對肺癌患者進行胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術對其術后肺功能的影響

徐 藝，崔鳳仙，戴 俊， 陳紅梅，彭 俊

（云南省第一人民醫院，昆明理工大學附屬醫院，云南 昆明 650032）

進行胸腔鏡肺葉切除術(VATS)和開胸肺葉切除術（OPEN）都是臨床上治療I期和II期原發性肺癌的常用方法。不過，最近10年的臨床研究發現，與使用開胸肺葉切除術治療原發性肺癌相比，使用胸腔鏡肺葉切除術治療原發性肺癌具有手術時間短、患者在術后住院的時間短、并發癥的發生率低和疼痛的癥狀輕等優點[1-2]。不過，目前臨床上對胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術對患者術后肺功能影響的研究相對較少。在本次研究中，我們主要探討原發性肺癌患者進行胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術對其術后肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選擇的對象為2014年6月至2017年6月期間在云南省第一人民醫院接受手術治療的195例原發性肺癌患者。這195例患者在進行手術前，均接受了以下檢查：1）心功能檢查；2）PFT（肺功能）檢查；3）DLCO（一氧化碳彌散量）檢查，使用的檢查方法為單呼吸法；4）CPET（最大心臟運動功能）測試，使用的方法為扶梯模式增加工作速率法，測試的時間為8～12 min；5）FEV1（一秒用力呼氣量）檢查；6）VO2max（最大攝氧量）檢查。根據手術方法的不同，將這195例患者分為胸腔鏡組（83例）和開胸組（112例）。兩組患者的基線資料見表1。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

表1 兩組患者基線資料的比較（±s ）

表1 兩組患者基線資料的比較（±s ）

注：在胸腔鏡組的83例患者中，有25例患者在手術的過程中因病變位置不適合進行胸腔鏡肺葉切除術而轉為進行開胸肺葉切除術。這25例患者的相關資料在手術結束后被轉入開胸組，其術后各項肺功能指標的檢查結果也被計入開胸組。

基本情況 開胸組（112） 胸腔鏡組（83）P值年齡（歲） 66.2±9.8 69.3±10.5 0.04男性所占的比例（%） 81.0 63.8 0.01 FEV1（%） 93.8±18.2 93.1±19.5 0.003 FEV1/FVC 0.7±0.1 0.7±0.1 0.8 DLCO（ml·kPa） 76.8±20.7 77±19.3 0.005 VO2max(ml·kg/min) 16.7±4.0 17.0±3.7 0.4合并高血壓者所占的比例（%）47.3 48.2 0.2進行手術的時間(min) 182±64.8 197.4±50.4 0.002術畢至拔除引流管的時間(d) 8.1±5.2 7.8±4.7 0.7胸腔積液的發生率(ml) 671±408 460±231 0.001住院的時間(d) 7.1±7.4 5.4±3.8 0.01術后肺部并發癥的發生率（%）7.9 6.3 0.3術后并發癥的總發生率（%） 26.5 20.4 0.2

1.2 手術方法

使用胸腔鏡肺葉切除術對胸腔鏡組患者進行治療。進行胸腔鏡肺葉切除術的方法是：讓患者取健側臥位，對其進行全身麻醉和氣管插管。在患者患側第4肋骨和第5肋骨間做一個直徑為1.5cm的主操作孔，在其患側肩胛下角線與第6肋骨的間隙和患側腋前線與第4肋骨的間隙各做一個直徑為1.5cm輔助操作孔。通過主操作孔置入胸腔鏡，通過輔助操作孔置入套管。先對患者胸腔內的情況進行觀察。在探明患者癌灶的位置和大小后，對癌灶的血管進行結扎，然后切除癌灶。完成上述操作后，為患者放置胸腔閉式引流管[3]。使用開胸肺葉切除術對開胸組患者進行治療。進行開胸肺葉切除術的方法是：讓患者取健側臥位，對其進行全身麻醉和氣管插管。在患者患側胸的外側做一個15cm長的切口，鈍性分離肌肉（在分離的過程中要注意保護肋間神經）。用肋骨撐開器撐開肋骨，切除癌灶，然后用非可吸收縫合線縫合肋骨，再為患者放置胸腔閉式引流管，縫合手術切口。

1.3 觀察指標

在手術結束3個月時，比較兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max。其中，在評估患者的FEV1、DLCO和VO2max時，一定要確保其心血管的功能和肺功能處于穩定的狀態。同時，計算并比較兩組患者ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max的變量情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪情況的比較

