用腹腔鏡膽道探查術治療膽道結石的效果評析

代建國，梁菲菲

（河北省張家口市第一醫院，河北 張家口 075000）

膽道結石是臨床上常見的消化系統疾病，包括膽總管結石、膽囊結石及肝內膽管結石等幾種類型[1]。膽道感染是誘發該病的主要原因。該病患者可出現上腹部疼痛、發熱及嘔吐等癥狀。目前，臨床上多主張采用手術療法治療該病[2]。臨床研究表明，采用不同的術式對膽道結石患者進行治療，所取得的療效也不盡相同。近年來，隨著顯微外科技術的發展，臨床上用腹腔鏡膽道探查術治療膽道結石，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡膽道探查術治療膽道結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是河北省張家口市第一醫院在2016年1月至2017年8月期間收治的70例膽道結石患者。其中，排除對手術治療存在禁忌證、患有其他類型的消化系統疾病及不愿參與本研究的患者。將這70例患者隨機分為開腹手術組（K組，n=35）和腹腔鏡膽道探查術組（F組，n=35）。在F組患者中，有女性患者21例（占60%），男性患者14例（占40%）；其年齡為26～50歲，平均年齡為（35.9±2.6）歲；其中，有膽囊結石患者12例（占34.3%），膽總管結石患者23例（占65.7%）；有存在上腹部疼痛癥狀的患者35例（占100%），存在發熱癥狀的患者22例（占62.9%），存在嘔吐癥狀的患者17例（占48.6%）。在K組患者中，有女性患者19例（占54.3%），男性患者16例（占45.7%）；其年齡為27～52歲，平均年齡為（36.3±2.8）歲；其中，有膽囊結石患者10例（占28.6%），膽總管結石患者25例（占71.4%）；有存在上腹部疼痛癥狀的患者35例（占100%），存在發熱癥狀的患者20例（占57.1%），存在嘔吐癥狀的患者15例（占42.9%）。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對K組患者進行常規開腹手術，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。在患者腹中線右側2cm與右側肋緣下1.5cm的相交處做一個4～5cm的斜向切口，依次切開其皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，打開其腹腔。對于膽囊結石患者，游離其膽囊三角，充分暴露其膽囊動脈和膽囊管，用鈦夾將其膽囊動脈和膽囊管夾閉，然后切除其膽囊。對于膽總管結石患者，縱向切開其膽總管，將膽道鏡置入其膽總管內，探查結石的位置和大小。將患者膽總管內的結石取出，用可吸收線縫合其膽總管。最后為其留置引流管，關閉其腹腔。對F組患者進行腹腔鏡膽道探查術，方法是：對患者進行全身麻醉，協助其取仰臥位，對其進行常規的消毒鋪巾。在患者的臍下做一個5.0mm的小切口，用氣腹針進行穿刺，為其建立人工氣腹（術中將其氣腹的壓力保持在10～12mmHg之間）。退出氣腹針，置入腹腔鏡。在患者臍上緣與右鎖骨中線的相交處做一個操作孔，然后在其右側肋緣下與劍突下各做一個操作孔。用腹腔鏡探查患者腹腔內的情況，找到其膽囊。暴露其膽囊組織并推開其膽囊周邊的臟器，充分暴露其膽囊三角。游離并夾閉其膽囊管與膽囊動脈。對于膽囊結石患者，在腹腔鏡的直視下，用電刀將其膽囊切除。對于膽總管結石患者，切開其膽總管，將膽道鏡置入其膽總管內，探查結石的位置和大小。用取石籃將患者膽總管內的結石取出，用可吸收線縫合其膽總管。最后為患者留置T型引流管，退出手術器械。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術后住院的時間及術后并發癥（如腹腔感染、肝腎功能損害、急性胰腺炎等）的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用x2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

兩組患者手術持續的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。F組患者術中的出血量少于K組患者（P＜0.05），其術后住院的時間短于K組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s ）

組別 例數 手術持續的時間（min）術后住院的時間（d）K組 35 115.6±18.5 82.5±5.3 10.1±1.6 F組 35 113.5±12.5 23.6±2.9 7.8±0.5 t值 1.009 6.115 8.063 P值 0.428 0.029 0.009術中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

F組患者術后并發癥發生率為5.7%（2/35），其中，有1例患者并發腹腔感染，有1例患者并發肝腎功能損害。K組患者術后并發癥發生率為31.4%（11/35），其中，有5例患者并發腹腔感染，有4例患者并發肝腎功能損害，有2例患者并發急性胰腺炎。F組患者術后并發癥的發生率低于K組患者（P＜0.05）。

3 討論

膽道結石是消化內科的常見病。臨床研究表明，該病患者若得不到及時有效的治療，就可能并發急性化膿性膽管炎、膽源性肝膿腫、膽道出血、膽源性肝硬化或膽源性胰腺炎等并發癥，從而可嚴重影響其健康[3]。目前，臨床上對膽道結石患者主要是進行手術治療。近年來，隨著微創手術技術的發展，腹腔鏡膽道探查術已經逐漸取代開腹手術成為臨床上治療膽道結石的主要術式。臨床實踐證實，用腹腔鏡膽道探查術治療膽道結石，對患者造成的創傷較小，且取石較為徹底。

本研究的結果證實，用腹腔鏡膽道探查術治療膽道結石的效果顯著，具有手術持續的時間短、患者術中的出血量少及術后并發癥的發生率低等優勢。

[1]林彬生,陳文.復發性膽道結石再手術治療對策探討[J].中國衛生標準管理,2017,8(6):39-40.

[2]王婷.纖維膽道鏡與常規膽道探查術治療膽道結石的有效性及安全性的比較[J].醫學臨床研究,2015(7):1255-1257.

[3]孫蕾,劉志剛,胡郁之,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療肝外膽道結石的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(4):285-287.