后入路內固定術治療脊柱骨折的效果探究

譚德猛

（重慶市彭水苗族土家自治縣中醫院，重慶 彭水 409600）

脊柱骨折是人體骨折中較為嚴重的一種。此病容易損傷患者的脊髓神經，會使其出現癱瘓的嚴重后果。據調查資料顯示，在脊柱骨折患者中，癱瘓的發生率高達27%[1]。以往，臨床上多使用傳統的開放式手術治療脊柱骨折。但該手術存在切口大、出血多等缺點，而且容易對患者的脊髓神經造成二次損傷，從而給其留下肢體功能障礙等后遺癥。近年來，隨著后入路手術技術的快速發展，使用后入路內固定術治療脊柱骨折的方法獲得了臨床上的認可。在本次研究中，我們主要分析使用后入路內固定術治療脊柱骨折的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2012年6月至2015年6月重慶市彭水苗族土家自治縣中醫院收治的60例脊柱骨折患者。在這60例患者中，有男40例，女20例；其年齡為20～70歲，平均年齡為（39.2±7.8）歲。他們中有病因為被高空墜物砸傷者10例，為發生交通事故者35例，為摔倒者13例，為打架者2例；其中有合并腦部損傷者16例，合并胸部損傷者6例，合并腰部損傷者7例，合并其他部位損傷者12例。這60例患者（或其家屬）均簽署了自愿參加本次研究的協議。

1.2 方法

使用后入路內固定術對這60例患者進行治療，方法為：讓患者取腹部懸空的俯臥位，對其進行全身麻醉和氣管插管。用一個5mL的注射器抽取1mL的美蘭溶液，將其注射到患者傷椎的棘突上，暫時不拔出針頭。使用C型臂X線機對患者的傷椎進行檢查，檢查的項目包括傷椎的位置、損傷范圍的大小和傷椎周圍組織的情況等。檢查結束后，拔出針頭。根據患者進行X線檢查的結果，將其傷椎作為中心，在距離其傷椎較近的位置（該位置應沒有較大的神經和血管）做一個3～5cm的切口，鈍性分離皮下組織和肌肉，使傷椎的上椎體棘突、下椎體棘突、椎板和橫突等部位充分顯露。使用Weinstin定位法[2]對患者傷椎的椎弓根進行定位，同時確定進釘的方向和角度。在C型臂X線機的觀察下，在傷椎相鄰椎體的上椎體和下椎體各打一個出釘孔，并確保傷椎的橫切面角在5～15°之間，其矢狀角為0°，然后打入固定螺釘（如有必要，可在打入固定螺釘時適當地撐開椎體）。對于需要在術中進行椎管探查減壓處理的患者，可先對其進行后入路半椎板切除術，然后再對其進行椎管探查減壓處理[3]，待其發生水腫的椎體組織被完全清除后，可給其傷椎安裝橫向連桿，最后對其傷椎進行后外側植骨融合術。完成上述操作后，使用生理鹽水對手術部位進行沖洗，然后逐層縫合手術切口。手術結束后，對患者進行營養神經和抗感染等治療，并囑其臥床休息三個月。待患者腰背部肌肉的力量有所恢復后，指導其進行腰背部的功能鍛煉，同時定期對其進行X線檢查，以確定其傷椎的恢復情況。

1.3 觀察指標

手術結束3個月后，比較這60例患者手術前后椎體前緣的高度、椎體后緣的高度、脊柱的傾斜角和并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這60例患者手術前后椎體前緣高度、椎體后緣高度和脊柱傾斜角的比較

在手術前，這60例患者椎體前緣的高度、椎體后緣的高度和脊柱的傾斜角分別為（45.4±1.7）%、（19.5±2.4）%和（32.3±0.7）°。在手術結束3個月后，這60例患者椎體前緣的高度、椎體后緣的高度和脊柱的傾斜角分別為（93.7±1.1）%、（95.3±1.2）% 和（4.4±0.6） °。 手 術結束3個月后，這60例患者椎體前緣的高度和椎體后緣的高度均高于手術前，其脊柱的傾斜角小于手術前，P＜0.05。詳情見表1。

表1 六十位病人手術后脊柱椎體前后緣高度變化情況對比（±s ）

表1 六十位病人手術后脊柱椎體前后緣高度變化情況對比（±s ）

項目 椎體前緣的高度（%）椎體后緣的高度（%）脊柱的傾斜角（°） P值手術前 45.4±1.7 19.5±2.4 32.3±0.7 0.04手術結束3個月后 93.7±1.1 95.3±1.2 4.4±0.6 0.03

2.2 這60例患者發生手術并發癥的情況

在手術結束后，這60例患者均未出現松釘、固定物折斷或脫出等并發癥，其并發癥的發生率為0。

3 討論

脊柱骨折是臨床上常見的骨科疾病。此病是導致成年人發生癱瘓的主要原因之一。美國脊柱健康研究學會規定，治療脊柱骨折的原則是：對傷椎進行精準的復位和牢靠的固定，使傷椎周圍神經組織受到的壓力下降，脊柱的形狀和功能得到恢復[4]。

后入路內固定術是一種治療脊柱骨折的新型術式。該手術的原理是采用后入路的方式，用一種圓錐形螺釘（該螺釘為實心，其縱剖面呈錐形，其螺紋從上到下的深度逐漸變淺，因此發生折斷和反旋脫落的幾率較低）對傷椎進行三維固定，從而改善傷椎的力學性能和形態。同時，該手術可對發生椎管壓迫的患者實施椎管探查減壓處理，從而可改善其脊柱的功能。大量的臨床研究證實[5]，使用后入路內固定術治療脊柱骨折具有操作簡單、切口小、患者在術中的出血量少、在術后恢復的時間短和并發癥的發生率低等優點。

本次研究的結果顯示，手術結束3個月后，這60例患者椎體前緣的高度和椎體后緣的高度均高于手術前，其脊柱的傾斜角小于手術前，P＜0.05。在手術結束后，這60例患者均未出現松釘、固定物折斷或脫出等并發癥。這說明，用后入路內固定術治療脊柱骨折的效果較好，可有效地改善患者脊柱的形態和功能，而且安全性高。

[1]劉俊明.后路頸椎弓根內固定結合椎體成形手術治療老年胸腰部位脊柱骨折臨床分析[J].中國組織工程研究與臨床康復.2010,6(30):50-55.

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[3]孟麗娟,陳松濤.后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年脊柱骨折臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，10(23):293-298.

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[5]胡優威，張治國，譚益云,等.注射型硫酸鈣椎體成形結合椎弓根內固定治療胸腰椎骨折椎體后凸畸形的療效觀察[J].醫學臨床研究，2013，28(8)：10-16.