三腔起搏器置入治療40例擴張型心肌病的護理分析

李玉芳

（皖南醫學院第一附屬醫院，安徽蕪湖 241000）

臨床上，擴張型心肌病是一側或雙側心腔擴大，心室收縮能力逐漸降低，充血性心力衰竭風險大，心律失常普遍存在[1]。三腔起搏器具有恢復傷心室同步激動，促使心臟電機械再同步，抑制二尖瓣反流，增強心排血量，改善心功能，促使患者早日康復。本研究重點探究分析三腔起搏器置入治療擴張型心肌病患者的臨床護理工作，以此來提高護理質量，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月三腔起搏器置入治療的40例擴張型心肌病患者為研究對象，均滿足《中華內科學》中關于擴張型心肌病的臨床診斷標準，且均簽訂知情同意書。其中男28例，女12例；最小年齡45歲，最大年齡77歲，平均年齡（60.24±2.51）歲。

1.2 護理方法

（1）術前

①心理護理

因病情反復，藥物治療效果差強人意，而三腔起搏器置入術是一種最新的治療方式，臨床操作較為復雜，治療費用高，患者往往顧慮重重，恐懼、緊張與焦慮不良情緒尤為嚴重。術前，護理人員應進行針對性、有效的心理指導，消除患者各種顧慮，積極配合臨床治療。

②健康教育

臨床護理人員應按照患者文化水平及綜合評估結果，耐心詳細介紹三腔起搏器置入術治療方式、治療價值及可能出現的并發癥及相對應的處理方法。同時，介紹成功手術病例，引導患者樹立治療信心，緩解焦慮、緊張的情緒。

③術前準備

完善相關檢查，指導患者練習床上大小便，告知患者術前禁食6 h，并進行備皮。

（2）術后護理

觀察起搏器的起搏功能和感知功能：實施心電監護，并對起搏器工作情況、交替運行情況、起搏閾值等進行細致觀察，并重點查看心率、心率變化情況，注意心率同脈率是否相同。同時，查看三根起搏電極是否脫位，確保各部位起搏發揮治療功效。

1.3 飲食指導

術后指導患者堅持低鹽低脂飲食原則，盡量食用纖維素、蛋白質豐富的易消化、清淡的食物，預防便秘。針對大便干燥患者，可適當服用緩瀉劑，預防因用力過度造成電極脫落。

1.4 皮膚護理

術后第二天換藥是，護理人員應認真觀察切口處皮膚色澤和是否出現血腫、滲血癥狀。每天按時換藥，并使用抗生素進行預防感染。

1.5 并發癥的觀察及護理

護理人員應認真觀察患者是否出現氣胸、心包填塞、心臟穿孔、心律失常等并發生，勤于巡視病房，留意患者病情變化，一旦發現異常迅速通知醫生進行有效處理。針對因導管刺激致腹肌跳動、膈肌收縮等人工心臟起搏器綜合征的患者，護理人員應立即通知醫生并積極配合。

1.6 出院指導

護理人員應耐心指導患者掌握自測脈搏方法，如果心率低于設置頻率5 次/min 以上或頭暈、胸悶情況時，應迅速到醫院就診。囑咐患者保持起搏器植入部位皮膚干燥、清潔，衣著盡量寬松，避免摩擦和外部力量的撞擊。叮囑患者外出時應攜帶隨訪卡，盡量避開強磁場的區域（發電廠、核共振檢查、高壓設備等），預防起搏器異常。術后應不得過于劇烈運動，術側上肢減少負重。要求患者術后1、3、6個月到醫院檢查起搏器功能情況，如果患者恢復好及起搏器運行正常，則可每隔半年來院檢查。

1.7 觀察指標

對本研究對象手術完成情況、術后并發癥及術前及出院時生活質量評分和左室射血分數進行觀察對比。采用本院自擬生活質量評分對患者生活質量進行評價，100分為總分，分數越高說明生活質量越高。

1.8 統計學分析

本研究資料均以統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，以（x±s）表示，用t進行檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

本研究對象均順利完成手術，且通過針對性有效的護理干預并未出現電極脫落、切口血腫等并發癥情況。術前，患者生活質量評分、左室射血分數分別為（72.5±10.4）分、（33.5±9.4）%；出院時，患者生活質量評分、左室射血分數分別為（90.58±14.2）分、（45.3±10.1）%，相關數據對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論與結論

臨床上，擴張型心肌病患者隨著病情的發展，其心臟功能和結構均有所改變，造成心室重構，從而使得心力衰竭癥狀越來越明顯。三腔起搏器置入術是指把三腔起搏器置入到患者機體中，使得雙心室同步激動功能得以恢復，增強心功能。三腔起搏器置入術是一種新的治療方式，要求護理人員具有專業的護理知識，了解起搏器的功能與運用。本研究結果表明，本研究患者通過針對性有效的護理干預后，相比于術前其左室射血分數及生活質量均有所改善，同時沒有出現電極脫落、切口血腫等并發癥的出現，與既往結論相一致[2]。對擴張型心肌病置入三腔起搏器的患者予以術前、術后及出院指導等護理干預措施具有顯著的臨床效果，能夠有效預防并發癥的出現，改善心室功能，提高患者生活質量，值得臨床借鑒與運用。

[1] 周泉.三腔起搏器置入治療擴張型心肌病的圍術期護理[J].青海醫藥雜志，2016（4）：22-23.

[2] 趙曉新，劉麗萍.埋藏式心臟三腔起搏除顫器（CRT-D）治療擴張型心肌病26例圍手術期護理[J].當代護士：專科版旬刊，2016（7）：42-43.