布地奈德和伊曲康唑治療變應性支氣管肺曲霉菌病的效果分析

肖志華，喬 銘

（山西省大同市第三人民醫院呼吸科，山西 大同 037008）

變應性支氣管肺曲霉菌病（ABPA）是大量的曲霉菌寄生在支氣管內引起的變態反應性炎癥。據統計，支氣管哮喘患者發生ABPA的幾率為1%～20%，難治性支氣管哮喘患者發生ABPA的幾率為7%～14%，囊性纖維化患者發生ABPA的幾率為2%～15%[1]。ABPA患者并無特異性的臨床癥狀。因此，臨床上對ABPA的誤診率和漏診率均較高，容易延誤患者治療的時機[2]。布地奈德等糖皮質激素類藥物是臨床上治療ABPA的基本藥物。近年來，多項研究的結果證實，使用糖皮質激素聯合抗真菌藥物治療ABPA可獲得理想的效果。為探討使用布地奈德和伊曲康唑（抗真菌藥物）治療ABPA的效果，山西省大同市第三人民醫院呼吸科對近期收治的部分ABPA患者使用布地奈德和伊曲康唑進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2016年5月期間山西省大同市第三人民醫院呼吸科收治的40例ABPA患者。這些患者均未患有精神疾病，不對本次研究中使用的藥物過敏。所有患者均對本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。根據隨機數表法將這些患者分為治療A組（n=20）和治療B組（n=20）。治療A組患者中有男性患者12例，女性患者8例；其年齡為31～65歲，平均年齡為（48.0±15.5）歲；其病程為1～8年，平均病程為（4.5±0.5）年。治療B組患者中有男性患者11例，女性患者9例；其年齡為30～67歲，平均年齡為（48.5±15.0）歲；其病程為1～9年，平均病程為（5.0±0.5）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行化痰、抗感染、平喘、解痙等基礎治療。在此基礎上，為兩組患者均使用布地奈德進行治療。具體的方法是：為患者佩戴霧化吸入機的面罩。將氧流量設置為4～6 L/min。為病情較輕的患者每4 h霧化吸入1 mg的布地奈德。為病情較重的患者每20 min霧化吸入1 mg的布地奈德（連續霧化吸入3次后需根據實際情況降低用藥量）。在患者的臨床癥狀得到緩解后，讓其每天霧化吸入1次布地奈德，每次吸入0.5～1.0 mg。連續治療3個月。同時，為治療A組患者使用伊曲康唑進行治療。具體的方法是：讓患者每12 h口服1次伊曲康唑。每次服6 mg。治療24 h后，將患者每次的用藥劑量調整為4 mg，每12 h口服1次。連續治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療前后分別檢測兩組患者血清免疫球蛋白E（IgE）的水平。根據兩組患者治療后血清IgE水平改善的情況判定其治療的效果。痊愈：治療后，患者血清IgE的水平較治療前降低＞90%。顯效：治療后，患者血清IgE的水平較治療前降低35%～90%。有效：治療后，患者血清IgE的水平較治療前降低＜35%。無效：治療后，患者血清IgE的水平未較治療前降低，甚至在升高。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。觀察兩組患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS18.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

治療A組患者治療的總有效率高于治療B組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者不良反應的發生情況

治療期間，治療A組患者中有1例患者發生呼吸困難，其不良反應的發生率為5.00%；治療B組患者中有1例患者發生呼吸困難，有1例患者發生氣促，其不良反應的發生率為10.00%。治療A組患者不良反應的發生率低于治療B組患者（P＜0.05）。

3 討論

ABPA又被稱為過敏性支氣管肺曲霉病。該病的發病機制尚未明確。相關的研究結果顯示，ABPA的發生與IgE介導的Ⅰ型變態反應有關[3]。ABPA患者的致病菌主要包括黃曲霉、煙曲霉、稻曲霉、黑曲霉及土曲霉等。部分ABPA患者還可能合并白色念珠菌等細菌感染。目前臨床上主要使用涂痰片、痰液細菌培養、支氣管黏膜活檢等方式診斷該病[4]。

治療ABPA的原則是殺滅致病菌、控制支氣管痙攣，從而減少疾病對患者支氣管造成的不可逆性損害。臨床上主要使用糖皮質激素治療ABPA[5]。但使用糖皮質激素治療ABPA的周期較長，患者易發生不良反應。雖然為ABPA患者使用霧化吸入的方法使用糖皮質激素可極大地降低其不良反應的發生率，但治療的效果仍不理想。相關的研究結果顯示，使用糖皮質激素聯合抗真菌藥物治療ABPA可獲得理想的效果。伊曲康唑是一種新型三唑類高效廣譜抗真菌藥。該藥可與真菌細胞色素P450同工酶結合，抑制真菌合成麥角甾醇，從而殺滅真菌。

本次研究的結果證實，使用布地奈德和伊曲康唑治療ABPA的效果顯著，安全性較高。

[1]陳娟,崔學范,吳巧珍,等.糖皮質激素聯合抗真菌治療變應性支氣管肺曲霉菌病32例療效分析[J].醫學研究雜志,2016,45(5):160-164.

[2]張海瑞.單純吸入激素與聯合口服抗真菌藥治療變應性支氣管肺曲霉菌病的臨床對照研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(20):165-166.

[3]張鼎,胡建,廖紀萍,等.變應性支氣管肺曲霉菌病的免疫機制與診治[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2015,63(2):142-147.

[4]劉麗瓊,張慶憲.變應性支氣管肺曲霉病8例臨床療效分析[J].中國實用醫刊,2013,40(11):13-15.

[5]方秋雁,劉建紅,葉曉云,等.伊曲康唑治療早期血清陽性型變應性支氣管肺曲霉菌病效果觀察[J].中國鄉村醫藥,2016,23(1):19-21.