躁狂癥患者攻擊行為的危險因素及應對護理方法探討

曹梅仙　黃江英

【摘要】 目的：探討躁狂癥患者攻擊行為的危險因素及應對護理措施。方法：選擇筆者所在醫院2013年1月-2015年12月收治的97例躁狂癥伴有攻擊行為患者作為本文研究對象，按照隨機分層分組法將97例患者分為對照組和觀察組，對照組給予常規護理干預措施，觀察組回顧性分析筆者所在醫院收治的躁狂癥患者發生攻擊行為的危險因素，根據分析結果制定綜合護理干預措施，并將其應用于臨床中，給予綜合護理干預措施，比較兩組護理干預后NOSIE量表評分、BRMS量表評分和患者治療依從性。結果：觀察組護理干預后NOSIE量表中遲緩、激惹、社會興趣、抑郁、總消極因素等各維度評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后BRMS量表中動作活動、敵意、情緒及言語活動等各維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：根據危險因素制定的針對性綜合護理干預能最大限度降低患者攻擊行為，有效改善患者各項精神癥狀，在躁狂癥伴攻擊行為患者治療中具有較高應用價值。

【關鍵詞】 躁狂癥； 攻擊行為； 危險因素； 護理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0069-03

躁狂發作時患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力，尤其是伴有攻擊行為的患者對醫護人員和其他患者造成人身危害，為此，有效防范發生攻擊行為在躁狂癥患者治療中具有重要意義[1]，本文分析了筆者所在醫院收治的躁狂癥患者發生攻擊行為的危險因素，根據分析結果制定了具有針對性的綜合護理干預措施，并將其應用于躁狂癥伴攻擊行為患者治療中，現將應用效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2013年1月-2015年12月收治的97例躁狂癥伴攻擊行為患者作為本文研究對象，男79例，女18例，年齡24～55歲，按照隨機分層分組法將97例患者分為觀察組和對照組。觀察組52例，男42例，女10例；平均年齡（39.8±2.3）歲；初發患者38例，復發患者14例；攻擊行為類型中財產攻擊15例，自身攻擊10例，他人攻擊27例；病程2～6年，平均（3.8±0.7）年；患者接受教育程度，中小學6例，初中13例，高中25例，大專及以上8例。對照組45例，男37例，女8例；平均年齡（40.2±2.1）歲；初發患者35例，復發患者10例；攻擊行為類型中財產攻擊12例，自身攻擊9例，他人攻擊24例；病程1～7年，平均（3.6±0.8）年；患者接受教育程度中小學5例，初中11例，高中22例，大專及以上7例，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 危險因素分析

選擇筆者所在醫院收治的躁狂癥伴攻擊行為患者作為研究對象，收集研究對象的年齡、性別、家庭經濟狀況、既往攻擊行為史、癥狀、治療藥物及措施等相關資料，選擇上述患者資料作為自變量[2]，并對攻擊行為的危險因素進行單因素分析，將攻擊行為發生與否作為應變量，攻擊行為調查內部包括攻擊時間、類型、原因、次數、后果及發生前表現[3-4]。對攻擊行為危險因素進行多因素Logistic回歸統計分析，篩選出具有統計學意義的單因素，本文篩選結果中可見，患者年齡、職業穩定性、家庭經濟狀況、病情是否穩定、社會不良影響、病房環境、戶外活動、文化程度、既往攻擊行為史等是誘發攻擊行為的高危因素[5-6]。筆者所在醫院根據分析結果，制定了更具針對性的綜合護理干預措施。

