高原地區(qū)結(jié)核性腸梗阻的外科治療

向國軍 和韓偉 羅俊生

（云南省迪慶州藏醫(yī)院，云南迪慶 674400）

腸梗阻是臨床上比較常見的一種疾病，該病具有病情復(fù)雜且多變的特點(diǎn)，易引起患者腸管的解剖和功能改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性的生理紊亂情況，有數(shù)據(jù)顯示[1]，該病的病死率為5%～10%；結(jié)核性腸梗阻在臨床上比較少見，與腸梗阻相比，該疾病引起粘連的范圍更廣泛，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸壞死，急慢性腸穿孔等，結(jié)核性腸梗阻相較于普通腸梗阻的治療難度更大[2]。為提高對結(jié)核性腸梗阻的治療效果，本文將對該院收治的22例經(jīng)過保守治療無效的結(jié)核性腸梗阻患者進(jìn)行外科治療的臨床療效進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2015年1月—2016年12月收治的22例經(jīng)過保守治療無效的結(jié)核性腸梗阻患者作為本次研究對象，其中有11例患者有反復(fù)發(fā)作該病的病史，5例患者長期有厭食、腹痛、低熱、發(fā)脹等，其余6例患者為首次發(fā)病；患者中男性13例，女性9例，年齡在35～75歲，平均年齡（46.67±5.59）；2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

結(jié)核性腸梗阻患者的病程較長，長期對身體能量大量消耗，針對患者身體情況，采取營養(yǎng)治療，改善營養(yǎng)狀況，提高患者的耐受能力；針對一般患者采取硬脊膜外組織麻醉；針對耐受程度差、年齡較大的患者采取氣管內(nèi)插管麻醉。進(jìn)行剖腹探查，根據(jù)患者病情主要有一下幾類手術(shù)方式：（1）在靠近梗阻的部位選擇血液循環(huán)較好的腸管進(jìn)行減壓；（2）切除病灶和有粘連的地方；（3）針對腸粘連范圍廣的患者，采取部分腸組織切除手術(shù)；（4）針對腸梗阻粘連比較嚴(yán)重，患者不能承受大范圍、時間長、操作復(fù)雜的手術(shù)患者采取腸梗阻短路手術(shù)；（5）對已經(jīng)出現(xiàn)壞死的腸組織進(jìn)行切除吻合術(shù)，在乙狀結(jié)腸處行造口術(shù)，可做二期手術(shù)；（6）針對腸粘連嚴(yán)重經(jīng)過手術(shù)剝離后腸管粗糙面比較廣，可以采取腸排列術(shù)，可預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)；（7）針對腸扭轉(zhuǎn)的患者進(jìn)行腸復(fù)位，并觀察患者腸管血的運(yùn)行情況；（8）對手術(shù)患者的腹部進(jìn)行充分清洗，放置1～2根引流導(dǎo)管。手術(shù)后可對患者采取腸胃減壓，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡的支持治療方式，聯(lián)合抗生素的應(yīng)用，密切觀察患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥情況觀察，如有異常及時通知醫(yī)生采取相關(guān)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在經(jīng)過治療后，1例患者因?yàn)榘l(fā)病的超過6 d，出現(xiàn)嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂、酸中毒情況，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染導(dǎo)致死亡，死亡率為4.55%；痊愈出院的患者有21例，占比95.45%；其中1例術(shù)后第3天出現(xiàn)并發(fā)癥腸瘺，占比4.55%，經(jīng)治療后痊愈出院；有2例患者術(shù)后有間歇性的消化不良、排便不通暢等癥狀，占比9.10%；1例患者在乙狀結(jié)腸處行造口術(shù)，3個月后根據(jù)患者病情試行第二次的手術(shù)，占比4.55%，術(shù)后痊愈出院；出院后經(jīng)過半年隨訪，所有患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 結(jié)論與討論

結(jié)核性腸梗阻的發(fā)病原因復(fù)雜，是高原地區(qū)比較常見的一種疾病，具有發(fā)病時間長、身體酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、易感染、中毒嚴(yán)重等特點(diǎn)；因其發(fā)生梗阻的原因不同，發(fā)病部位不同，并且變化程度不同，患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)就不同，因此在確診腸梗阻后需根據(jù)患者病情為患者選擇合理的手術(shù)方案[3]。有研究表明[4]，腸梗阻患者采取手術(shù)時間越早，患者越安全，病死率越低。本次研究對22例結(jié)核性腸梗阻患者采取外科治療，對患者從圍手術(shù)期采取營養(yǎng)支持，提高患者耐受能力，手術(shù)過程中根據(jù)患者病情采取最合理的手術(shù)方式，盡量在短時間內(nèi)完成手術(shù)，術(shù)后對患者進(jìn)行電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的糾正，取得比較滿意的效果。

綜上所述，高原地區(qū)結(jié)核性腸梗阻采取外科治療能取得比較顯著的療效，但外科治療只是治療該疾病比較重要的輔助手段，要徹底治療結(jié)核性腸梗阻要從患者整體入手，采取抗癆治療，能取得更滿意的效果。

[1] 童宗焰，邢克飛，普布次仁.高原地區(qū)25例結(jié)核性腸梗阻的外科治療[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015（7）：873-874.

[2] 李德強(qiáng)，黃修仁，陳江寧.寧波地區(qū)潰瘍型腸結(jié)核合并腸穿孔的臨床診斷及治療[J].中國地方病防治雜志，2015（2）：151-151.

[3] 趙愛斌.抗結(jié)核藥物加腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥結(jié)核性腸梗阻病人[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（4）：193-195.

[4] 常華，石川，曾暢，等.腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻再次手術(shù)的臨床分析（附12例報(bào)告）[J].中國防癆雜志，2017，39（5）：536-538.