對行手術(shù)治療后的下肢靜脈曲張患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果探析

吳 倩

(徐州市康復(fù)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 徐州 221003)

下肢靜脈曲張是臨床上常見的血管疾病。此病患者多為中年男性，其早期臨床表現(xiàn)主要為下肢乏力、酸脹、皮膚色素沉著、潰瘍等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[1]。在臨床上，治療下肢靜脈曲張的方法主要為進(jìn)行手術(shù)治療。此病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后可因發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)而使血液呈高凝狀態(tài)，并可因長時(shí)間臥床而發(fā)生多種并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，在對下肢靜脈曲張患者進(jìn)行手術(shù)治療期間對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善其凝血功能[2]。本次研究主要分析對接受手術(shù)治療后的下肢靜脈曲張患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年1月至2017年1月在徐州市康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的80例下肢靜脈曲張患者。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者44例，其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)超聲檢查被診斷患有下肢靜脈曲張。2）簽署了參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在術(shù)前存在深靜脈血栓的患者。2）血液疾病患者。3）存在凝血功能障礙的患者。4）惡性腫瘤患者。將這些患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組與對照組患者在性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、年齡及病程方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者的臨床基線數(shù)據(jù)比較

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行病情觀察、術(shù)后用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案是：1）體位護(hù)理。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療后使其取平臥位，用長枕墊高其患肢約20°至30°，在其足部放置“U”型防垂足墊，并在其雙腿間放置外展梯形枕，以使其踝關(guān)節(jié)保持在功能位（背伸90°中立位）。鼓勵患者進(jìn)行小幅度的抬臀鍛煉（鍛煉時(shí)間根據(jù)患者耐受程度而定），并注意將骨盆保持在水平位，以利于其下肢靜脈血液的回流，預(yù)防下肢水腫及深靜脈血栓的形成，減輕其骨盆靜脈的壓力。指導(dǎo)患者定時(shí)在床上翻身，翻身的間隔時(shí)間一般為4 h/次。在患者翻身時(shí)在其兩腿間墊軟墊，每次翻身的幅度以30°至40°為宜。2）飲食護(hù)理。囑患者在術(shù)后6 h可以適當(dāng)飲水，并可多吃富含維生素的新鮮水果、蔬菜及有利于降低血液粘稠度的食物，不要食用狗肉、羊肉及辣椒等食物。指導(dǎo)患者保持排便通暢、戒煙戒酒。3）心理護(hù)理。患者在接受手術(shù)治療后若出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)詳盡地為其介紹下肢靜脈曲張的發(fā)病機(jī)制、進(jìn)行手術(shù)的安全性。對患者提出的疑問應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的解答，以幫助其消除顧慮。4）功能鍛煉指導(dǎo)。在術(shù)后定期檢測患者的血壓及脈搏，觀察其患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色及足背動脈的搏動情況，警惕深靜脈血栓的發(fā)生。在術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈足趾及踝關(guān)節(jié)背伸等功能鍛煉，每天早晚各鍛煉一次，鍛煉的時(shí)間以患者可耐受為度。5）預(yù)防并發(fā)癥的指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在早晨起床后穿彈力襪，以預(yù)防下肢血栓形成等并發(fā)癥。在患者穿彈力襪期間應(yīng)密切注意其是否發(fā)生下肢腫脹及其皮膚的顏色。指導(dǎo)患者在晚間睡覺時(shí)必須將彈力襪脫下。一般情況下，患者在術(shù)后可穿彈力襪2～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行護(hù)理前后對比觀察其纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，aPTT）和凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）等凝血指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（皮膚瘀斑和肢體腫脹）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）的形式表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料中呈正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后其各項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較

接受護(hù)理前，兩組患者FIB的水平、aPTT和PT相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后兩組患者的aPTT和PT均顯著增加，其FIB的水平顯著降低（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在接受護(hù)理后其aPTT和PT均較高，其FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，對照組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為22.50%。與對照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 兩組患者接受護(hù)理前后其各項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較（±s ）

表2 兩組患者接受護(hù)理前后其各項(xiàng)凝血指標(biāo)的比較（±s ）

注：與本組護(hù)理前相比，*P＜0.05；與對照組護(hù)理后相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FIB（g/L） aPTT（s） PT（s）研究組 40 護(hù)理前 4.12±0.97 29.90±6.14 12.51±3.01護(hù)理后 3.07±0.31*# 34.48±4.74*# 15.50±3.31*#對照組 40 護(hù)理前 4.23±1.01 29.75±4.12 12.40±2.97護(hù)理后 3.58±0.45* 32.10±5.49* 13.99±2.44

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n，（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張的發(fā)生主要是因患者長時(shí)間保持相同的站姿或坐姿，血液蓄積于其下肢的靜脈，使下肢靜脈壓升高所致。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為腿部出現(xiàn)樹瘤樣的硬塊結(jié)節(jié)或形似蚯蚓的扭曲血管[3-4]。在進(jìn)行手術(shù)治療后，此病患者較易發(fā)生皮膚瘀斑及下肢腫脹等并發(fā)癥，其皮膚瘀斑大多在術(shù)后3～5天出現(xiàn)，癥狀較為輕微[5-6]。對接受手術(shù)治療的此病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善其下肢靜脈血液回流障礙的情況，改善其發(fā)生的各種并發(fā)癥。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，綜合護(hù)理干預(yù)在降低此病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。纖維蛋白原具有增加外周血管的阻力及血液的粘滯性、促進(jìn)血小板聚集及血栓形成等作用。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理前，兩組患者FIB的水平、aPTT和PT相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與接受護(hù)理前相比，接受護(hù)理后兩組患者的aPTT和PT均顯著增加，其FIB的水平顯著降低（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者在接受護(hù)理后其aPTT和PT均較高，其FIB的水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對接受手術(shù)治療后的下肢靜脈曲張患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善其術(shù)后的凝血指標(biāo)，并可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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