對行腰突癥手術(shù)后腰椎再手術(shù)患者的臨床療效及其影響因素的研究

黃勝榮

（羅平縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 羅平 655800）

腰椎間盤突出癥是臨床上骨科常見的多發(fā)病。此病患者可出現(xiàn)腰腿疼痛及馬尾神經(jīng)痛的癥狀。采用手術(shù)療法是治療腰椎間盤突出癥的主要手段。據(jù)相關(guān)的報(bào)道指出，患者在接受腰椎間盤突出癥手術(shù)后，其接受再次腰椎手術(shù)的幾率為5%～11%[1]。為此，筆者對近年來在我院接受腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其手術(shù)療效及相關(guān)的影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年6月至2017年6月期間在我院接受腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的49例患者作為研究對象。所有患者經(jīng)初次檢查均被確診患有腰椎間盤突出癥，且其因術(shù)后臨床癥狀緩解不明顯、其病情再次復(fù)發(fā)或加重而再次入院。在這些患者中有男性患者28例，女性患者21例，其年齡為28～72歲，平均年齡為（48.4±11.7）歲。其中，病程＜1年的患者有28例，病程＞1年的患者有21例；未合并神經(jīng)損傷的患者有33例，合并神經(jīng)損傷的患者有16例。他們中有38例患者曾接受過椎板間開窗椎間盤切除術(shù)，有8例患者曾接受過減壓固定融合術(shù)，有3例患者曾接受過微創(chuàng)手術(shù)。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有如下手術(shù)指征：（1）腰腿部劇烈疼痛。（2）經(jīng)保守治療6周后，其臨床癥狀無明顯緩解。（3）其臨床體征和影像學(xué)表現(xiàn)均顯示其存在神經(jīng)根受壓迫的癥狀。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：有心腦血管疾病、嚴(yán)重的糖尿病、嚴(yán)重的肥大性脊柱炎及手術(shù)耐受性較差。

1.2 手術(shù)方法

對所有患者均進(jìn)行全麻插管，讓其取俯臥位。沿初次手術(shù)的切口切開其皮膚，分離其雙側(cè)的椎旁肌，暴露其病變的腰椎節(jié)段及椎板。對于腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、發(fā)生其他新發(fā)節(jié)段病變、初次手術(shù)未徹底進(jìn)行減壓的患者，術(shù)中可使用C型臂X線機(jī)對其患部進(jìn)行定位，經(jīng)其病變節(jié)段為其置入椎弓根釘。先在患者的鄰近病變節(jié)段取出其初次手術(shù)時(shí)放置的連接棒，再于其鄰近病變節(jié)段處置入椎弓根釘，切除其部分椎板及關(guān)節(jié)突內(nèi)壁，顯露其椎間隙[2]。輕柔地?fù)荛_其神經(jīng)根及硬膜，切除其椎間盤突出部分，松解其神經(jīng)根。在椎弓根釘處使用連接棒進(jìn)行連接和固定[3]。患者若需要接受椎體間植骨融合手術(shù)，應(yīng)徹底對其椎間盤和軟骨板組織進(jìn)行處理，并使用椎間融合器將松質(zhì)骨植入其椎體間。在手術(shù)的過程中對患者進(jìn)行負(fù)壓引流。術(shù)后為患者使用抗生素進(jìn)行2天的治療。在手術(shù)結(jié)束 2d 后，對患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后對患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，囑其在術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

在術(shù)后1個(gè)月對這49例患者均進(jìn)行電話隨訪。（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者的臨床癥狀消失，且其正常的生活和工作未受到影響。良：其臨床癥狀得到明顯改善，可以正常生活及進(jìn)行部分輕微的勞動。差：其臨床癥狀未明顯改善或在加重，且其生活無法自理，不能正常工作。治療總有效率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。（2）影響因素：對不同病程患者中治療結(jié)果為有效的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對是否合并神經(jīng)損傷患者中治療結(jié)果為有效的患者例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)電話隨訪，在這49例患者中，有24例患者的臨床療效為優(yōu)，有16例患者的臨床療效為良，有9人的臨床療效為差，其治療總有效率為81.6%。其中，病程＜1年的患者中治療結(jié)果為有效者所占的比率明顯高于病程＞1年的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；未合并神經(jīng)損傷的患者中治療結(jié)果為有效者所占的比率明顯高于合并神經(jīng)損傷的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 患者的病程及其是否合并有神經(jīng)損傷對其臨床療效的影響分析[n(%)]

3 討論

目前，腰椎間盤突出癥手術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中。但仍有部分患者因初次手術(shù)未徹底進(jìn)行減壓、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出復(fù)發(fā)、鄰近節(jié)段或其他節(jié)段發(fā)生病變等需再次進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究結(jié)果表明，這49例患者在接受腰椎間盤突出癥手術(shù)后進(jìn)行腰椎再手術(shù)的總有效率為81.6%，其臨床療效良好。但患者的病程較長、合并有神經(jīng)損傷均可影響其再次手術(shù)治療的效果，這與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)論相符[4]。在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，與未合有并神經(jīng)損傷的患者相比，合并有神經(jīng)損傷的患者在接受再次手術(shù)后其臨床療效略差，這是由于患者神經(jīng)受損后，其神經(jīng)功能恢復(fù)的周期長所致。腰椎間盤突出癥患者的病程越長，其機(jī)體就越容易產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，容易形成椎間盤周圍組織水腫及炎癥性瘢痕，壓迫其周圍神經(jīng)根，加之初次手術(shù)形成的瘢痕組織加重了其神經(jīng)壓迫的癥狀，進(jìn)而影響其再次進(jìn)行手術(shù)治療的效果。

綜上所述，對行腰椎間盤突出癥手術(shù)的患者進(jìn)行再次腰椎手術(shù)的效果較好，但其病程的長短及其是否合并神經(jīng)損傷是影響其臨床療效的重要因素。

[1]Patel MS,Braybrooke J,Newey M,et al. A conparative study of th e outcomes of primary and revision lumbar discectomy surger y[J].Bone Joint，2013;95-B:90-4.

[2]王江平,李宇衛(wèi).中醫(yī)藥預(yù)防及治療腰椎手術(shù)失敗綜合征的現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(10):1137-1138.

[3]陳國平,洪天祿,李淑葵,等.多裂肌間隙入路手術(shù)治療腰椎手術(shù)失敗綜合征[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(4):289-293.

[4]呂海軍. 腰椎間盤突出癥術(shù)后腰椎再手術(shù)的療效及其影響因素分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(01):114-115.