用急性胃穿孔單純修補術和胃大切術治療急性胃穿孔的療效對比

黃愛明

（樂山市市中區人民醫院，四川 樂山 614000）

急性胃穿孔是一種急性消化系統疾病。此病患者在發病的初期，可出現上腹部劇烈疼痛的癥狀。這種劇烈疼痛的癥狀可逐漸擴散至整個腹部。此病患者若未能獲得及時有效的治療，通常會在發病后的96小時內死亡[1]。進行手術治療是臨床上治療急性胃穿孔最有效的方法。目前，臨床上可用于治療急性胃穿孔的手術主要有急性胃穿孔單純修補術和胃大切術。為了比較用這兩種手術治療急性胃穿孔的效果，我們對2014年7月至2016年12月樂山市市中區人民醫院收治的94例急性胃穿孔患者接受治療的情況進行回顧性研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年7月至2016年12月樂山市市中區人民醫院收治的94例急性胃穿孔患者。這94例患者的入選標準為：1）其病情均符合臨床上規定的急性胃穿孔的診斷標準[2]；2）未合并有其他嚴重的臟器功能障礙、惡性腫瘤和糖尿病等疾病；3）在進行手術前的1周內未服用過任何可影響本次研究結果的藥物[3]；4）不存在進行手術治療的禁忌癥；5）簽署了自愿參加本次研究的知情同意書[4]。按照就診的順序，將這94例患者分為單號組（47例）和雙號組（47例）。在單號組患者中，有男35例，女12例；其年齡為27～68歲，平均年齡為（46.2±3.3）歲；其從發病至入院的時間為1～48 h，平均時間為（18.7±3.5）h。在雙號組患者中，有男36例，女11例；其年齡為28～69歲，平均年齡為（46.3±3.4）歲；其從發病至入院的時間為1～52 h，平均時間為（20.1±4.3）h。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。本次研究獲得了我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 單號組患者的治療方法 使用急性胃穿孔單純修補術對單號組患者進行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉。在麻醉起效后，在患者的右上腹部做一個7～10cm的切口。鈍性分離皮膚和腹直肌，找到胃部穿孔的位置。先用生理鹽水對穿孔的部位進行清洗，然后使用7號線對穿孔的位置進行縫合（一般縫合3～4針），再用大網膜覆蓋穿孔位置的外部，并對大網膜進行固定。完成上述操作后，清洗患者的腹腔，為其放置引流管，然后縫合手術切口。手術結束后，要求患者禁食24 h以上，并給其使用抗生素和抑酸劑進行治療[5]。

1.2.2 雙號組患者的治療方法 使用胃大切術對雙號組患者進行治療，方法為：讓患者取平臥位，對其進行硬膜外麻醉。在麻醉起效后，在患者的右上腹部做一個10～15cm長的切口，鈍性分離皮膚和腹直肌，使胃部充分暴露。清洗胃穿孔處殘留的食物和積液，然后以穿孔處為中心，對胃部進行切除，切除的范圍約為胃的70%。完成上述操作后，使用Bill-Roth式胃-空腸吻合術對胃的殘端進行處理[6]，然后清洗腹腔，放置引流管，縫合手術切口。手術結束后，要求患者禁食7 d以上，并給其使用抗生素和抑酸劑進行治療。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者的療效、手術的用時、術中的出血量、住院的時間、術畢至首次下床活動的時間、并發癥的發生率和病情的復發率。療效評定標準為：1）痊愈。經治療，患者腹部疼痛的癥狀完全消失，其胃功能完全恢復；2）顯效。經治療，患者腹部疼痛的癥狀基本消失，其胃功能恢復90%以上；3）有效。經治療，患者腹部疼痛的癥狀有所好轉，其胃功能恢復30%～90%；4）無效。經治療，患者腹部疼痛的癥狀無變化，其胃功能恢復不足30%。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS16.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的對比

單號組患者治療的總有效率為97.9%。雙號組患者治療的總有效率為83.0%。單號組患者治療的總有效率高于雙號組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者療效的對比[n（%）]

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

單號組患者手術的用時、術中的出血量、住院的時間和術畢至首次下床活動的時間分別為（45.3±9.5）min、（105.1±10.4）ml、（6.5±1.8）d 和（12.7±1.8）h。 雙 號組患者手術的用時、住院的時間和術畢至首次下床活動的時間分別為（67.8±8.6）min、（193.2±15.6）ml、（12.6±2.5）d和（24.6±3.5）h。單號組患者手術的用時、住院的時間和術畢至首次下床活動的時間均短于雙號組患者，其術中的出血量少于雙號組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表2 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別 例數 手術的用時（min）術畢至首次下床活動的時間（h）單號組 47 45.3±9.5 105.1±10.4 6.5±1.8 12.7±1.8雙號組 47 67.8±8.6 193.2±15.6 12.6±2.5 24.6±3.5 t值 10.3876 27.7993 11.7146 17.8877 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術中的出血量（ml）住院時間（d）

2.3 兩組患者并發癥發生率和病情復發率的比較

單號組患者并發癥的發生率和病情的復發率分別為4.2%和4.2%。雙號組患者并發癥的發生率和病情的復發率分別為19.1%和21.3%。單號組患者并發癥的發生率和病情的復發率均低于雙號組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率和病情復發率的比較[n（%）]

3 討論

急性胃穿孔是胃潰瘍患者常見的并發癥。此病具有起病急、病情進展快和危害性大等特點。此病患者可出現持續劇烈的腹痛、腹膜刺激征、嘔吐和休克等癥狀。對此病患者進行B超檢查，可見其肝濁音區明顯縮小[7-8]。目前，臨床上治療急性胃穿孔的手術方法主要有急性胃穿孔單純修補術和胃大切術兩種。其中，進行胃大切術是臨床上治療急性胃穿孔的傳統方法。此療法雖然能夠快速緩解患者腹痛的癥狀，但對患者胃功能的損害較大，而且手術的時間較長，患者在術中的出血量較大，在術后并發癥的發生率較高。急性胃穿孔單純修補術是一種治療急性胃穿孔的新型術式。該手術是采用直接縫合聯合大網膜包裹的方法直接修補胃穿孔的位置，因此具有手術用時短、患者在術中的出血量少等特點，而且對患者胃功能的損害較小[9-10]。此外，近年來的臨床實踐證實，用急性胃穿孔單純修補術治療急性胃穿孔引起術后切口感染、休克等并發癥的幾率較低，患者在術后恢復的時間較短。

本次研究的結果顯示，單號組患者治療的總有效率高于雙號組患者，其手術的用時、住院的時間和術畢至首次下床活動的時間均短于雙號組患者，其術中的出血量少于雙號組患者，其并發癥的發生率和病情的復發率均低于雙號組患者，P＜0.05。這說明，與使用胃大切術治療急性胃穿孔相比，用急性胃穿孔單純修補術治療急性胃穿孔的效果更好，患者在術中的出血量更少，在術后恢復的時間更短，并發癥的發生率和病情的復發率更低。

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[4]薛玉龍,劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(7):75-76.

[5]文海強.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,(25):2806-2807.

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[8]許杰民.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].中國衛生產業,2012,(10):136.

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