在內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的效果探討

盧衛(wèi)寧

(上林縣人民醫(yī)院，廣西 上林 530500)

消化性潰瘍是臨床上常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病。該病可分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。該病的發(fā)生主要是由于患者胃黏膜分泌過(guò)多的胃酸和蛋白酶對(duì)其胃壁和十二指腸壁的黏膜組織造成了一定的損傷，從而在患處形成了潰瘍面[1]。該病多發(fā)于患者的胃體、幽門(mén)及十二指腸，其病程較長(zhǎng)，其發(fā)病存在一定的周期性和節(jié)律性。消化道出血是消化性潰瘍患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。該癥患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、黑便、腹痛及嘔血等，嚴(yán)重危害其身體健康和生命安全[2]。有臨床資料顯示，在內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血具有很好的效果。為此，筆者對(duì)上林縣人民醫(yī)院收治的86例消化性潰瘍合并上消化道出血患者在內(nèi)窺鏡下用藥進(jìn)行治療，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年4月期間上林縣人民醫(yī)院收治的86例消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象。將這些研究對(duì)象分為對(duì)照組（n=43）和治療組（n=43）。對(duì)照組患者中有男性25例，有女性18例；其年齡為23-68歲，平均年齡為41.2±4.6歲；其患有消化性潰瘍的病程為1-14天，平均病程為3.1±0.6天；其患有上消化道出血的病程為1-8天，平均病程為3.5±0.9天；其中有胃潰瘍患者29例，有十二指腸潰瘍患者14例。治療組患者中有男性患者23例，有女性患者20例；其年齡為20-69歲，平均年齡為41.7±4.4歲；其患有消化性潰瘍的病程為1-16天，平均病程為3.4±0.8天；其患有上消化道出血的病程為1-8天，平均病程為3.2±0.7天；其中有胃潰瘍患者31例，十二指腸潰瘍患者12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用奧美拉唑進(jìn)行治療。具體的方法為：為患者靜脈滴注奧美拉唑，80 mg/次，1次/d,連續(xù)用藥三天后，改為口服奧美拉唑進(jìn)行治療，20 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者在內(nèi)窺鏡下使用腎上腺素進(jìn)行治療。具體方法為：將內(nèi)窺鏡置入患者的消化道，在內(nèi)窺鏡下，使用0.5～1.0mL濃度為1∶10000的腎上腺素溶液在每個(gè)出血病灶處以緩慢的速度進(jìn)行注射。若在24～72 h內(nèi)患者再次出血，可再次使用此法對(duì)其進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2周后，觀察兩組患者治療的總有效率、其消化道潰瘍面消失時(shí)間、其消化道出血停止的時(shí)間、其發(fā)生不良反應(yīng)的情況及消化道再出血的情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：經(jīng)治療，患者消化道的出血現(xiàn)象完全消失，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示其消化道潰瘍面積消失，其消化功能恢復(fù)正常。有效：患者消化道的出血現(xiàn)量減少，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示其消化道潰瘍面積縮小程度超過(guò)50%，其消化功能有明顯改善；無(wú)效：患者消化道的出血量沒(méi)有減少，經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果顯示其消化道潰瘍面積縮小程度沒(méi)有達(dá)到50%，其消化功能沒(méi)有改善或其病情再加重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者消化道潰瘍面消失和消化道出血停止時(shí)間的比較

治療組患者潰瘍面消失的時(shí)間和消化道出血停止的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者消化道潰瘍面消失的時(shí)間和消化道出血停止時(shí)間的比較(d ，±s )

表2 兩組患者消化道潰瘍面消失的時(shí)間和消化道出血停止時(shí)間的比較(d ，±s )

組別 例數(shù)(n) 消化道潰瘍面消失的時(shí)間 消化道出血停止的時(shí)間對(duì)照組 43 14.69±1.36 5.69±1.36治療組 43 6.18±0.74 1.12±0.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，在治療組患者中有2例（占4.6%）患者發(fā)生不良反應(yīng)。在對(duì)照組患者中有9例（占20.9%）患者發(fā)生不良反應(yīng)。治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

2.4 兩組患者消化道再出血率的比較

治療期間，在治療組患者中有1例（占2.3%）患者發(fā)生消化道再出血。在對(duì)照組患者中有7例發(fā)生消化道再出血（占16.3%）。治療組患者的消化道再出血率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

3 討論

消化道出血是消化性潰瘍疾病患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。該癥患者的臨床表現(xiàn)為頭暈、黑便、腹痛及嘔血等，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床上常使用奧美拉唑?qū)ο詽兒喜⑸舷莱鲅颊哌M(jìn)行治療，但效果并不理想[4、5]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展，在內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍逐漸應(yīng)用到該病的治療中。該方法可根據(jù)患者病灶的不同有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行治療，從而縮短患者的用藥時(shí)間，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生率，防止其病情再次復(fù)發(fā)。該療法對(duì)用藥設(shè)備、藥物劑型、醫(yī)護(hù)人員操作技能的要求相對(duì)較低，具有較為理想的臨床應(yīng)用前景，特別適合基層醫(yī)院或門(mén)診使用[6]。

綜上所述，在內(nèi)窺鏡下用藥治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血的臨床效果顯著，且患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

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[4]梁彩平,劉俏敏,張璋,等.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年患者消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):80-81.

[5]金哲,周寶民,王大勇,等.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血的治療應(yīng)用[J].臨床薈萃,2014,8(11):1299-1301

[6]金思思,王瓊,林賢凡.四聯(lián)、三聯(lián)療法治療消化性潰瘍臨床療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):139-141.