手術治療急性老年人闌尾炎的臨床分析

包思泉

（甘肅省隴南市成縣中醫院，甘肅隴南 742500）

當前，我國老齡化呈加速發展的趨勢，使老年急性闌尾炎的發生率呈明顯升高。急性闌尾炎是一種外科多發病，也是一種急腹癥，一旦經臨床確診后需及時進行手術治療[1]。隨著我國進入老齡化的社會，老年闌尾炎的發生率呈不斷上升趨勢，由于老年患者因免疫力降低，器官功能出現退化，若沒有及時治療或誤診，可能出現闌尾穿孔或化膿等，嚴重影響患者的生命健康[2]。本研究對本院在2007年4月—2017年4月收治的128例老年急性闌尾炎患者進行回顧性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2007年4月—2017年4月收治的128例老年急性闌尾炎患者，其中，男性65例，女性63例，年齡58～76歲，平均年齡（67.54±2.57）歲；114例為單純性的急性闌尾炎患者，14例為急性化膿性闌尾炎患者；96例患者表現為右下腹疼痛，17例患者出現反跳并伴有惡心、嘔吐，15例為下腹肌緊張；有闌尾既往史者12例。其中合并高血壓患者24例，合并糖尿病者16例，合并前列腺增生者4例，合并2種及2種以上疾病者3例。

1.2 方法

所有患者均開腹手術治療，術前對患者進行身體檢查，如血常規檢查、血糖分析、心電圖、肝腎功能檢查等，對患者建立靜脈通道，糾正其電解質紊亂，對于合并癥患者術前應進行有效的干預，以確保不影響手術治療為原則。手術的具體為：經硬模外麻醉后，在右下腹直肌外緣進行切口，尋找闌尾的位置，將闌尾動脈與闌尾系膜結扎，將闌尾切除，檢查是否出血，確定無出血后進行縫合，依據患者的具體情況進行引流。術后使用抗生素控制感染，及時糾正酸堿平衡，并對于出現的其他并發癥及時進行處理。

1.3 統計學分析

采用SPSS 19.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示。

2 結果

128例老年急性闌尾炎患者經手術治療后痊愈，其中47例患者進行單純的闌尾切除術，56例患者進行闌尾切除與腹腔置管引流術，12例患者進行闌尾切除與腹腔沖洗，12例行單純切開引流術。患者的手術時間為（54.71±4.69）min，住院時間為（6.81±1.29）天；128例患者中，出現切口感染者8例，發生腸粘連2例，其并發癥的發生率為7.82%（10/128）。對于出現的并發癥及時進行處理。

3 討論與結論

老年急性闌尾炎的臨床特點為臨床癥狀不典型，因患者年齡已高，機體對于炎癥反應較差；腹部肌肉退化，脂肪層變厚，因此，在進行檢查時腹壓痛與反跳痛不明顯[3]；此外，老年患者可能因主訴不強烈，可能出現誤診。一般老年患者合并基礎性疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病等，可能使闌尾炎的臨床表現掩蓋，導致誤診，進而加重病情。闌尾是一個短而細的管狀器官，隨著年齡的增加，官腔不斷變窄，易發生阻塞；此外，隨著人到老年，闌盲瓣會退縮，出現關閉不全，使未消化的食物、糞便等易進入闌尾腔，引起闌尾周圍組織出現壞死或缺血[4-5]。闌尾與結腸相同，一般闌尾腔內也存在著大量的細菌，如厭氧菌、大腸桿菌等。老年急性闌尾炎因病情發展較快，易出現惡化。老年患者的淋巴濾泡已消失，闌尾壁變薄，同時老年患者的免疫力降低，若發生感染，可導致炎癥無法控制，易出現穿孔[6]。因此，對于老年急性闌尾炎患者在進行查體時，應仔細檢查，并進行常規的生化檢查，必要時考慮腹膜穿刺檢查，以防出現漏診。闌尾炎一旦確診，應立即安排手術，術前應詳細了解的患者的基本情況，并做好在圍術期并發癥的治療。闌尾炎經傳統的手術治療可根除，而早期治療是手術成功的關鍵，若患病超過72 h，易出現組織炎癥、水腫等，且手術難度較大，術后可能導致感染擴大，小腸梗阻的情況等情況，可先進行保守治療，之后進行手術治療。對于合并癥較輕的患者應立即進行手術，并對于合并癥進行干預治療，術中應輕、快、穩，盡量縮短手術時間，從而降低老年患者在術中的危險性。綜上所述，對于老年患者急性闌尾炎患者在診斷時應全面細致，盡早進行手術治療。

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