應用人工破膜術聯合縮宮素對縮短產程的觀察分析

陸佳紅　胡小英　張薏

摘要：目的 探討產科應用人工破膜術聯合縮宮素對縮短產程的臨床效果。方法 選取在2015年1月～2016年1月在浙江省中醫院下沙院區產科住院分娩行人工破膜術聯合縮宮素靜滴引產的單胎頭位足月的初產婦70例作為實驗組，另選取同期住院分娩只用縮宮素靜滴引產的相同條件初產婦50例作為對照組，進行回顧性分析。結果 實驗組和對照組的陰道分娩率分別為85.71%、66%，剖宮產率為14.29%、34%；實驗組活躍期時間≤4 h病例數明顯多于對照組，此外，實驗組產后2 h內出血量<100ml病例數也明顯多于對照組；實驗組和對照組的新生兒窒息發生率分別為7.14%、22%。以上兩組臨床資料多項指標進行對比，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 產科中于臨產活躍期適當行人工破膜術聯合縮宮素靜引產，可以明顯縮短產程，加速產程進展，提高陰道分娩率，降低剖宮產率、新生兒窒息率以及產瘤率，減少產婦產婦2 h內出血量，更好地保證母兒預后良好。

關鍵詞：產科；人工破膜術；縮宮素；引產

胎膜破裂（Rupture of membranes），簡稱破膜，胎兒先露部銜接后，將羊水阻斷為前后兩部，在胎先露前面的羊水，稱為前羊水，約100 ml，當羊膜腔內壓壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，正常破膜多發生在宮口近開全時[1]。人工破膜術（Artificial rupture of membrane）是一種人工使用器械將胎膜刺破的手術操作，在產科中陰道分娩時經常使用的引產方法之一，臨床上選擇人工破膜術的時機一般選在第一產程進入活躍期后宮口>3 cm。本次研究通過實驗組（人工破膜術聯合縮宮素）和對照組（單用縮宮素）各項指標的對比分析，觀察人工破膜術對縮短產程以及母兒預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年1月～2016年1月在浙江省中醫院產科住院分娩的初產婦120例，其中行人工破膜術聯合縮宮素靜滴70例為實驗組，同期住院分娩單用縮宮素靜滴50例為對照組。本次納入研究的120例病例均為單胎頭位初產婦，排除無人工破膜術、縮宮素使用禁忌癥，胎膜均未破，無妊娠合并癥、并發癥，無胎兒窘迫等，產檢時骨盆外側量未見異常，終止妊娠前末次B超未發現明顯頭盆不稱等。實驗組（70例）和對照組（50例）的孕婦年齡、體重身高、終止妊娠孕周、胎兒體重、既往疾病史等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組孕婦行人工破膜術前，均告知孕婦及其家屬該手術操作的目的及相關風險，其均表示自愿接受并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組行人工破膜術聯合縮宮素靜滴。①人工破膜術：術前嚴密觀察胎心監護，確保胎心音正常，囑孕婦排空膀胱或行導尿術，在產床上取截石體位。常規消毒會陰，再次陰道檢查，了解孕婦宮頸消退和宮口擴張情況，探查前羊膜囊，排除臍帶先露等情況。待宮口>3 cm進入活躍期后，宮縮規律條件下，術者右手夾持針頭進入陰道內，于宮縮間歇期刺破羊膜囊，使羊水流出，并觀察羊水情況，手持針頭緩慢退出陰道。術后立即再次觀察胎心宮縮、孕婦生命體征等。羊水流出后，術者立即判斷羊水性狀。若發現羊水糞染，結合當產程進展及胎心宮縮，選擇恰當的分娩方式。②縮宮素的使用：參照文獻[2]及本院具體情況，合理使用縮宮素引產。采用持續靜脈給藥法，將2.5 IU縮宮素加入5%葡萄胎500 ml中，開始調節滴速為8滴/min，結合宮縮情況，酌情增加縮宮素濃度，使用過程中密切監測孕婦宮縮、心電監護、胎心監護等，隨時作出相應調整，避免出現子宮破裂、心血管副反應等[3]。

1.2.2對照組 該組單用縮宮素靜滴引產，不作其他任何引產處理，待其自然分娩。

1.3診斷標準[1] ①產后2 h內出血：產后出血（postpartum hemorrhage），指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，剖宮產時超過1000 ml，是分娩期的嚴重并發癥，產后出血多發生在產后2 h內，本次研究采用稱重法估計出血量。②新生兒窒息（asphyxia neonatorum）：新生兒出生后在1 min、5 min、10min對其心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項進行評分，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

