經肌間隙入路傷椎置釘術治療單節段胸腰椎骨折的有效性及安全性研究

楊云平

（銅仁市人民醫院骨科，貴州 銅仁 554300）

胸腰椎骨折主要是指由外力打擊造成胸腰椎骨質的連續性被破壞，是臨床上最為常見的脊柱損傷。治療單節段胸腰椎骨折的傳統方法主要是施行跨傷椎置釘術，其療效較好，但矯正患椎后凸畸形的效果較差且易導致釘棒斷裂、復位椎體高度丟失等情況[1]。近年來的研究發現，與施行跨傷椎置釘術相比，對單節段胸腰椎骨折患者進行經肌間隙入路傷椎置釘術可取得更優的效果[2]。本次研究主要觀察采用經肌間隙入路傷椎置釘術治療單節段胸腰椎骨折的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中的患者均為近年來某院收治的60例單節段胸腰椎骨折患者。將這些患者采用隨機數表法分為觀察組（30例）和對照組（30例）。在觀察組患者中，有男性20例，女性10例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（40.5±22.5）歲；其中發生車禍傷的患者有11例，發生高空墜落傷的有14例，發生砸傷的有5例。在對照組患者中，有男性21例，女性9例；其年齡為19～59歲，平均年齡為（39±20）歲；其中發生車禍傷的患者有9例，發生墜落傷的有15例，發生砸傷的有6例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者施行經肌間隙入路跨傷椎置釘術，對觀察組患者施行經肌間隙入路傷椎置釘術。兩組患者的手術方案是：在術前對兩組患者進行X線檢查、CT檢查及MRI檢查，充分了解其發生胸腰椎骨折的具體情況。使兩組患者取俯臥位，對其進行全身麻醉及常規消毒鋪巾。在患者傷椎后正中部的皮膚上做一個切口，依次切開皮膚、皮下組織及深筋膜。在患者脊柱后中線雙側2～3cm處找到多裂肌與最長肌的肌間隙，對肌間隙進行鈍性分離，充分顯露手術視野。找到關節突關節，確定置釘的位置，用開口椎進行開口操作，用探針沿5個面進行探查無誤后將椎弓根釘置入。在連接釘棒系統后，用撐開鉗對患椎進行撐開復位，直至在X線透視下確認傷椎復位的高度理想。調整釘棒系統并將其鎖緊，對術區進行常規沖洗，縫合手術切口。在為兩組患者植入椎弓根釘時，為對照組患者在傷椎上下相鄰的椎體內置入單向螺釘，為觀察組患者在傷椎中置入短萬向螺釘，并在上下相鄰的椎體中置入單向螺釘。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術的時間、術中的出血量、住院的時間及發生并發癥的情況進行觀察。對兩組患者進行1年的術后隨訪，評估術前、術后6個月、術后12個月其傷椎高度、Cobb角及骨折愈合的情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者手術指標的分析

與對照組患者相比，觀察組患者手術的時間、住院的時間均較短，其術中的出血量較少，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳見表 1。

表1 對兩組患者手術指標的分析（±s ）

表1 對兩組患者手術指標的分析（±s ）

組別 n 手術的時間（min）術中的出血量（ml）住院的時間（d）觀察組 30 61.8±7.4 88.6±10.5 19.5±4.9對照組 30 79.1±8.9 97.3±14.7 24.1±5.4 t值 8.1865 2.6378 3.4552 P值 0.0000 0.0107 0.0010

2.2 對兩組患者進行手術前后其傷椎高度、Cobb角的分析

在術前兩組患者的傷椎高度和Cobb角相比較差異無統計學意義（p＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在術后6個月、術后12個月其傷椎的高度均較高，其Cobb角均較小，差異有統計學意義（p＜0.05）。詳見表2。

表2 對兩組患者進行手術前后其傷椎高度、Cobb角的分析（±s ）

表2 對兩組患者進行手術前后其傷椎高度、Cobb角的分析（±s ）

組別 n 傷椎高度（%）Cobb角（度）術前 術后6個月 術后12個月 術前 術后6個月 術后12個月觀察組 30 36.4±3.2 90.1±1.5 88.2±3.2 19.8±2.4 8.7±2.3 8.1±1.8對照組 30 35.8±3.6 91.6±1.6 84.3±2.3 20.7±1.9 9.9±2.0 10.2±1.2 t值 0.6822 3.7460 5.4205 1.6103 2.1564 5.3168 P值 0.4978 0.0004 0.0000 0.1127 0.0352 0.0000

2.3 對兩組患者發生術后并發癥情況的分析

在術后，觀察組患者中有3例患者發生并發癥，其術后并發癥的發生率為10.00%；對照組患者中有7例患者發生并發癥，其術后并發癥的發生率為23.33%。兩組患者術后并發癥的發生率相比較差異有統計學意義（p＜0.05）。

3 討論

實施手術是治療單節段胸腰椎骨折的主要方法。但是，對此病患者進行傳統的手術治療具有手術的時間長、術中的出血量多、矯正后凸畸形的效果不理想、可導致術后釘棒斷裂及復位椎體高度丟失等缺點。如何提高對單節段胸腰椎骨折患者進行手術治療的有效性及安全性是進行臨床研究的重點[3]。

近年來，經肌間隙入路傷椎置釘術在治療單節段胸腰椎骨折方面顯現出理想的效果。我們在本次研究中發現，對此病患者實施經肌間隙入路傷椎置釘術具有耗時短、手術操作簡單方便、術中的出血量少、對腰部神經及動脈的損傷小、無需剔除椎旁肌（可保證椎旁肌的完整性）、術后腰椎的穩定性高、發生腰背痛等癥狀的幾率低等優點。在接受該手術后，患者可早期進行腰背部肌肉的功能訓練，進而可降低術后腰背痛的發生率，有效地恢復傷椎的高度及Cobb角。

需要注意的是，在對合并有骨質疏松的單節段胸腰椎骨折患者實施經肌間隙入路傷椎置釘術前，應先使用骨水泥對其施行椎體成形加強術，并由置釘技術水平較高的醫師對其進行手術操作。在術前，醫師應對患者胸腰椎受損的程度進行準確評估，進而為其制定最合理的手術方案，并在術中選用長度合適的椎弓根螺釘（選用的螺釘太短可造成復位效果差，選用的螺釘太長可影響椎體前方爆裂骨塊的復位）。

本次研究的結果顯示，采用經肌間隙入路傷椎置釘術治療單節段胸腰椎骨折可取得理想的效果，而且手術的時間及術后患者住院的時間較短，其術中的出血量較少，其傷椎的高度及Cobb角的恢復效果較好，其術后并發癥的發生率較低。

[1]王利民,戴冠東,劉國輝,等.經椎旁肌間隙入路結合傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折的療效分析[J].臨床外科雜志,2016,24(6):463-466.

[2]趙愛彬,張勇,張金鵬,等.經椎旁肌間隙入路結合傷椎置釘治療胸腰椎骨折的臨床效果分析[J].中國醫藥,2013,8(12):1743-1744.

[3]劉杰.經椎旁肌間隙入路結合傷椎置釘治療胸腰椎骨折[J].大家健康（下旬版）,2016,10(12):112-113.