多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應用

吳曉鋼　錢林清

摘要：目的 分析急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)及其診斷價值，提高CT對急性闌尾炎診斷的準確率。方法 收集我院多層螺旋CT檢查后經(jīng)手術病理確診為急性闌尾炎病例93例，并將CT診斷結(jié)果與手術病理進行對比分析。結(jié)果 93例中86例經(jīng)CT診斷為急性闌尾炎，有7例患者的CT征象未見明顯異常，CT診斷的敏感性為92.50%。其中單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎44例，壞疽性及穿孔性闌尾炎12例，闌尾膿腫8例。結(jié)論 多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷與鑒別診斷有很高的臨床價值。

關鍵詞：急性闌尾炎；多層螺旋CT；診斷

急性闌尾炎是外科常見病，位于各種急腹癥首位，可發(fā)生于任何年齡，青少年多見，20～30歲年齡組約占總數(shù)的40.00%[1]。多數(shù)病人依據(jù)典型的臨床體征及實驗室檢查可以明確診斷。由于闌尾的位置、大小及形態(tài)等均存在個體差別，使一部分闌尾炎的臨床表現(xiàn)不典型，導致臨床醫(yī)生誤診為其他疾病；或把臨床表現(xiàn)與闌尾炎相似的病變誤診為闌尾炎，從而導致不必要的闌尾切除，而真正的病變沒有得到及時治療，造成嚴重的后果[2]。隨著螺旋CT技術的快速發(fā)展，使其在臨床疾病的診斷及鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用，對臨床體征不典型的急性闌尾炎的診斷價值越來越大，大大提高了急性闌尾炎術前診斷的準確率，為臨床提供正確的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2015年1月～2016年10月收集了93例經(jīng)我院手術和病理證實的急性闌尾炎患者，其中男55例，女38例；臨床表現(xiàn)大多為右下腹或臍周轉(zhuǎn)移性疼痛，白細胞計數(shù)增多，部分患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2檢查技術 急診患者一般情況下無需特殊準備。全部病例采用美國GE公司的16排螺旋CT以及德國西門子64排螺旋CT；對疑似急性闌尾炎的患者，層厚選擇5 mm，掃描范圍盡量包括全腹。根據(jù)診斷需要可進行多平面重建（MPR），從不同角度觀察闌尾及其周圍的整體情況。

2 結(jié)果

93例中多層螺旋CT診斷為急性闌尾炎的患者有86例，7例假陰性。急性單純性闌尾炎29例，急性化膿性闌尾炎44例，壞疽性及穿孔性闌尾炎12例，闌尾膿腫8例。7例假陰性的出現(xiàn)，分析原因可能由于患者極度消瘦，腹腔內(nèi)缺少脂肪襯托，而且可能處于闌尾炎早期階段，同時周圍也無炎性滲出表現(xiàn)，因此CT上闌尾未見明確顯示。

3 討論

闌尾常位于盲腸的內(nèi)后側(cè)，近端與盲腸相通，遠側(cè)為盲管，為短條狀的管腔結(jié)構(gòu)。大多數(shù)急性闌尾炎患者表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周或上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移至右下腹。典型的癥狀為右下腹麥氏點壓痛、反跳痛。患者白細胞及中性粒細胞比例常有不同程度的升高。急性闌尾炎的病理類型：急性單純性闌尾炎（見圖1，2），急性化膿性闌尾炎（見圖3，4），壞疽性及穿孔性闌尾炎（見圖5），闌尾周圍膿腫（見圖6）。多層螺旋CT通過MPR等后處理技術可以從不同角度觀察闌尾及其周圍的情況（見圖2，4），如闌尾腔內(nèi)有無結(jié)石，周圍是否有炎性滲出，有無膿腫形成等，進一步提高了診斷的正確率，對于急性闌尾炎周圍情況的顯示具有明顯的優(yōu)勢[3]，同時也對臨床治療方案的選擇有很大的幫助。