在手術結束后，我們對兩組患者均進行了3個月以上的隨訪。經隨訪，在開胸組患者中有15例患者失聯，其中有8例患者失聯的原因為拒絕參加術后肺功能評估，有5例患者失聯的原因為發生了嚴重的術后并發癥，有2例患者失聯的原因為死亡。在胸腔鏡組患者中有10例患者失聯，其中有6例患者失聯的原因為拒絕參加術后肺功能評估，有3例患者失聯的原因為發生了嚴重的術后并發癥，有1例患者失聯的原因為死亡。兩組患者的失聯情況相比，P＞0.05。

2.2 兩組患者手術前后各項肺功能指標的比較

在進行手術前，開胸組患者的FEV1、DLCO和VO2max 分 別 為（93.8±18.2）%、（76.8±20.7）mL·kPa和（16.7±4.0）ml·kg/min； 胸 腔 鏡 組 患 者 的 FEV1、DLCO 和 VO2max分 別 為（93.1±19.5）%、（77±19.3）ml·kPa和（17.0±3.7）ml·kg/min。在進行手術前，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統計學意義，P＞0.05。在手術結束3個月時，開胸組患者的FEV1、DLCO和 VO2max 分別為（76.9±18）%、（72.8 ±16.5）mL·kPa和（16.4±3.8）ml·kg/min； 胸 腔 鏡 組 患 者 的 FEV1、DLCO和 VO2max分 別 為（86.0±41.9）%、（68.91±8.4）ml·kPa和（15.8±3.7）ml·kg/min。在手術結束3個月時，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max均較手術前有所下降，P＜0.05。在手術結束3個月時，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統計學意義，P＞0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術前后各項肺功能指標的比較（±s ）

表2 兩組患者手術前后各項肺功能指標的比較（±s ）

胸腔鏡組(n=83－25)檢查指標 開胸組(n=112＋25)FEV1（%） 術前 93.8±18.2 93.1±19.5術后3個月時 76.9±18 86.0±41.9 DLCO（ml·kPa）術前 76.8±20.7 77±19.3術后3個月時 72.8 ±16.5 68.91±8.4 VO2max(ml·kg/min)術前 16.7±4.0 17.0±3.7術后3個月時 16.4±3.8 15.8±3.7

2.3 兩組患者ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max變量情況的比較

開胸組患者的ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max分別為-10%、-11.90%和-5.50%。胸腔鏡組患者的ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max分別為-7.20%、-10.60%和-6.90%。兩組患者各項肺功能指標的變量情況相比，P＞0.05。詳情見表3

表3 兩組患者ΔFEV1、ΔDLCO和ΔVO2max變量情況的比較（%）

3 討論

進行胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術都是臨床上治療I期和II期原發性肺癌的常用方法。不過，近年來，隨著臨床上對微創手術技術研究的深入，胸腔鏡肺葉切除術在臨床上的使用率已經逐漸超過了開胸肺葉切除術。大量的臨床研究證實，使用胸腔鏡肺葉切除術治療原發性肺癌具有手術的時間短、患者在術后住院的時間短、并發癥的發生率低和疼痛的癥狀輕等優點。不過，由于胸腔鏡肺葉切除術容易受到患者身體條件和癌灶所處部位等因素的影響，因此進行開胸肺葉切除術仍是臨床上治療原發性肺癌的手段之一[4-6]。以往，臨床上對胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術對患者術后肺功能影響的研究相對較少。在本次研究中，我們主要探討原發性肺癌患者進行胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術對其術后肺功能的影響。

本次研究的結果顯示，在進行手術前，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統計學意義，P＞0.05。在手術結束3個月時，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max均較手術前有所下降，P＜0.05。在手術結束3個月時，兩組患者的FEV1、DLCO和VO2max相比差異無統計學意義，P＞0.05。在手術結束3個月時，兩組患者各項肺功能指標的變量情況相比，P＞0.05。

這說明，原發性肺癌患者在進行胸腔鏡肺葉切除術和開胸肺葉切除術后，其肺功能均可受到一定的影響。但這兩種手術對原發性肺癌患者術后肺功能的影響并無明顯差異。因此，我們在原發性肺癌患者選擇手術方法時，應告知其從長遠的角度來看，其術后肺功能的恢復情況不受其手術方式的影響。

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