藍光照射聯合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的效果探析

孟 蕾

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院兒科，江蘇 蘇州 215000）

新生兒黃疸是指新生兒因膽紅素代謝異常導致血液中的膽紅素水平升高，進而使其皮膚、黏膜及鞏膜發生黃染的疾病。新生兒黃疸可分為新生兒生理性黃疸和新生兒病理性黃疸。目前，臨床上治療病理性黃疸的主要方法是藍光照射療法。白蛋白是膽紅素的載體。為新生兒病理性黃疸患兒補充白蛋白可有效地降低其游離膽紅素的水平[1]。為探討使用藍光照射聯合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的效果，上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院兒科對近期收治的部分新生兒黃疸患兒使用藍光照射聯合白蛋白進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年10月至2016年12月期間上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院兒科收治的281例新生兒病理性黃疸患兒。隨機將這些患兒平均分為對照組（n=197）和觀察組（n=84）。對照組患兒中有男性患兒100例，女性患兒97例；其日齡為3～34 d，平均日齡為（18.52±4.31）d。觀察組患兒中有男性患兒45例，女性患兒39例；其日齡為3～35 d，平均日齡為（17.84±5.22）d。本次研究經該院醫院倫理學委員會批準。所有患兒家長均簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患兒的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有患兒均使用藍光照射療法進行治療。具體的方法是：將患兒放置在光療箱內。用黑色的眼罩遮蓋患兒的眼部。光療箱燈管的長度為20～30cm，波長為420～470 nm，燈管與患兒之間的距離為35～45cm。用藍光對患兒連續照射5～48 h[2]。在觀察組患兒完成藍光照射治療后，為其靜脈滴注白蛋白。具體的方法是：將1 g/kg的白蛋白加入到20mL濃度為10%的葡萄糖溶液中，為患兒靜脈滴注。每天滴注1次，連續治療3 d[3]。

1.3 觀察指標

治療前后分別檢測兩組患兒總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）的水平。觀察兩組患兒治療的效果。顯效：患兒的臨床癥狀消失，其血清TBIL＜80 μmol/L。有效：患兒黃疸的癥狀顯著消退，其血清TBIL為80～220 μmol/L。無效：患兒黃疸的癥狀未消退或加重，其血清TBIL＞220 μmol/L?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒的膽紅素水平

治療前，兩組患兒TBIL、DBIL及IBIL的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒TBIL、DBIL及IBIL的水平均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患兒治療的效果

觀察組患兒治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表 2。

表1 治療前后兩組患兒的膽紅素水平（μmol/L，±s ）

表1 治療前后兩組患兒的膽紅素水平（μmol/L，±s ）

組別 TBIL DBIL IBIL治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=84） 224.52±12.41 74.11±7.61 8.92±2.43 7.51±1.34 214.54±8.32 108.41±6.75對照組（n=197） 220.63±11.62 88.24±8.25 8.71±2.25 8.44±2.13 215.66±7.93 140.55±6.36 t值 0.69 8.23 0.04 12.12 2.38 8.24 P值 0.40 0.00 0.82 0.00 0.12 0.00

表2 兩組患兒治療的效果

3 討論

新生兒黃疸是指新生兒膽紅素代謝障礙或膽紅素生成過程紊亂，導致膽紅素在其血中蓄積，使其皮膚、黏膜和鞏膜等發黃的疾病。該病的發病率為20%～30%。新生兒黃疸可分為新生兒生理性黃疸和新生兒病理性黃疸。新生兒生理性黃疸患兒通常不需要進行治療，其黃疸的情況可自行消退。而新生兒病理性黃疸患兒則需進行對癥治療。新生兒病理性黃疸常在新生兒出生后24 h內發生。該病患兒的病情較重，病情進展的速度快，易反復發作。該病患兒間接膽紅素的水平過高時，這種膽紅素可透過其血腦屏障，導致其中樞神經系統的功能發生障礙。該病患兒若未得到有效的治療，可發生眼前運動障礙、手足徐動、聽覺障礙、牙釉質發育不良、腦性癱瘓、智力發育遲緩及抽搐等不良后果。使用藍光照射療法治療新生兒病理性黃疸操作簡單，治療的效果較好[4]。使用藍光照射療法治療新生兒病理性黃疸時，膽紅素可吸收一定波長的光線，使脂溶性的Z型膽紅素轉變為水溶性的E型膽紅素，經單支和尿液順利地排出體外。但E型膽紅素極不穩定，容易反轉錄成Z型膽紅素[5]。因此，部分臨床醫生使用藍光照射聯合白蛋白治療新生兒病理性黃疸。白蛋白是膽紅素的載體，可與E型膽紅素相結合，降低游離膽紅素的水平，防止游離的膽紅素透過血腦屏障，同時防止E型膽紅素反轉錄成Z型膽紅素，促進患兒將膽紅素排出體外[6]。

總之，使用藍光照射聯合白蛋白治療新生兒病理性黃疸的效果顯著，可有效地降低患兒的膽紅素水平。

[1]黃冬梅.藍光照射聯合白蛋白靜脈滴注對新生兒黃疸的療效觀察[J].海南醫學院學報,2013,19(9):1298-1301.

[2]陳文超,程紅斌.白蛋白治療新生兒黃疸的臨床療效及安全性分析[J].中國婦幼保健,2017,32(20):5035-5037.

[3]李維維,賴燕,馮圣芳,等.藍光照射聯合白蛋白治療新生兒黃疸的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(1):94-96.

[4]胡碧環,趙陽,何映珊,等.白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,23(1):33-34.

[5]溫春芳.探討白蛋白在治療新生兒黃疸中的臨床效果[J].心理醫生,2017,23(27):33-34.

[6]董孝云,師淑鋒,張璋,等.白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸療效及臨床指標觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7(3):93-94.