好而且安全，值得在兒科臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳濤.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（9）：1268-1269.

[2]張衛(wèi)華，倪銀枝.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療小兒上消化道出血的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：96-97.

[3]申晉.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的療效和安全性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（1）：72-74.

[4]韓麗.奧美拉唑治療小兒消化道出血臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：78-93.

[5]王向輝，張歡歡，李小芹，等.奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果探索[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：207-208.