用晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果

趙計敏

（徐州市賈汪區人民醫院眼科，江蘇 徐州 221011）

青光眼和白內障都是眼科的常見病。中老年人是這兩種眼科疾病的高發人群。近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，青光眼和白內障的發病率逐年升高。閉角型青光眼是青光眼一種常見的類型[1]。閉角型青光眼的發生是由于患者患眼的前房角關閉，眼內的房水排出受阻所致。白內障的發生是由于晶狀體的代謝出現紊亂，導致晶狀體的蛋白質發生變性而變得混濁所致。這兩種疾病常合并發生[2]。目前，臨床上對閉角型青光眼合并白內障患者通常進行手術治療。晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體植入術都是臨床上治療閉角型青光眼合并白內障的常用術式。為了進一步探討用這兩種手術治療閉角型青光眼合并白內障的效果，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年5月至2017年5月期間徐州市賈汪區人民醫院收治的80例（共89只患眼）閉角型青光眼合并白內障患者。在這些患者中，有男性患者41例，女性患者39例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（50±2.6）歲，其眼壓為30～65mmHg。在這些患者中，有80例患者患有急性閉角型青光眼（共45只眼），有44例患者患有慢性閉角型青光眼（共44只患眼）。這些患者均存在不同程度晶狀體渾濁的癥狀。其中，有56例患者出現眼部疼痛的癥狀，有13例患者出現嘔吐、頭疼的癥狀。納入本次研究的這些患者均不存在神經系統疾病，其對本次研究均知情同意，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。

1.2 進行術前準備的方法

在進行手術前，對這些患者均進行視野、眼壓、角膜曲率及玻璃體渾濁程度的檢查。使用高滲劑、縮瞳劑等藥物控制患者的眼壓。根據患者的病情為其選擇單獨給藥或聯合給藥，將其眼壓控制在正常的范圍內，并至少保持3 d。在手術前2 d，為患者停止使用縮瞳劑。在進行手術的前4～5 d，為患者使用抗生素類滴眼液進行滴眼，1次/2～3 h。在進行手術的前1 h，為患者使用阿托品類藥物進行散瞳。在進行手術的前30 min，使用濃度為20%的甘露醇對患者進行靜脈滴注。

1.3 進行手術的方法

對這些患者均進行晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體植入術。具體的手術方法是：使用濃度為0.5%的愛爾凱因對患者的患眼進行表面麻醉。沿著上方角膜緣的方向將患眼的角膜緣剪開，角膜緣剪開的長度為4～6mm。向后剝離剪開的角膜緣，將鞏膜暴露出來，對鞏膜進行止血。使用手術刀在距角鞏膜后緣2mm處將鞏膜板切開，切口的深度一般為角鞏膜厚度的1/2。根據植入人工晶狀體的大小決定切口的長度。將切口向角膜的方向剝離，使切口延伸至透明角膜內部的1mm處，形成一條鞏膜隧道。用3.2mm的穿刺刀進行穿刺。一旦穿刺到前房，便可形成可自行關閉的活瓣式內口。使用連續環形撕囊法進行撕囊。在進行此項操作時，用截囊針劃開前囊膜的中心部，做一個小三角瓣。將小三角瓣反轉剝離至一側，用截囊針拉住反轉的囊膜片，以環形撕拉的手法將切口擴大，并按照預定的方案讓切口呈弧形延伸。當形成6mm直徑的圓形切口時再進行下一步操作。將前囊膜撕開后，使用注水鈍針頭以九點鐘或三點鐘的方向向前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液（BSS）。注入BSS的方法是脈動注水法。通過水的脈動動力去沖擊前囊膜和囊下皮質，以達到分離前囊膜和囊下皮質的目的。使用同樣的方法依次分離淺層皮質、深層皮質、核上皮質等部位。在晶狀體的正中處自上而下地沿著晶狀體核的表面進行切割，隨著斷面的不斷加深與加寬，晶狀體被一分為二。對晶狀體進行乳化處理后，將晶狀體的碎片吸出。用晶體植入鑷將非折疊式的晶狀體夾住，夾取的位置在晶狀體的光學部上方。當晶狀體下襻達到瞳孔的正中位置時，將晶狀體向下傾斜插入囊袋內。此時，用鑷夾夾持住晶狀體的頂端，以順時針的方向旋轉，讓晶狀體的下襻進入到囊袋內。當大部分晶狀體進入到囊袋內時，松開鑷夾。此時，晶狀體的上襻將在環境作用力的脅迫下自行彈向囊袋的對應部位。最后，對患者的手術切口進行縫合。

1.4 觀察指標

1）記錄這些患者在進行手術前后其視力、眼壓及前房的深度。2）統計這些患者術后并發癥的發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者在進行手術前后其眼壓、前房深度的比較

在進行手術前，這些患者的眼壓為15.3～20.9mmHg，其平均眼壓為（17.16±3.12）mmHg，其前房的平均深度為（1.21±0.77）mm。進行手術后，這些患者的眼壓為7～15mmHg，其平均眼壓為（10.49±3.4）mmHg，其前房的平均深度為（2.59±0.45）mm。與進行手術前相比，進行手術后，這些患者的眼壓均較低，其前房的深度均較大(P＜0.05)。

2.2 這些患者在進行手術前后其視力的比較

與進行手術前相比，進行手術后，在這80例患者中，視力為0.4～0.6、0.7～1.0患者所占的比例均較高，視力＜0.1、為0.1～0.3患者所占的比例均較低(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 這些患者在進行手術前后其視力的比較[n（%）]

