醫院信息化建設存在的一些問題及對策

戴軼

[摘要]隨著醫療改革的深入，醫院正面臨著更多挑戰，醫院管理需要更加精細化，信息化需求也越來越高、涵蓋范圍越來越廣，醫院的信息化建設再次出現新的高峰。本文分析了醫院信息化建設中遇到的一些問題，根據作者的實際經驗探討了解決問題的辦法。對于促進醫院信息化建設，加強醫院信息化管理有十分重要的意義。

[關鍵詞]醫院；信息化建設；問題，解決辦法

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0177-03

信息技術的迅猛發展給各行各業帶來了新的生機。近年來，醫院管理的科學性要求不斷提高[1]，傳統的醫院管理方式已無法滿足患者的需求，影響了醫院的綜合發展[2]。醫院作為一種提供醫療服務的機構，在社會結構體系中扮演著重要的角色[3]，醫療信息化為醫院各項工作提供系統性、基礎性和服務性等支撐保障[4]，同時給醫院管理、醫護人員、患者也帶來新的變化和體驗：醫院領導可以隨時通過信息系統收集、分析的數據了解醫院運行狀況，做出醫院發展規劃及決策；醫院各部門可以提高工作效率；患者可以享受網絡預約、分時就診，自助交費、方便快捷的費用信息查詢等一切以患者為中心的服務。

信息化建設成為醫院現代化建設的重要組成部分，同樣也是提高醫院管理工作效率和醫療工作質量的重要途徑[5]。目前各級各類醫院都明確醫院信息化建設的重要性，紛紛建立信息管理（HIS）、電子病歷（EMR）、檢驗報告（LIS）、醫學影像（PACS）、傳輸系統、移動信息技術以及個人身份識別等，推進醫院信息化進程。至今，全國幾乎所有醫院都建有較為齊全的管理信息系統和臨床信息系統[6]，但信息化建設并不是投了資金、引進了系統，醫院的信息化就建好了。如何能建設好醫院的信息化，如何解決醫院總體規劃、一把手工程等問題，我根據自己的工作經驗提些建議。

1總體規劃原則是醫院規劃不是軟件廠商規劃

做好醫院信息化建設首先而且最重要的是做好總體規劃，沒有整體規劃，醫院就沒有統一的需求和目標[7]，這已經是大家的共識。醫院信息化從哪里起步？什么是目前必須解決的問題？信息化的支點在哪兒？信息化的起點應該定多高？是醫院首先應該考慮清楚的。建設信息化是為了提高醫院管理水平、促進醫院全面發展，不是為了建設而建設。真正了解這些問題的是醫院而不是軟件廠商。現在很多軟件廠商喜歡制造一種自己的產品無所不能的假象，宣稱醫院有了這樣的產品就信息化了，但是實際情況并非如此。信息系統建設是為支撐流程再造，對醫院業務流程進行根本性的再思考和徹底性的再設計[8]。醫院管理現代化要求信息化，信息化促進管理現代化，進而從整體上改變醫院面貌[9]，所以，信息化建設的總體規劃，是根據醫院管理需求、流程再造需要和醫院的實際情況進行的，是一個復雜的過程。

醫院想要做好總體規劃，醫院領導就要對總體規劃工作高度重視，中層管理者要親力親為，結合醫院實際情況，摸索出適合自身的信息化模式，切忌生搬硬套。更不能依賴于第三方廠商，認為部署幾套軟件就實現信息化了。

2兩個“一把手”工程

大家越來越愛說信息化建設是“一把手”工程[10]，所謂的“一把手”，就是一把手要親自抓，并且有專門的分管領導來具體主持醫院的信息化工作[11]。的確，信息化建設是醫院管理的基礎性、系統性工程，它涉及對現行管理模式、方法、手段和觀念的重大變革，牽涉醫療、護理、醫技、職能等管理各個方面，對管理思想和全員素質提出了很高的要求。

