乳腺癌患者癌因性疲乏影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展

摘 要：綜述了乳腺癌患者癌因性疲乏的相關(guān)影響因素和干預(yù)措施，為采取有針對性的措施減輕患者癌因性疲乏，更好的促進(jìn)其功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；癌因性疲乏；影響因素

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，目前在我國發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第2位，僅次于宮頸癌[1]。癌因性疲乏（CRF）是乳腺癌患者最常見、持續(xù)時(shí)間最長的伴隨癥狀。CRF與一般疲乏相比，通常不能通過休息或睡眠來緩解，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)及生活質(zhì)量。本文綜述了乳腺癌患者癌因性疲乏的影響因素及干預(yù)措施，為臨床醫(yī)護(hù)人員有針對性地采取治療和護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 CRF的定義

國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版（ICD-10）將CRF描述為：非特異性乏力、虛弱、嗜睡或失眠、疲勞、精力不集中、無力等癥狀。美國國家綜合癌癥網(wǎng)在2007年發(fā)表的《癌因性疲乏實(shí)踐指南》中指出：CRF是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的乏力感，與活動不成比例，與癌癥或癌癥治療相關(guān)，并常伴有功能障礙[2]。

2 CRF測評工具

CRF測量工具較多。目前常用的有Piper疲乏量表（PFS）、癌癥疲乏量表（CFS）、疲乏癥狀量表（FSI）、多維度疲乏量表（MFI）、癌癥治療功能評估疲乏量表（FACT-F）、簡短疲乏評估量表（BFI）、多維度疲乏癥狀量表簡表（MFSI-SF）、Schwartz癌癥疲乏量表（SCFS）等。

3 CRF的影響因素

3.1 個(gè)人因素

3.1.1疼痛 疼痛嚴(yán)重影響患者的生理、心理、休息與睡眠，而這些都可導(dǎo)致疲乏、食欲不振。有研究報(bào)道，CRF 的發(fā)生與疼痛有關(guān)，而且疲乏程度與疼痛程度呈正相關(guān)[3]。

3.1.2 睡眠障礙 大部分患者在化療期間都存在著睡眠障礙問題。有研究指出，乳腺癌患者睡眠障礙的發(fā)生率較高，有些人甚至達(dá)到了失眠的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

3.1.3 經(jīng)濟(jì)費(fèi)用 歐玉蘭等[5]在其研究中指出，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問題可以影響到患者的CRF。對自費(fèi)和低收入患者而言，醫(yī)療費(fèi)用會增加患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，從而使CRF表現(xiàn)得更加顯著。

3.2 心理社會因素

3.2.1 心理因素 乳腺癌手術(shù)會導(dǎo)致女性第二性征的改變，患者無法適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生自卑和無助。馬貞等[6]在其研究中指出，焦慮、抑郁情緒與CRF發(fā)生互為因果關(guān)系，焦慮抑郁程度越高，CRF的發(fā)生率越高。

3.2.2 社會支持 良好的社會支持能減輕患者的生理心理壓力，從而相應(yīng)的減輕疲乏。劉艷虹等[7]也在其研究中指出，軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)識疲乏與主觀支持、支持利用度呈負(fù)相關(guān)。

3.3 治療及術(shù)后并發(fā)癥因素

3.3.1 治療因素 有研究指出，疲乏的發(fā)生與手術(shù)類型有關(guān)，乳房根治術(shù)的患者比乳房腫塊切除術(shù)的患者明顯感到疲乏[8]。化療方案也是影響CRF的主要因素，聯(lián)合使用放療和化療的患者比單獨(dú)應(yīng)用放療的患者更容易出現(xiàn)疲乏。

3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有皮下積液、皮瓣壞死、患肢水腫、患肢功能障礙、疼痛等，這些癥狀都能引起CRF[9]。

4 CRF的干預(yù)措施

4.1 非藥物干預(yù)措施

4.1.1 運(yùn)動鍛煉 有研究指出，運(yùn)動鍛煉對消除和緩解CRF能起到積極作用[10]。但到目前為止，針對不同的病程、治療都行之有效的運(yùn)動方案并不明確，也沒有證據(jù)表明運(yùn)動鍛煉對接受姑息治療的癌癥患者能產(chǎn)生有效的作用。

4.1.2 轉(zhuǎn)移注意力 吳清時(shí)等[11]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聽音樂會減輕CRF 疲乏程度，對患者的病情恢復(fù)是有利的。姚美純等[12]在其研究中采用冥想放松法，鼓勵患者講出心理感受，達(dá)到了減輕焦慮和抑郁的作用。

4.1.3 睡眠指導(dǎo) 有研究表明，睡眠指導(dǎo)能提高正接受治療和治療結(jié)束后的乳腺癌患者的睡眠質(zhì)量，并減輕CRF[13]。告知患者合理安排睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，可以在睡前采取溫水泡腳、聽輕音樂等方式入睡。

4.1.4 心理疏導(dǎo) 減輕患者壓力，增加心理支持能減輕 CRF。乳腺癌患者往往因術(shù)后乳房缺如、形體改變等產(chǎn)生沮喪抑郁情緒。應(yīng)與患者多進(jìn)行溝通，鼓勵家屬特別是配偶給予患者精神上的支持，幫助其重建樂觀的生活態(tài)度。

4.2 藥物干預(yù)措施

有研究表明，哌甲酯在減輕患者CRF方面的作用要優(yōu)于安慰劑，而孕激素和帕羅西汀的作用差于安慰劑[14]。這與Minton等[15]的研究結(jié)果不同，他們發(fā)現(xiàn)，哌甲酯比安慰劑能加重患者的CRF。這在以后的研究中將有待于進(jìn)一步探討。

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作者簡介

劉曉菲，女，碩士研究生，助教，江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院。