無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的效果評價

吳云　吳楊妃

【摘要】 目的：探討無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的臨床效果。方法：抽選2014年1月-2016年2月在筆者所在醫院就診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者112例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。對照組（56例）患者均給予常規綜合治療措施，觀察組（56例）患者在此基礎上給予無創正壓通氣治療，對比兩組患者治療效果差異，同時測定兩組患者治療前后血液pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等呼吸指標差異。結果：觀察組患者治療有效率（98.2%）明顯高于對照組（80.4%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后血pH值、PaCO2、PaO2等指標均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），同時觀察組患者治療后血pH值、PaCO2、PaO2改善程度優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：常規治療基礎上實施無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭效果顯著，能更加有效地改善患者血氧分壓等呼吸指標，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 無創正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期呼吸衰竭； 呼吸指標

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0109-02

慢性阻塞性肺疾病是當前臨床較為常見的一種呼吸系統疾病，患者表現出明顯的氣道阻力增加、氣道呼吸阻塞等癥狀，遷延不愈者將會發展成為肺心病、呼吸衰竭等，對患者身體健康、生命安全均造成嚴重影響[1]。臨床研究證實，單純的藥物治療已經無法滿足慢性阻塞性肺疾病患者病情緩解的需求，而無創正壓通氣治療則能有效增加患者通氣量，對糾正患者低氧血癥、二氧化碳潴留等癥狀均有良好效果[2]。本次研究以慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者為對象，探討無創正壓通氣在該病治療中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年1月-2016年2月在筆者所在醫院就診并接受治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者112例為研究對象，結合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（56例）：男30例，女26例，年齡45～80歲，平均（60.8±5.6）歲；病程2～15年，平均（7.8±2.5）年；合并高血壓17例、糖尿病

11例。對照組（56例）：男32例，女24例，年齡45～81歲，平均（61.2±5.4）歲；病程2～16年，平均（8.1±2.4）年；合并高血壓16例、糖尿病11例。兩組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中有關慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[3]。同時排除有無創正壓通氣治療禁忌證的患者。兩組性別、年齡、病程、基礎疾病等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予抗感染、消炎、解痙、平喘、吸氧、水電解質紊亂調整、酸堿平衡調整等常規治療措施，同時給予糖皮質激素、呼吸興奮劑等藥物治療。

觀察組患者在上述治療基礎上實施無創正壓通氣治療，本次研究中所用儀器為上海海神醫療電子儀器廠生產的NDI-200神經電檢查儀及美國偉康公司生產的Harmony S/T 30呼吸機。護理人員將面罩與呼吸機管道連接后調節系帶拉力，確保患者面罩應用時不會發生漏氣現象。具體通氣治療過程中護理人員將氧流量設置為2～10 L/min，模式選擇自主呼吸雙水平（I/E）模式，同時吸氣壓力（IPAP）為15～20 cm H2O、呼氣壓力（EPAP）為3～5 cm H2O、備用呼吸頻率10次/min。通氣治療過程中護理人員應該密切關注患者臨床癥狀變化，根據患者實際需要調整呼氣、吸氣壓力，確保患者病情癥狀穩定。常規患者氧氣濃度的設置應該確保患者血氧飽和度≥90%，治療期間護理人員可以在患者需要、治療允許的情況下間歇摘下面罩，更換為鼻導管吸氧方式。若接受無創面罩夕陽治療且持續時間≥24 h后仍然治療效果為無效的患者，醫生應該立即將其治療方式更換為有創機械通氣治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）評估兩組患者治療效果。有效：患者治療后意識恢復清醒，同時呼吸頻率減慢、心率下降，氣促、呼吸困難等臨床癥狀明顯好轉，患者動脈血氣分析結果顯示明顯改善，能夠停止無創正壓通氣治療時間≥48 h；無效：患者治療后意識狀態無明顯改善，氣促、呼吸困難、心率加快等臨床癥狀均無明顯改善，無法良好配合無創正壓通氣治療，需要改為有創機械通氣治療。有效率=有效例數/總例數×100%[4]。（2）測定兩組患者治療前后血液pH值、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）等呼吸指標差異。

1.4 統計學處理

本次研究中所有數據均使用SPSS 18.0進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率（98.2%）明顯高于對照組（80.4%），對比差異有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組患者中有效55例、無效1例；對照組患者中有效45例、無效11例。

2.2 呼吸指標

兩組患者治療后血pH值、PaCO2、PaO2等指標均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05），同時觀察組患者治療后血pH值、PaCO2、PaO2的改善情況優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后呼吸指標對比

組別 血pH值

PaCO2（mm Hg）

PaO2（mm Hg）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組（n=56） 6.8±0.1 7.2±0.2 88.9±9.4 45.8±7.2 43.6±5.4 92.2±8.8

對照組（n=56） 6.7±0.1 7.6±0.3 89.0±9.2 54.3±7.7 43.6±5.6 86.4±7.6

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種以氣流阻塞為臨床特征的呼吸系統疾病，患者病發原因與自身體質、外在環境等均有密切關系，同時患者也可以根據其病程的發展分為慢性穩定期、急性發作期兩種[5]。而臨床統計顯示，近年來我國民眾職業、生活環境均不斷變化，慢性阻塞性肺疾病患者的病發率也在不斷上升，但患者致殘率、致死率卻逐漸下降[6]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病患者一項非常嚴重的并發癥類型，患者由于病情本身攜帶的氣道阻塞、機體免疫能力下降、肺臟功能衰弱等現象進一步引發各種心肺疾病并最終發展成為呼吸衰竭，病情嚴重者將直接昏迷，對患者治療提出了更高的要求，同時對患者生命安全也造成了更嚴重的威脅。

以往臨床針對慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的治療主要以有創機械通氣治療方式為主，其是臨床公認的治療呼吸衰竭患者最有效的措施之一[7]。但有創機械通氣治療需要實施氣管插管、氣管切開等有創性、侵入性操作，很容易引發患者器官損傷、呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等癥狀，對患者康復進程造成不利影響的同時也對患者家庭造成了巨大的經濟負擔。無創正壓通氣治療是一種不經過氣管插管、氣管切開來達到改善患者肺泡通氣功能的方法總稱，患者可以通過使用各種面罩完成正壓、無創通氣治療。無創通氣治療能夠憑借自身雙水平氣道的設計有效為患者提供呼吸、吸氣的壓力，使慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者提升自身呼吸通氣量，有效改善患者肺部氧合功能的同時緩解患者呼吸肌負擔過重的現象。無創通氣治療能夠為患者氣道提供良好的保護作用，其對幫助患者克服氣道阻力、減少無效死腔、增加功能殘氣量及改善患者肺泡彌散功能等均有良好效果，能夠幫助患者順利完成氧氣、二氧化碳的良好交換與排出。同時無創通氣治療還能降低患者呼吸功耗及呼吸負荷，緩解患者呼吸肌疲勞現象，對提升患者體內PaO2濃度、降低患者體內PaCO2濃度有重要意義。總體來講，無創通氣治療與有創通氣治療的區別就在于無創通氣治療過程中并不需要建立人工氣道，術者只需要以無創的方式完成正壓輔助通氣，就能有效達到緩解、改善患者臨床癥狀的目的。臨床統計顯示，無創通氣治療能有效縮短慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者的住院時間，降低患者病死率，對提升患者治療效果、緩解患者呼吸衰竭有重要幫助[8]。而本次研究結果表明，觀察組患者治療有效率及治療后呼吸功能指標均優于對照組（P<0.05），證明常規治療基礎上實施無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭患者效果顯著，能更加有效地改善患者血氧分壓等呼吸指標，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-08）