使用呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭的臨床效果分析

譚志永

（四川省攀枝花市第二人民醫院急診科，四川 攀枝花 617068）

有機磷農藥的成分為硫代磷酸脂類化合物或有機磷酸酯類化合物，屬于強效殺蟲劑，目前已被廣泛應用于農業中。急性有機磷農藥中毒是一類急性中毒。發生此類中毒時，有機磷農藥可經患者的呼吸系統、消化系統、表皮系統等進入其體內，抑制膽堿脂酶的功能，導致其神經功能及其他生理機能嚴重紊亂[1]。急性有機磷農藥中毒患者可發生呼吸困難，在病情嚴重時可發生呼吸衰竭，若未接受及時的診治可發生生命危險[2，3]。本次研究主要探討使用呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年1月至2017年1月四川省攀枝花市第二人民醫院急診科收治的88例急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合《急性有機磷農藥中毒臨床指南和診療常規》中相關的診斷標準[4]并經血氣分析、影像學檢查及肺功能檢查得到確診。2）經口服農藥后發生中毒。3）患者家屬對本次研究的方案知情同意。這些患者的排除標準是：1）并發原發性高血壓、心力衰竭、肝腎功能障礙。2）有精神疾病史。采用隨機數表法將這些患者分為對照組與研究組，每組各44例患者。在對照組患者中，有男24例，女20例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（48.5±5.6）歲；導致其中毒的有機磷農藥類型為敵百蟲的患者有5例，為氧化樂果的有13例，為甲胺磷的有10例，為敵敵畏的有16例。在研究組患者中，有男23例，女21例；其年齡為22～70歲，平均年齡為（48.6±5.5）歲；導致其中毒的有機磷農藥類型為敵百蟲的患者有6例，為氧化樂果的有12例，為甲胺磷的有10例，為敵敵畏的有16例。兩組患者的性別、年齡、接觸有機磷農藥的類型等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者進行靜脈注射阿托品、反復洗胃、吸氧、補液等常規治療。阿托品的用法是：首次用量為10～20 mg，之后改為 5～10 mg/次，10～15 min注射1次。為研究組患者在此基礎應用Siemens Srevo-i呼吸機進行治療，治療方案是：為患者采用經口氣管插管法進行機械通氣，通氣模式為同步間歇指令通氣（SIMV），吸氧濃度為40%～60%，潮氣量為10～15mL/kg，呼吸頻率為16～20次/min。在對患者進行治療期間密切監測其呼吸、脈搏、意識等生命體征，記錄其血氣分析指標，清除其呼吸道內的分泌物，并定時為其吸痰。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行治療前及進行治療3 d后對比觀察其血氧飽和度、膽堿脂酶的水平及血氣分析指標的變化情況。血氣分析指標包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及血液的酸堿度（pH）。對比觀察兩組患者使用阿托品的劑量及住院的時間。

1.4 統計學處理

采用Spss15.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者進行治療前后其血氧飽和度與膽堿脂酶水平的分析

對兩組患者進行治療前其血氧飽和度與膽堿脂酶的水平相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在進行治療后其血氧飽和度與膽堿脂酶的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進行治療前后其血氧飽和度與膽堿脂酶水平的分析（±s ）

表1 對兩組患者進行治療前后其血氧飽和度與膽堿脂酶水平的分析（±s ）

組別 血氧飽和度（%） 膽堿脂酶（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44）52.7±4.5 95.6±3.6 3855.6±150.6 6988.6±245.6對照組（n=44）52.6±4.8 75.6±4.5 3856.8±147.6 5205.6±245.8 t值 0.420 5.656 0.368 6.052 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對兩組患者進行治療前后其血氣分析指標的分析

對兩組患者進行治療前其PaO2、PaCO2及pH相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在進行治療后其PaO2較高，其PaCO2及pH較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者進行治療前后其血氣分析指標的分析（±s ）

表2 對兩組患者進行治療前后其血氣分析指標的分析（±s ）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=44） 40.65±3.58 88.65±3.55 116.65±4.52 68.52±4.45 7.48±2.52 7.12±0.77對照組（n=44） 40.65±3.45 69.25±4.65 115.65±5.05 98.52±4.52 7.45±2.52 7.47±0.45 t值 0.665 4.523 0.452 3.856 0.563 4.523 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對兩組患者阿托品用量與住院時間的分析

研究組患者阿托品的用量少于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 對兩組患者阿托品用量與住院時間的分析（±s ）

表3 對兩組患者阿托品用量與住院時間的分析（±s ）

組別 阿托品的用量（mg） 住院的時間（d）研究組（n=44） 250.6±111.5 12.2±3.5對照組（n=44） 367.5±120.6 17.8±4.2 t值 4.785 4.052 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

呼吸衰竭是有機磷農藥重度中毒患者在進行治療期間常見的并發癥[5]，也是導致急性有機磷農藥中毒患者死亡的主要原因之一。急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭患者的病情危重且進展迅速，進行常規的治療無法有效糾正其缺氧的狀態。為此類患者使用呼吸機進行機械通氣治療可維持其動脈血氧分壓，糾正其缺氧狀態[6-7]，降低其呼吸能耗，減輕其心臟受到的損傷[8-9]。研究發現，使用呼吸機治療急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭可促進患者體內二氧化碳的排出，改善其肺泡壓力，促進其肺泡內氧氣的吸收和擴散，保證其生命體征的穩定性[10]。一般來說，在對急性有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭患者進行治療期間若其出現呼吸表淺、呼吸困難、嘆氣樣呼吸、呼吸節律紊亂、昏迷等情況，即應立即使用呼吸機對其進行機械通氣，以免其因呼吸衰竭持續進展而誘發腦缺氧[11-12]。在對此類患者使用呼吸機進行治療時應嚴格執行無菌操作的原則，加強對其氣管插管的管理，并合理地調整呼吸機的參數。有學者對42例急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭患者在采取常規急救措施的基礎上應用呼吸機進行治療，結果發現，這些患者在進行治療后其血氧飽和度與膽堿脂酶的指標均得到明顯的改善，而且其阿托品的用量較少[13]。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者在進行治療后其血氧飽和度與膽堿脂酶的水平高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患者進行治療前其PaO2、PaCO2及pH相比較差異無統計學意義（P＞0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在進行治療后其PaO2較高，其PaCO2及pH較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者阿托品的用量少于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與相關研究的結果相符合[14-15]。可見，為急性有機磷農藥中毒并發急性呼吸衰竭患者在采取常規急救措施的基礎上使用呼吸機進行治療可取得令人滿意的效果，能有效改善其血氧飽和度、膽堿脂酶的水平及血氣分析指標，減少其阿托品的用量，縮短其住院的時間。

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