左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核的療效及不良反應評價

凌應冰+謝鴻恩+盧艷春

【摘要】 目的 評估左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核（TB）的療效及不良反應情況。方法 67例復治涂陽TB患者的臨床資料， 根據治療方案的不同將其分為對照組（30例）和研究組（37例）。對照組單純行抗結核化療， 研究組聯合左氧氟沙星治療， 比較兩組病灶吸收與不良反應。結果 研究組病灶吸收率81.08%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應總發生率16.22%低于對照組23.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 復治涂陽TB患者行左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療可取得良好效果， 且安全性高， 具臨床應用價值。

【關鍵詞】 左氧氟沙星；復治涂陽肺結核；抗結核；療效；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.048

Evaluation on curative effect and adverse reactions of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy regimens in the treatment of retreated smear positive pulmonary tuberculosis LING Ying-bing， XIE Hong-en， LU Yan-chun. Department of Respiration Medicine， Guangdong Shaoguan Yuebei Second Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

【Abstract】 Objective To evaluate curative effect and adverse reactions of levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy regimens in the treatment of retreated smear positive pulmonary tuberculosis （TB）.

Methods A total of 67 retreated smear positive TB patients were divided by different treatment regimens into control group （30 cases） and research group （37 cases）. The control group received only anti-tuberculosis chemotherapy， and the research group received levofloxacin combined with anti-tuberculosis chemotherapy. Comparison were made on lesions absorption rate and adverse reactions. Results The research group had higher lesions absorption rate as 81.08% than 60.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower total incidence of adverse reactions as 16.22% than 23.33% in the control group， but the difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of levofloxacin and anti-tuberculosis chemotherapy regimens shows perfect curative effect in the treatment of retreated smear positive TB patients with high security. This method also contains application value in clinic.

【Key words】 Levofloxacin； Retreated smear positive pulmonary tuberculosis； Anti-tuberculosis； Curative effect； Adverse reactions

TB是一種危及人類健康的呼吸道傳染疾病， 復治涂陽TB屬于TB最為常見的一種類型， 其具耐多藥率高、傳染性強及預后差等特點， 故臨床有效防治復治涂陽TB具重要臨床意義[1]。本研究就選定的67例復治涂陽TB患者分別行不同治療方案的效果予回顧性分析， 現作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選取本院2014年9月～2016年3月收治的67例復治涂陽TB患者的臨床資料， 根據治療方案的不同將其分對照組（30例）和研究組（37例）。對照組中男20例，

女10例， 年齡30～70歲， 平均年齡（43.65±4.26）歲， 病程1～5年， 平均病程（3.21±2.38）年。研究組男25例， 女12例， 年齡30～72歲， 平均年齡（44.71±5.12）歲， 病程1～6年， 平均病程（3.42±2.57）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組單純行抗結核化療， 口服0.3 g異煙肼（上海信誼藥廠有限公司， 國藥準字H31020495， 0.1 g×100 s），

1次/d；口服0.45 g利福平（廣東華南藥業集團有限公司， 國藥準字H44020771， 0.15 g×100 s）， 1次/d；口服0.75 g乙胺丁醇（廣東華南藥業集團有限公司， 國藥準字H44020758， 0.25 g×100 s）；肌內注射0.4 g丁胺卡那針（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H37020562， 1 ml：0.1 mg）， 1次/d。研究組于此基礎上先靜脈滴注0.3%的左氧氟沙星， 1次/d， 連續15 d；之后改為口服0.5 g左氧氟沙星片， 2次/d；兩組均連續治療9個月。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 病灶吸收評定標準， 明顯吸收：病灶吸收≥1/2， 或直徑縮小與空洞閉合≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2， 或空洞直徑縮小<1/2；無變化：病灶吸收<1/2；惡化：病灶增大或者出現新的病灶；改善率=（明顯吸收+吸收）/總例數×100%[2]。不良反應：具體表現在失眠、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等方面。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組病灶吸收改善情況比較 研究組病灶吸收率81.08%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應情況比較 研究組不良反應總發生率16.22%低于對照組23.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

復治涂陽肺結核為臨床較為常見的一種呼吸道傳染病， 其具病程長、難治愈等特點， 盡管近年來通過實施現代結核病的控制策略于一定程度上有效控制結核病情發展， 但是復治涂陽TB發病率仍處于增長趨勢[3]。常規抗結核化療方案雖可有效控制患者病情惡化， 但病灶吸收率尚未確定。為此， 本研究就選定的37例復治涂陽TB患者于常規抗結核化療基礎上予左氧氟沙星治療效果進行回顧性分析。

本研究結果顯示：研究組病灶吸收率81.08%高于對照組的60.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應總發生率16.22%低于對照組23.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。這與畢科研[4]研究結果相似， 提示左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療可有效促進復治涂陽TB患者病灶吸收， 提高臨床療效， 且安全性高。分析原因可能為：左氧氟沙星藥物性質屬于第3代氟喹諾酮類藥， 該藥物能夠于短時間內將細菌全部殺滅， 而且可將結核分枝桿菌殺滅， 同時左氧氟沙星的組織穿透性佳， 易經胃腸道吸收， 且半衰期較長， 不良反應少[5-8]。患者通過口服給藥方式， 幾乎不會與血漿蛋白出現結合情況， 且吸收效果佳， 能夠快速滲入至細胞中， 以抑制對結核分枝桿菌DNA轉錄與復制， 從而達到預期殺菌目的[9-11]。于抗結核化療基礎上予以左氧氟沙星治療， 可促使盡早殺滅與抑制結核分枝桿菌， 且對結核分枝桿菌殺菌活性較高[12-14]。此外， 左氧氟沙星對耐藥結核桿菌具殺菌活性， 其與其他的抗結核藥無交叉耐藥性， 故聯合使用可發揮協同作用， 進而增強乙胺丁醇、異煙肼等抗結核活性。加之左氧氟沙星對結核桿菌的最低抑菌濃度達0.5 μg/ml， 患者口服吸收佳， 生物利用度較高， 其不僅可有效治療復發、初發患者， 而且能夠有效預防TB， 對腎、肝毒性小， 因此患者皆可耐受， 從而減少不良反應的發生[15]。研究受多種因素影響， 未對痰菌陰轉率情況作詳盡分析， 有待臨床進一步研究。

綜上所述， 左氧氟沙星聯合抗結核化療方案治療， 不僅能夠有效促進復治涂陽TB患者病灶吸收， 而且有效減少不良反應的發生， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-12-22]