1.4觀察指標[4] ①分娩方式：統計兩組陰道分娩率和剖宮產率。②分娩情況：統計兩組活躍期用時及產后2 h內出血量。③新生兒情況：統計兩組新生兒1 min Apgar評分、新生兒窒息發生率。

1.5統計學方法 本研究均使用Excel錄入收集資料病認真核對，采用SPSS 17.0 for Windows軟件對所有調查資料進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗標準α=0.05，P<α，則具有統計學意義。

2 結果

2.1分娩方式 實驗組的陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，兩組資料進行比較，差異有統計學意義（χ2=6.501，P<0.05），見表1。

2.2活躍期時間及產后2 h內出血量 實驗組活躍期時間 ≤4 h病例數明顯多于對照組；實驗組產后2 h內出血量<100 ml病例數明顯多于對照組。兩組資料進行比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3新生兒1分鐘Apgar評分、新生兒窒息發生率 經本次研究統計，實驗組的新生兒窒息發生率明顯低于對照組，兩組組比較，差異有統計學意義（χ2=5.571，P<0.05），見表3。

人工破膜術是臨床上產科常用的引產、催產方法，在陰道分娩中，行人工破膜術后可誘發或者增強宮縮，縮短產程，減少子宮收縮乏力、產后出血等并發癥。人工破膜術聯合縮宮素在產程中合理運用，可明顯加速產程進展，主要作用機制如下[5-7]：①行人工破膜術后，前羊膜囊破裂，羊水流出，此時胎先露可直接壓迫于宮頸和子宮下段，形成機械性刺激，使宮頸擴張，引起反射性子宮收縮；②胎先露壓迫宮頸后，刺激宮頸旁Frankenhanser神經從，促進縮宮素釋放，聯合靜滴的縮宮素，進一步增強宮縮。③人工破膜術后，羊膜細胞溶酶體釋放磷脂酶A2，促進了前列腺素（PG）合成，PG濃度明顯較破膜前升高。高濃度PG使形成協調且強有力宮縮，促進膠原酶及彈性蛋白酶釋放，使膠原降解，宮頸成熟軟化，宮口進一步擴張，達到縮短產程的效果。

產婦自然分娩時，多數在宮口近開全時胎膜自然破裂，前期常規產檢、血液指標及B超等檢查，尚不能直接判羊水性狀，而羊水污染需要產科醫高度警惕，尤其是羊水Ⅲ度糞染[8]，呈棕黃色稠厚狀，提示胎兒宮內可能嚴重缺氧，嚴重影響新生兒預后。顧蓮萍[9]在其報道中指出，ICP孕婦病情程度與羊水污染呈正相關性，羊水污染程度越嚴重，發生新生兒窒息及胎兒窘迫幾率就越大。而通過早期行人工破膜術，羊水流出體外，產科醫師可直觀判斷羊水性狀，提前發現羊水糞染以及胎兒宮內窘迫等異常，根據產婦分娩時具體情況，及時作出相應調整，改善妊娠結局，避免出現新生兒窒息等并發癥。

本次研究的資料顯示，實驗組病例在正常分娩第一產程活躍期（宮口>3 m）后行人工破膜術后，活躍期耗時明顯少于對照組病例，明顯縮短產程，陰道分娩率高于對照組，剖宮產率、產后2 h內出血量、新生兒窒息發生率均低于對照組（P均<0.05）。因此，陰道分娩時合理使用人工破膜術，不僅縮短產程，加速產程進展，給予產婦信心和精神上支持，減少分娩痛苦及體力消耗，還減少剖宮產率以避免女性后期發生疤痕妊娠、剖宮產憩室等后遺癥，甚至降低了新生兒窒息、產后出血等母嬰并發癥的發病率，在臨床上值得推廣和應用。

參考文獻：

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[8]BinLing，FengqiuYao，ZhengzhengChen，et al.Cell-mediated immunity imbalance in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].中國免疫學雜志（英文版），2007，4（1）：71-75.

[9]顧蓮萍.275例妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦羊水性狀與妊娠結局的研究[J].陜西醫學雜志，2014（4）：438-439.

編輯/羅茗柯