用微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的效果分析

姚 瑤，凌 寧

(安徽省第二人民醫院， 安徽 合肥 230001)

口腔頜面部是人體頭面部較為特殊的區域。此部位的好壞除關乎張口、咬合等生理功能外，還與頭面部外形的美觀度密切相關。但因此部位經常暴露，故極易因遭受意外傷害而發生骨折。口腔頜面部骨折患者若未獲得及時有效的治療，會導致其面部功能顯著下降、外形受損，從而嚴重影響其生活質量。多年來，臨床上一直使用傳統的頜間結扎固定術治療口腔頜面部骨折。但采用該療法進行治療后，患者易出現神經麻痹、骨折延遲愈合及咬合欠佳等并發癥[1-2]，故治療的效果并不理想。在本次研究中，安徽省第二人民醫院采用微小切口進路堅固內固定術對50例口腔頜面部骨折患者進行治療，取得了很好的效果，現將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年1月至2017年11月期間在安徽省第二人民醫院進行治療的100例口腔頜面部骨折患者。對這些患者的納入標準是：1）經進行頜骨正側位X線檢查、口腔全頜曲面斷層攝影檢查及頭顱CT檢查被確診患有口腔頜面部骨折。2）自愿參加本次研究，并簽署了知情同意書。對這些患者的排除標準是：1）存在嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙性疾病。2）存在感染性疾病。隨機將這些患者分為小切口組和傳統組，每組各50例患者。在小切口組患者中，有男性患者33例，女性患者17例，其年齡為19歲～52歲，平均年齡為（30.4±5.1）歲。在這些患者中，有下頜骨骨折患者7例，上頜骨骨折患者9例，合并上、下頜骨骨折患者37例。他們中，因交通事故所致口腔頜面部骨折的患者有20例，因被鈍、銳器打擊所致口腔頜面部骨折的患者有17例，因跌倒摔傷所致口腔頜面部骨折的患者有13例。在傳統組患者中，有男性患者31例，女性患者19例，其年齡為20歲～51歲，平均年齡為（30.6±5.0）歲。在這些患者中，有下頜骨骨折患者6例，上頜骨骨折患者11例，合并上、下頜骨骨折患者33例。他們中，因交通事故所致口腔頜面部骨折的患者有21例，因被鈍、銳器打擊所致口腔頜面部骨折的患者有18例，因跌倒摔傷所致口腔頜面部骨折的患者有11例。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術材料

在本次研究中，我們為小切口組患者使用的手術材料為不同長度和形狀的鈦板和鈦釘。鈦板的型號為1.0mm，鈦螺釘的直徑為2 .0mm。在固定上頜骨和下頜骨時，我們主要使用小型鈦板進行固定；在固定顴弓、顴骨等微小部位骨折時，我們主要使用微型鈦板進行固定。

我們為傳統組患者使用的手術材料主要以鋼絲為主。

1.3 手術方法

在進行手術前，主治醫師首先依據兩組患者進行X線檢查、頭顱CT檢查等相關影像學檢查的結果對其骨折部位進行精準定位，并掌握其骨移位的狀況。然后，依據患者的體質量、年齡、病情等情況為其選取合適的麻醉方式（局部麻醉或全身麻醉）。

1.3.1 為傳統組患者采用傳統的頜間結扎固定術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉和常規的消毒處理。2）依據患者的骨折部位選擇手術切口。3）在有效對合骨折斷端后，使用傳統的頜間結扎固定術對患者的骨折部位進行內固定處理。4）手術結束后，根據患者的實際情況決定是否為其使用骨傷牽引療法進行后續治療。

1.3.2 為小切口組患者采用微小切口進路堅固內固定術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉和常規的消毒處理后，依據其骨折所處的位置選擇進路方式。2）充分暴露骨折線后，對骨斷端部位進行有效調整，對骨移位部位進行有效復位。3）待咬合關系恢復正常且斷端復位理想后，即可進行固定處理。4）選擇型號適宜的微型鈦板對骨折進行固定，并使其與骨面緊密貼合。在用生理鹽水進程冷卻的情況下用微型電鉆在其下頜骨上鉆孔, 之后用鈦釘和鈦板固定骨折斷端。5）手術結束后，使用頜間結扎術對骨折部位進行輔助固定。固定完成后，復查咬合關系是否恢復正常。最后，沖洗并關閉切口。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的治療效果（包括傷口Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意率、張口度完全恢復率、螺釘未松動率和固定未移位率等）及術后并發癥（包括切口感染、神經麻痹、咬合欠佳、骨延遲愈合及骨未愈合等）的發生情況。

1.5 統計學分析

本次研究的數據均采用SPSS 13.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

手術結束后，小切口組患者的傷口Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意率、張口度完全恢復率、螺釘未松動率和固定未移位率均明顯高于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

小切口組患者術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較 [n(%)]

3 討論

口腔頜面部是人體經常暴露的部位。該部位在遭受外力擠壓或打擊后很容易發生骨折。口腔頜面部骨折患者若未得到及時合理的治療，不僅會影響其口腔及頰面部的功能，還會嚴重影響其面部的美觀性[3-4]。過去，臨床上常采用傳統的頜間結扎固定術對口腔頜面部骨折患者進行治療。但此療法的創傷較大，且術后易引起多種并發癥。因此，該療法在臨床上的應用受到了一定的限制。近年來，隨著微創醫學的不斷發展，微小切口進路堅固內固定術在臨床上得到了廣泛的應用[5-6]。相關的研究結果顯示，采用微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折可顯著提高治療的效果，改善骨折愈合狀況，降低術后并發癥的發生率[7]。本次研究的結果顯示，使用微小切口進路堅固內固定術進行治療的小切口組患者，其傷口Ⅰ期愈合率、外形恢復滿意率、張口度完全恢復率、螺釘未松動率和固定未移位率均明顯高于使用傳統頜間結扎固定術進行治療的傳統組患者（P＜0.05），其術后并發癥的發生率明顯低于傳統組患者（P＜0.05）。

綜上所述，與采用傳統的頜間結扎固定術相比，采用微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的效果更好，并可降低患者術后并發癥的發生率。

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[5]繆穎.微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折的療效觀察[C].2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇，2015:1-1.

[6]劉泉.微小切口進路堅固內固定治療口腔頜面部骨折臨床分析[J].中國社區醫師，2016,32(27)：38-40.

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