醫護人員一方面對計算機系統有過高的期望，另一方面又缺乏參與意識，還有許多人擔心信息化會打亂原有的工作秩序，增加額外的負擔，故而抵制；醫院各業務部門領導也常常對信息化建設只拍巴掌不出力，對涉及自己部門的需求分析草率從事，不愿花時間認真合作，造成系統設計不斷變更；有些部門甚至對手工作業中某些不合理的數據處理方法堅持不改……我院就發生了實施心電系統要改變科室現有的工作模式而導致科室人員集體拒絕的情況，因此，醫院信息化建設，頭緒雜，阻力大，沒有“一把手”掛帥，這項工作很難順利開展。

信息化建設除了院長這個“一把手”，信息科主任這個“一把手”也是醫院信息化建設的關鍵。信息科在醫院是一個很特殊的部門，有人將院領導比喻成醫院的大腦，信息科是醫院的心臟，如果心臟停止了跳動，整個醫院將陷入混亂[12]。這就要求信息科主任要具有事業心、責任心、誠實正直、頭腦清晰，專業技術過硬又熟悉醫療流程，并且事事從醫院的角度考慮。不但在醫院信息化建設中能夠當好醫院和軟件廠商之間的橋梁，并且能夠充分了解軟件廠商產品與醫院需求的契合度，使醫院需求在信息化建設中真正落到實處，為院長當好參謀。

3重視人才培養和專業隊伍建設

信息化人才隊伍的培養對醫院信息化建設至關重要，但是目前我們國家醫院信息化人才儲備和培養情況并不樂觀。從我國醫院信息化力資源調查數據來看，全國醫院信息科室超過15人的醫院不足15%，數量在10人以上的有3.1%[13]。與發達國家相比有很大差距，例如美國醫院的IT維護人大都在50人上下，甚至有部分醫院超過100人。

我國醫院信息化發展起步比較晚，重視程度不足，導致同時兼具信息技術和管理的人才匱乏，信息科室長期處于醫院非核心科室的位置，工作開展困難，因此，醫院主管信息化院長這個“一把手”，更應起帶頭作用，重視信息化人才培養，帶領信息主任這個“一把手”，做好醫院信息化建設。

①醫院應建立合理的獎勵機制，調動技術人員的工作積極性，激發他們不斷學習和提高，為醫院信息化做出更大貢獻，同時，要對建設成果給予認可和鼓勵；②醫院應為技術人員能力的提高創造良好的學習條件，給其提供優質的學習資源，鼓勵內部人員互相交流和學習；③鼓勵全員參與信息化建設，業務科室也可以參與到信息化建設中來，提高全員對信息化的認識，增加認同感，建立一支全員信息化隊伍，從而使醫院信息化建設能更順利地進行。

4做好需求分析

醫院業務人員的慣性思維與管理者的管理理念和要求的沖突，以及權力和利益的再分配等問題，都有可能對系統需求的提出產生影響，因此業務需求分析是一個系統建設成功與否最重要的砝碼，是需要醫院各部門結合自己的實際工作，進行流程再造，同時醫院的管理層還要將各科室業務流程交叉的部分按照醫院管理要求進行梳理，達到部門內部專業化，整體流程保證以患者為中心通暢化。在醫院信息化項目建設前期，需求調研是否充分，是否進行了必要的風險評估等對項目建設的成功與否會產生重要影響[14]。有資料表明，軟件項目中40%～60%的問題都是在需求分析階段埋下的隱患。在以往失敗的軟件項目中，80%是由于需求分析的不明確造成的[15]，因此，不能將如何對現行業務流程進行合理分析等問題推給開發商，以為有了知名企業的系統，醫院的信息化就成功了，管理就到位了，醫院自身必須要做好需求分析。

