封堵器介入治療先天性心臟病的效果分析

邢晉

【摘要】 目的 對封堵器介入治療先天性心臟病的方法及臨床效果進行分析。方法 選取40例先天性心臟病患者為研究對象， 對其實施封堵器介入治療， 觀察臨床效果。結果 40例行封堵器介入治療的先天性心臟病患者中， 介入治療終止患者2例（通過左心室造影顯示缺損<3 mm）；被轉入心胸外科實施室缺修補術患者2例（通過左心室造影顯示兩個面積共4 mm小缺損）；手術獲得成功者為36例， 成功率為90%， 效果滿意。術后隨訪6個月， 所有患者均未發生任何不良反應和并發癥。結論 封堵器介入治療先天性心臟病不僅價格低廉， 且安全有效， 成功率高， 不良反應少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 先天性心臟病；封堵器；介入治療；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.043

在各種先天性畸形病癥中， 先天性心臟病是最為常見的類別之一， 在各種先天畸形中約占據了28%的比例， 在出生活嬰中占比達0.4%～1.0%[1]。我國在世界范圍內， 每年新增先天性心臟病患者增長都在世界靠前位置。先天性心臟病少數可自愈， 大部分都需要實施手術。1966年， 房間隔造口術首次成功實施， 標志著先天性心臟病開創了介入治療的新時代。1979年后， 隨著Rashkind對適合臨床應用的封堵器材的成功研制， 介入治療在先天性心臟病中開始了飛速發展。封堵器介入治療不僅操作簡單， 價格相對其他手術方法更加低廉， 且具有較高的成功率和治療效果[2]。本文即對本院接收的先天性心臟病患者為依據， 對先天性心臟病行封堵器介入治療方法及效果進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月本院心血管外科接收的40例先天性心臟病患者為本次研究對象， 其中男12例， 女28例；年齡5～56歲， 平均年齡（23.6±11.4）歲。所有患者術前均經各種檢查， 并在專家的診斷下確診為先天性心臟病， 且所有患者均與介入封堵術的適應證相符合， 可實施封堵器介入治療。其中室間隔缺損（VSD）患者16例、動脈導管未閉（PDA）患者12例， 房間隔缺損（ASD）患者12例。

1. 2 方法

1. 2. 1 PDA封堵方法 對患者實施復合靜脈麻醉后檢查患者右心導管， 對肺循環/體循環血流（Qp/Qs）進行計算的同時對肺動脈壓力加以測定， 然后對患者實施左側位降主動脈造影， 對其PDA形態、位置和直徑進行測定， 在測定數據基礎上對比PDA最窄直徑大3～6 mm的封堵器加以選擇。通過右房、右室、PDA對輸送鞘進行輸送， 使其到達降主動脈， 沿著輸送鞘對于封堵器進行輸送使其到達降主動脈。等到封堵器的固定盤呈現完全張開的情況， 回撤輸送鞘管及輸送鋼絲， 以PDA的主動脈側為回撤標準位置， 對輸送鋼絲實施固定， 僅對輸送鞘管進行回撤， 以達到PDA的肺動脈側為準， 使PDA將封堵器的腰部完全卡住[3-5]。15 min后對左側位降主動脈造影進行重復， 直到找到合適的封堵器位置， 且殘余分流顯示無或者少量時對封堵器加以釋放并將輸送鞘管撤出， 對穿刺點實施壓迫以止血。

1. 2. 2 VSD封堵法 對患者實施復合靜脈麻醉后檢查患者右心導管， 對Qp/Qs進行計算的同時對肺動脈壓力加以測定， 輸送豬尾巴導管， 過程為經股動脈到左心室。以長軸斜位對患者實施左心室和升主動脈造影， 對VSD的大小和類型進行觀察， 同時對VSD上緣與主動脈右冠瓣的距離加以觀察。將豬尾管取出， 通過股動脈對右冠狀動脈造影導管和超滑導絲進行輸入， 目的點為左心室， 經VSD處對超滑導絲實施送入到右心室， 并對超滑導絲繼續輸送， 直到達肺動脈或上、下腔靜脈。將圈套器通過股靜脈進行輸入， 拉出超滑導絲， 完成對股動脈-左室-VSD-右室-股靜脈軌道的建立。輸入輸送鞘， 通過股靜脈到達主動脈根部， 在這一節點時退出超滑導絲， 將大小適當的封堵器通過輸送鞘送入[6]。先打開封堵器的左心室傘， 再打開右心室傘。對VSD進行封堵后， 封堵器在超聲心動圖（TTE）下證實位置大小正確合適， 且未發現殘余分流， 對封堵器進行釋放[7]。

1. 2. 3 ASD封堵法 對患者實施復合靜脈麻醉， 將6F靜脈鞘成功后置入后， 對右心導管實施常規檢查， 并對Qp/Qs進行計算。經右心房-房間隔缺損-左心房-左上肺靜脈對導管進行送入， 將ASD封堵器沿輸送鞘送入左房， 這一輸送過程必須是在透視和心臟彩色超聲監測下進行。釋放封堵器左房盤后， 做好回撤整個遞送系統準備與工作。對輸送導絲和外鞘管分別實施固定與回撤， 在對封堵器腰部釋放的同時釋放出右房盤， 通過抖動輸送導絲確認封堵器位置的穩定性[8-10]。封堵器位置的合適性被確定后， 釋放封堵器并對整個遞送系統實施撤出。

2 結果

40例行封堵器介入治療的先天性心臟病患者中， 介入治療終止患者2例（通過左心室造影顯示缺損<3 mm）；被轉入心胸外科實施室缺修補術患者2例（通過左心室造影顯示兩個面積共4 mm小缺損）；手術獲得成功者為36例， 成功率為90%， 效果滿意。術后隨訪6個月， 所有患者均未發生任何不良反應和并發癥。

3 討論

很長時期在先天性心臟病的治療中以傳統外科手術修補治療為主， 但其手術方法是在體外循環環境下開展， 不僅對患者有較大創傷， 且需要較長的恢復時間， 并發癥發生率較高， 手術瘢痕較大， 難以被女性患者所接受。

在介入治療的不斷發展中， 當前封堵器介入治療已經越來越科學， 大部分左向右分流的先天性心臟病通過導管介入方法治療均能夠得到較好地根治[11]。本次研究中， 采用的封堵器是一種改進了阻流體材料的封堵器， 在中央阻流體的選擇上為聚四氟乙烯， 能夠使阻擋血流的效果達到更好水平， 更快地包裹內皮組織。國產封堵器不僅價格低廉， 且操作簡單， 相對傳統治療方式創傷較小， 很少發生并發癥， 與此同時還具有無瘢痕等優點[12-15]。本次研究結果顯示， 40例行封堵器介入治療的先天性心臟病患者中， 介入治療終止患者2例（通過左心室造影顯示缺損<3 mm）；被轉入心胸外科實施室缺修補術患者2例（通過左心室造影顯示兩個面積共4 mm小缺損）；手術獲得成功者為36例， 成功率為90%， 效果滿意。術后隨訪6個月， 所有患者均未發生任何不良反應和并發癥。

綜上所述， 封堵器介入治療先天性心臟病具有顯著臨床效果， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-11-30]