2.3 這些患者術后并發癥的發生情況

進行手術后，這些患者均未出現嚴重的術后并發癥。有12例患者的術眼出現輕微的水腫。經對癥治療1周后，這些患者術眼水腫的癥狀消失。有75例患者術眼的前房出現積血，但其積血量均較小。經給藥治療后，這些患者術眼前房內的積血自行吸收。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，老年性疾病的發病率逐年升高。青光眼和白內障都是老年人的常見病[3]。閉角型青光眼是青光眼一種常見的類型。閉角型青光眼患者一旦發病，其視力會逐漸減退。隨著此類青光眼患者病程的延長，其患眼的晶狀體可發生膨脹、渾濁等病變，并可引發組織增厚、前房區域變淺，進而影響其患眼虹膜-晶狀體隔的功能，加快其病情發展的速度。到此類青光眼患者發病的后期，其患眼的前房角會發生閉合，使其患眼的壓力遠高于正常值[4]。研究發現，白內障的發生可進一步加重閉角型青光眼患者的病情。這主要是因為白內障和青光眼有著相同的發病部位和發病機制。晶狀體渾濁是白內障的發病原因。白內障的發生多由外界因素導致晶狀體內部出現代謝紊亂，使此部位的蛋白質發生變性、沉積，進而使晶狀體變得渾濁所致。外部的光線進入視網膜后，被渾濁的晶狀體所阻隔，進而導致患者出現視物模糊的癥狀。在白內障患者發病的初期，其患眼的視力不會受到明顯的影響。隨著白內障患者病情的不斷進展，其視力受到的影響可逐漸凸顯。研究發現，白內障患者的視力可逐步減退，病情嚴重的患者可發生失明[5]。閉角型青光眼和白內障有著相同的發病機制。這導致閉角型青光眼患者多合并有白內障。改善患者晶狀體的功能是臨床上治療閉角型青光眼合并白內障的關鍵。

晶狀體發生病變是誘發白內障和閉角型青光眼的主要病因。摘除晶狀體是臨床上治療閉角型青光眼合并白內障的主要方法。為閉角型青光眼患者摘除發生病變晶狀體的原因是：隨著晶狀體厚度的不斷增加，可使患者的瞳孔發生阻滯，使其房水流出的通道關閉，最終導致其眼壓不斷升高。瞳孔阻滯是由晶狀體病變引起的，故對閉角型青光眼合并白內障患者進行晶狀體超聲乳化吸出術，可以將其晶狀體破壞，然后將晶狀體的碎片吸出，這從根本上解決了閉角型青光眼和白內障的致病原因，使患者關閉的房水通道恢復通暢，進而使其眼壓恢復至正常的水平[6]。

晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體移植術是兩個不同的手術。如果將這兩個手術分開進行，雖然也能對閉角型青光眼合并白內障患者進行治療，但在短時間之內需要對患者的患眼進行兩次手術，易加重其患眼受損的程度，進而延緩其術后恢復的速度。并且，患者在等待視力再造的過程中，其日常生活可受到嚴重的影響。如果對閉角型青光眼合并白內障患者同時進行晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體移植術，在短期內患者的術后并發癥會較多。但從長期效果來看，進行聯合手術治療對此病患者患眼眼球組織的損傷較小，其術中的出血較少，可有效地減少其痛苦，有利于其術后視力的恢復。因此，目前臨床上對閉角型青光眼合并白內障患者通常進行聯合手術治療[7]。

在本研究中，對閉角型青光眼合并白內障患者均進行晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體植入術。晶狀體超聲乳化吸出術是通過可高頻率震蕩的乳化針將患者患眼內發生病變的晶狀體擊碎，然后將晶狀體碎片徹底地吸除干凈。此技術的操作切口往往只有3.2～3.5mm，因此在手術中患者的出血量較少。在將晶狀體乳化并吸除干凈后，再在患者的患眼內重新植入人工晶狀體，從而對其患眼進行視覺再造。與其他的眼科手術相比，晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體植入術具有以下幾點優勢：1）微創治療有利于保證患者患眼壓力的穩定，可加快其術后恢復的速度。2）以隧道式小切口作為窗口進行手術治療，可顯著改善患者患眼眼球的抗張強度。3）術中操作對角膜形態的影響較小，可有效地改善患者患眼的視力，并可避免其患眼在術后出現散光[8]。

本次研究的結果證實，用晶狀體超聲乳化吸出術和人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果較為理想。

[1]成磊,劉杏,鐘毅敏,等.顯微超聲乳化白內障吸除聯合人工品狀體植入術治療晶狀體懸韌帶異常繼發性閉角型青光眼療效分析[J].中華顯微外科雜志,2016,39(4):404-407.

[2]何蓮,陳茂盛.青光眼白內障聯合手術中改良小梁切除與經典小梁切除對比研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(4):438-440.

[3]朱靖,趙偉,邵珺,等.單純房角分離術和超聲乳化聯合房角分離術治療慢性閉角型青光眼遠期療效比較[J].中華實驗眼科雜志,2013,31(10):964-967.

[4]曹燕,趙平,趙俊宏.超聲乳化與房角分離手術聯合治療合并閉角型青光眼白內障的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(24):2675-2676.

[5]韋濤,梁鳳康,何敏.超聲乳化吸除聯合房角分離術治療白內障合并急性原發閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫學,2013,42(30):3680-3681.

[6]馮希敏,祁穎,張鳳妍,等.超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療急性原發性閉角型青光眼合并年齡相關性白內障患者的療效分析[J].眼科新進展,2016,36(8):767-769.

[7]裴錦云,林羽,楊海燕.超聲乳化聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床效果分析[J].天津醫藥,2016,44(7):906-909.

[8]王海梅.超聲乳化及青光眼白內障聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效對比[J]. 河北醫學,2011,17(4):441-443.