1.3 護理方法

對照組患者治療期間給予常規護理干預。觀察組則給予針對危險因素中的綜合護理干預，具體包括：科學評估患者精神狀態，患者入院后全面評估患者精神狀態、個性特征、發病誘因、既往攻擊行為史等資料，根據了解的資料對患者病情進行科學評估，確保日常護理干預措施做到心中有數[7]。加強護患溝通，護理人員應加強與患者溝通，耐心傾聽患者心理需求，日常工作中采用溫柔、委婉的語言與患者交流，使患者保持愉悅心情，降低醫源性激惹源。注意接觸技巧，在與患者接觸過程中應立于患者側面，做好自我保護，同時加強安全教育，完善病房各項安全設施，最大限度降低攻擊行為造成的危害[8]，另外，注意將患者攻擊行為消滅在萌芽狀態，護理人員密切注意觀察患者動態，一旦患者出現不滿、煩躁、坐臥不安、氣憤等攻擊行為早期表現時，護理人員應避免激惹患者，盡量滿足和遷就患者，對于出現爭論時要采用冷處理方式[9-10]。選擇合理心理護理措施，護理人員應用患者建立良好信任關系，指導患者學會自我控制和疏導不良情緒，在患者出現煩躁不安表現時，鼓勵患者采用語言方式發泄心中煩悶，當患者處于正常狀態時進行人生觀教育，幫助患者建立正確人生觀和世界觀，樹立戰勝疾病的信心。營造舒適、安靜的病房環境，環境因素、病房條件是誘發攻擊行為的重要因素，為此應將病房溫度、濕度控制在舒適范圍內，盡量保持病房安靜[11-12]。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組住院患者護理觀察量表（NOSIE）評分、貝克-拉范森躁狂量表（BRMS）評分、患者治療依從性。NOSIE量表從社會能力、個人整潔、遲緩、激惹、總積極性因素、抑郁、精神病表現及總消極因素等方面進行全面評價，根據嚴重程度分別計0～4分，評分越高說明精神癥狀越嚴重[13]。BRMS量表從妄想、幻覺、工作、性興趣、睡眠、接觸、自我評價、情緒、敵意/破壞行為、言語/喧鬧程度、意念飄忽、動作、言語共計13個維度進行評價，根據嚴重程度分別計1～5分，0～5分表示無明顯躁狂癥狀，6～10分表示有輕微躁狂癥狀，當量比評分高于22分時表明有明顯躁狂癥狀[14]。患者治療依從性采用筆者所在醫院自制問卷表進行調查，治療依從性調查內容包括按時服藥、積極配合醫生治療、自我病情監測等內容，調查結果分為完全依從、部分依從和不依從三類。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對臨床實驗資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理后NOSIE量表比較

觀察組護理干預后NOSIE量表中遲緩、激惹、社會興趣、抑郁、總消極因素等各維度評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后BRMS量表評分比較

觀察組護理后BRMS量表中動作活動、敵意、情緒及言語活動等各維度評分均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

躁狂癥是精神疾病分類中心境或情感障礙的一獨立單元，臨床表現以情感高漲或易激惹為主，發病時常伴有精力旺盛、言語增多、活動增多等癥狀，嚴重患者則伴有幻覺、妄想、攻擊行為等癥狀，尤其是攻擊行為對患者自身和他人造成嚴重危害，攻擊行為相比其他躁狂癥狀具有獨特的特性，首先，攻擊行為是一種行為，而不是精神方面的癥狀，因此其需要一定的動機或誘因，其次，攻擊行為是一種針對其他人或自己的有意傷害行為，這一獨特特性決定了可通過降低誘因或消除動機，可有效降低攻擊行為的發生，這也是臨床護理干預可重點介入的途徑。為此本文分析了誘發攻擊行為的高危因素，分析結果顯示，患者年齡、職業穩定性、家庭經濟狀況、病情是否穩定、社會不良影響、病房環境、戶外活動、文化程度、既往攻擊行為史等是誘發攻擊行為的高危因素，這些誘發因素涉及到患者自身情況、家庭情況、醫療條件等眾多方面，所以減少攻擊行為的干預措施有一定難度，本文根據高危誘發因素的分析結果制定的護理方案，是將所有因素納入了干預措施范疇，如增加病房活動空間、引導患者增加戶外娛樂活動、疏導患者情緒等，綜合護理干預措施應用結果顯示，觀察組護理后BRMS量表及NOSIE量表評分均低于對照組，說明觀察組患者各類精神癥狀明顯好轉，觀察組患者治療依從性亦明顯優于對照組，綜合護理干預對于降低患者攻擊行為具有較高應用價值。

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（收稿日期：2016-10-23）