急性闌尾炎的CT表現(xiàn)：①直接征象：〇a闌尾腫大，闌尾外徑>6 mm。闌尾外徑大小是診斷闌尾炎是否存在的重要依據(jù)之一，常把闌尾外徑>6 mm作為急性闌尾炎CT診斷的重要標準之一；闌尾越粗，急性闌尾炎可能性越大，壞疽及穿孔的可能性就越大；○b管壁增厚，2～3 mm為可疑增厚，>3 mm為異常增厚，通常情況下為全周均勻性增厚，可呈靶環(huán)征；○c闌尾腔內(nèi)糞石，與急性闌尾炎有著比較密切的關系，容易引起闌尾壞死穿孔，結(jié)石常位于闌尾近端。出現(xiàn)闌尾糞石不一定就是急性闌尾炎，當患者有闌尾糞石并伴有闌尾周圍炎性改變時，才是確診闌尾炎的可靠征象[4]。②間接征象：○a闌尾周圍炎性改變，表現(xiàn)為闌尾周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)條紋狀及片絮狀高密度模糊影，稱為“脂肪條紋征”。脂肪條紋征是CT診斷急性闌尾炎非常重要的間接征象[5]。腹腔內(nèi)缺乏脂肪的極度消瘦病人或者早期闌尾炎患者，闌尾周圍炎性滲出可以不明顯或不出現(xiàn)，此時診斷比較困難。當闌尾未見顯示而且闌尾周圍無炎性改變時，急性闌尾炎的可能性就很小。但對于一些發(fā)病時間短、極度消瘦的患者，排除闌尾炎的診斷應慎重?！餬鄰近腹膜、盲腸或回腸末段腸壁水腫、增厚。○c闌尾腔外積氣，表現(xiàn)為闌尾壁外的游離氣體，通常見于穿孔性闌尾炎，闌尾穿孔感染擴散后，引起急性彌漫性腹膜炎?！餯闌尾周圍膿腫，表現(xiàn)為闌尾周圍混雜密度團塊影。當急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜移向右下腹，并且包裹粘連形成闌尾周圍膿腫?！餰腹腔或盆腔積液。

急性闌尾炎主要與闌尾粘液性囊腺癌、盲腸憩室炎、回盲部腫瘤、克羅恩病等鑒別。①闌尾粘液性囊腺癌CT表現(xiàn)為囊實性腫塊，形態(tài)通常不規(guī)則，分葉狀，壁厚且內(nèi)部凹凸不平，可見斑點狀或條狀鈣化，多見壁結(jié)節(jié)，增強后囊壁及壁結(jié)節(jié)明顯強化，實驗室檢查癌胚抗原（CEA）多明顯升高[6]。患者有時出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，腹水等[7]。②盲腸憩室炎CT表現(xiàn)為腸壁局部囊袋狀突出，通常為單個，也可出現(xiàn)多個，伴有感染時腸壁增厚，憩室周圍炎性滲出。③回盲部腫瘤表現(xiàn)為腸壁局部明顯增厚，或者向腸腔內(nèi)外生長的腫塊，有時可出現(xiàn)腸梗阻，增強后明顯強化，腫瘤標記物大多情況下升高。④克羅恩病好發(fā)于回場末端，腸壁增厚，病變呈節(jié)段性及跳躍性，增強后均勻強化， 可見腸壁黏膜下水腫。

多層螺旋CT診斷急性闌尾炎最重要的依據(jù)是發(fā)現(xiàn)異常的闌尾以及闌尾周圍炎性改變。MPR圖像重建技術可以全程顯示闌尾，從多方位觀察其病理變化，能夠清楚顯示闌尾與周圍組織、器官的情況，對急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷具有較高的實用價值。

參考文獻：

[1]蔡維波，周令飛，王磊，等.闌尾糞石在急性闌尾炎CT診斷中的價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（19）：1518-1520.

[2]陳海榮，楊軍，高淳，等.32層螺旋CT三維重組在急性闌尾炎診斷及鑒別診斷中的價值[J].放射學實踐，2010，25（5）：540-542.

[3]高遷，宦堅，張春雷，等.MSCT檢查對陰性闌尾切除率的影響[J].放射學實踐，2011，26（5）：514-516.

[4]劉洪，高靳.成人急性闌尾炎的MSCT評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2016，14（4）：471-473.

[5]楊麗娟.多層螺旋CT平掃及其重建技術在急性闌尾炎中的診斷價值[J].實用醫(yī)學影像雜志，2016，17（1）：84-86.

[6]李逢芳，張娣，陳慧鈾.MSCT對闌尾粘液性囊腺瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)療設備，2016，31（2）：73-76.

[7]胡勁松，夏瑞明，趙振華，等.闌尾黏液腺癌CT表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2014，25（3）：213-215.

編輯/楊倩