4.1選擇合適的應用軟件和服務

正確的選擇系統是系統能夠發揮足夠效用的決定性因素，將醫院自身的實際需求與軟件系統進行很好地匹配，從而選擇適合自己的系統。以下幾點至關重要：①不能只看軟件廠商的名氣、已實施醫院的成就。很多廠商常常在初期為了創品牌，在1～2家醫院投入大量的技術力量，甚至是資金支持，并且將技術骨干留在醫院保障醫院不斷出現的需求改造，但對于其他的客戶只能保證最基本的技術支持，經常出現廠商技術人員不但對醫院流程缺乏了解，就是對自己公司的產品也缺乏深入了解，對一些操作、配置一無所知，而在那些品牌醫院實現的功能根本就不能應用到其他醫院。②深入了解軟件公司的管理架構，減少由于公司管理問題造成工期拖延、測試不全面、程序修改流程混亂問題反復出現等情況。③充分考慮地域造成的成本。許多廠商與醫院在不同的城市，造成技術維護無法保證、應急處理無法響應等問題，也極大地影響了醫院信息化建設。

4.2大而全還是小而精

醫院所購置的各系統軟件功能不同，廠商不同，數據傳送標準不一致，導致醫院內部系統各自為政，難以實現內部信息的即時共享，信息利用率差，出現了“信息孤島”，這無疑給信息化建設造成很大障礙[16]，打破信息孤島成為實現信息聯通和共享的關鍵[17]。現在越來越多的醫院意識到了這個問題，為此一些醫院引前車之鑒，在建設初期，將醫院所有擬建設的系統都交給一個軟件廠商，想通過同一廠商的產品來解決這個問題，但再大的廠商也能力有限，很多廠商自己的不同模塊之間都無法連通，造成一個廠家的信息孤島。更有甚者，一些廠商以自己多系統之間的融合性為理由，拒絕為醫院做客戶化修改，導致各種管理機制和運作模式無法協調，系統無法正常應用，最后不是花了“大”價錢買了一堆“小”產品，就是只能外購第三方產品，這就在貌似統一下開了許多小洞，將“信息孤島”變成了“信息孤礁”，產生了更多問題。①合同糾紛：因為醫院的合同是跟總包商簽署的，總包商為降低成本找規模小、技術差的第三方。并且醫院的需求是否在總包商與第三方合同中體現了，醫院無從所知，常常是第三方入場實施了，醫院發現許多需求根本達不到。甚至是出現問題了，第三方拒絕處理，醫院才知道某些條款沒有在總包商與第三方合同中根本沒有，所以醫院面臨著要不加錢處理問題，要不等著扯皮打官司，但醫院出現的問題哪個是能等的呢？②第三方管理問題：總包商根本管理不了第三方廠商，對于他們的實施時間、實施過程、問題處理都沒有相應的管理手段。于是經常出現實施一半工程師不見了，甚至出現第三方公司與實施工程師的勞資問題導致實施工程師將已經初步上線使用的系統破壞后消失的情況。還有因為總包商選擇的第三方產品涉嫌侵權，造成不能繼續使用。

4.3加強多部門間的協調和溝通

由于醫院信息系統的特殊性，用戶群體數量龐大，醫院信息系統建設需求往往來自多個不同方向，有的需求是一線業務人員從實際工作中總結提煉而來，有的是來自醫院管理人員和領導層的經驗和管理需要，還有些源自上級單位的規定和要求。這就導致很難將需求統一管理起來，需求分析很難全面而準確。無法從技術層面對需求準確解讀，導致需求提出者和技術實現者之間存在巨大的溝通誤差，因此，醫院管理者應要求加強多部門間的協調和溝通，定期組織多部門的協調會。需求發起者和技術人員共同分析，如果需求屬于操作問題，立即解決。如果需要需求變更，則明確需求變更責任人、變更要求，以及處理時間。負責人要定期和技術人員以及需求提出者溝通，避免出現需求偏差，同時督促開發商按時間處理完畢。

5小結

建設醫院信息化是實現醫院管理、提高醫院的服務效率和服務質量[18]，提高醫院的醫療質量和管理水平，提升患者對醫院認同感，增強醫院聲譽的手段，在建設過程中會存在很多問題，通過分析醫院信息化建設存在的問題，結合自身特點，醫院只有在重視信息化建設的前提下，找到適合自身的信息化建設途徑，才能更好地把握未來醫院信息化發展的趨勢。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：許俊琴）