用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果及安全性

宋秋梅，宋春梅

（1.河北省安國市醫(yī)院公共衛(wèi)生科，河北 安國 071200；2.河北省第七人民醫(yī)院原105醫(yī)院體檢科，河北 定州 073000）

急性闌尾炎是普外科常見的急腹癥。該病可發(fā)生于任何年齡段。急性闌尾炎的病因主要是糞石或增生的淋巴濾泡阻塞闌尾管腔，導致闌尾管腔發(fā)生感染或壞死。臨床研究表明，該病的發(fā)病機制與急性化膿性膽管炎（APC）相似[1]。右下腹疼痛、惡心、嘔吐是該病患者典型的臨床癥狀。目前，臨床上對該病患者主要是進行手術治療。但采用傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術治療該病，存在切口大、患者術后恢復的時間長及并發(fā)癥多等缺點。近年來，臨床上用小切口闌尾切除術治療該病，取得了較為理想的效果。本文主要研究用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將82例急性闌尾炎患者納入本研究。這82例患者均為河北省安國市醫(yī)院在2016年3月至2017年3月期間收治的患者。其中，排除有腹部手術史、不具有進行手術治療指征及不愿參與本研究的患者。將這82例患者隨機分為開腹闌尾切除術組（K組，n=41）和小切口闌尾切除術組（X組，n=41）。在K組患者中，有女性患者17例（占41.46%），男性患者24例（占58.54%）；其年齡介于18～57歲之間，平均年齡為（35.18±5.35）歲；其發(fā)病至入院的時間為7～68 h，平均時間為（22.61±9.13）h；其中，有合并高血壓的患者7例（占17.07%），合并血脂異常的患者5例（占12.20%）。在X組患者中，有女性患者18例（占43.90%），男性患者23例（占56.10%）；其年齡介于19～55歲之間，平均年齡為（34.31±5.24）歲；其發(fā)病至入院的時間為6～70 h，平均時間為（22.33±9.10）h；其中，有合并高血壓的患者8例（占19.51%），合并血脂異常的患者4例（占9.76%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對K組患者進行常規(guī)的開腹闌尾切除術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其右下腹壓痛最明顯處做一個6～8cm的切口，切開其皮膚和皮下組織，打開其腹腔。確定其盲腸的位置，找到其闌尾。對其闌尾系膜和血管進行結扎，充分暴露其闌尾的根部。對其闌尾根部進行結扎，在距離結扎處約0.5cm的地方將闌尾切除。縫合其闌尾殘端，沖洗其腹腔，縫合其手術切口。對X組患者進行小切口闌尾切除術，方法是：對患者進行硬膜外麻醉，在其右下腹壓痛最明顯處做一個1.5～3cm的斜向切口，順著其腹部的皮紋切開其皮膚和腹外斜肌，打開其腹腔。用皮膚拉鉤將其腹膜牽開，找到其盲腸和闌尾。對患者的闌尾系膜和血管進行結扎，充分暴露其闌尾的根部。對其闌尾根部進行結扎，在距離結扎處約0.5cm的地方采用順行或逆行的方式將闌尾切除?？p合其闌尾殘端，沖洗其腹腔，用可吸收線縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的各項手術指標（包括切口的長度、手術持續(xù)的時間、術后臥床的時間、術后住院的時間）和術后并發(fā)癥（如切口感染、肺部感染、尿路感染、腸粘連、腸梗阻等）的發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

X組患者的切口小于K組患者（P＜0.05），其術后臥床的時間和術后住院的時間均短于K組患者（P＜0.05）。兩組患者手術持續(xù)的時間相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

表1 對比兩組患者的各項手術指標（±s ）

組別 切口的長度（cm）術后住院的時間（d）X 組（n=41） 2.15±0.23 30.15±6.24 3.54±0.31 2.85±0.81 K 組（n=41） 4.53±0.58 31.65±7.16 6.32±0.59 5.02±1.21 t值 24.426 1.101 7.494 9.543 P值 0.000 0.315 0.000 0.000手術持續(xù)的時間（min）術后臥床的時間（h）

2.2 對比兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況

X組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于K組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者術后發(fā)生并發(fā)癥的情況

3 討論

過去，臨床上主要采用開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎，其療效已經獲得醫(yī)生和患者的廣泛認可。但用此術式進行治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術后疼痛較為嚴重，且其術后發(fā)生切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的幾率較高[2]。近年來，臨床上對該病患者進行小切口闌尾切除術，取得了良好的效果。筆者認為，用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎具有以下優(yōu)勢：1）手術的切口較小，對患者腹腔內的組織和器官造成的損傷較小，其術后發(fā)生腹腔粘連和腸梗阻的幾率較低[3]。2）術后采用可吸收縫合線對患者的手術切口進行縫合，遺留的瘢痕較輕，可滿足當前人們的審美需求。3）可縮短患者術后下床活動的時間，從而可縮短其恢復的時間和住院的時間，減少其治療的費用[4-5]。

本研究的結果證實，用小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果顯著，具有切口小、患者術后恢復快及并發(fā)癥少等優(yōu)點。

[1]王賢龍,吳寶玉.小切口闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術治療急性闌尾炎對比研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(12):892-893.

[2]高立學.B超輔助選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(16):2017-2018.

[3]趙春萍.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(36):7639.

[4]郭中恒,宋林,馬正慨,等.小切口闌尾切除術430例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(22):68.

[5]陳振波,王明峰,賈利猛,等.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎臨床療效研究[J].現代生物醫(yī)學進展,2012,12(22):4327-4329.